《外科学》教案：泌尿、男生殖系统结核

《外科学》教案：泌尿、男生殖系统结核泌尿系统结核起源于肾，肾结核大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核。男生殖系统结核可以继发于肾结核，也可以直接通过血行播散发生。[重点与难点]●病理原发病灶的结核杆菌经过血行进入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展成为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。肾皮质结核病人免疫能力较低，病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床结核，多数为单侧病变。由于泌尿系结核的进行性发展，临床上可形成结核性脓肾，“肾自截”，挛缩性膀胱等。男生殖系统结核可以是肾结核的并发症，也可以直接由血行播散所致。临床上多见的男生殖系统结核是附睾结核，而前列腺、精囊结核的临床症状不明显，不易被发现。●临床表现肾结核的临床表现取决于肾病变范围以及输尿管、膀胱继发结核的严重程度。1、早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。2、尿频是肾结核最早出现的症状，同时有尿痛和尿急。3、血尿是肾结核的重经症状，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。4、脓尿是肾结核常见的症状，多数病人表现为膀胱刺激症状和血尿。5、肾结核病原在肾脏，症状在膀胱。6、晚期肾结核可有双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水，挛缩性膀胱，慢性肾功能衰竭等。7、男生殖系统结核可表现脓精、血精、附睾硬结、阴囊皮肤可有经久不愈的窦道。●诊断凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，或合并终末血尿，都应考虑肾结核的可能性。分析病史，结合体征，借助尿常规、尿中找结核杆菌及结核杆菌培养等检查，进行必要的影像学诊断，例如B超、X线检查，CT及MRU等检查可以明确诊断。●治疗1、药物治疗：早期肾结核及肾结核手术前后均需药物治疗。2、手术治疗：肾结核一般手术治疗原则是：①无泌尿、男生殖系统以外的活动性结核病灶；②手术前后使用足够的抗结核药物；③术中应尽量保存肾正常组织。[选择题]1、泌尿系结核病最常见的和主要的表现是:A、无痛性血尿B、脓血尿C、肾区包块D、慢性持续性膀胱刺激症E、持续性腰部疼痛2、肾结核的感染途径多是：A、上行感染B、血行感染C、直接感染D、淋巴感染E、接触感染3、泌尿系统结核的最主要治疗方法是：A、肾切除术B、抗结核药物治疗C、肾造瘘术D、膀胱扩大术E、解除输尿管梗阻4、肾结核的早期X线表现是：A、肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变B、肾盏呈不规则地扩大或模糊变形C、肾盏闭塞是一个或几个肾盏D、空洞形成E、肾盏肾盂完全不显影5、肾结核早期唯一重要的阳性发现是：A、IVP有破坏性病灶B、大量血尿和脓尿C、肾区疼痛D、全身慢性消耗症状E、尿常规有少数红细胞和脓细胞6、泌尿系结核最早受到感染的是：A、输尿管B、膀胱C、尿道D、一侧肾E、双侧肾7、诊断肾结核最可靠的依据是：A、尿中找到抗酸杆菌B、尿培养结核菌阳性C、尿中有大量脓细胞D、附睾扪及结节E、膀胱镜见到膀胱粘膜有溃疡形成8、肾结核晚期合并膀胱挛缩时，应想到有对侧肾积水的可能，可行下列检查但应除外：A、酚红肾功能实验B、逆行肾孟造影C、肾穿刺造影D、IVPE、CT9、年轻女性，主诉乏力，消瘦，过去有镜下血尿史。目前无明显排尿异常、尿常规基本正常，腹部X线平片示右上腹广泛密度增强，钙化区呈肾轮廓，首先考虑为：A、肾肿瘤B、肾结石C、胆囊结石D、肾结核E、肠道粪块10、有关肾结核，下列哪项错误的：A、多经尿路感染B、最初是双肾同时受累C、病理型肾结核常不出现症状D、原发结核病灶大多在肺E、从病理性肾结核到临床型肾结核一般常达数年11、肾结核的血尿特点大多为：A、初始血尿B、全程血尿C、终末血尿D、无痛性血尿E、镜下血尿12、一侧肾结核无功能，对侧轻度肾盂积水，膀胱大小尚正常的患者，其处理方法是：A、单纯积水侧肾瘘术B、先作患肾切除，后作对侧输尿管膀胱移植术C、一侧肾切除，结肠扩大膀胱术D、先引流积水肾，再切除无功能肾E、暂行保守治疗13、双侧肾结核患者，最好的治疗方法是；A、选择较严重的一侧作肾切除B、先给予抗结核药物治疗，再切除严重的一侧肾C、结肠膀胱术D、肾造瘘术E、空洞引流术14、男性患者，右肾结核行肾切除1年，近日出现尿量逐渐减少，血肌酐及尿素氮逐渐升高，最可能的原因是：A、左肾结核B、左输尿管堵塞C、左输尿管狭窄D、左肾感染E、左输尿管结石15、男性，28岁，反复出现膀胱刺激症状，应用多种抗生素效果不佳，此时应考虑：A、慢性膀胱炎B、肾盂肾炎C、合并结石D、淋病E、肾结核16、男性血尿患者，膀胱镜检发现左输尿管口周围膀胱粘膜充血、水肿，散在几个米黄色粟粒大小的小结节，还应作下列哪项检查A、膀胱造影B、膀胱区B超C、残余尿量测定D、尿流动力学检查E、膀胱粘膜结节活检17、女性，38岁，左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能尚可，膀胱容量正常，双上肺浸润性肺结核。目前治疗应是：A、左肾切除B、左肾部分切除C、左肾造瘘D、右肾造瘘E、抗痨治疗18、孤立肾结核患者，合并输尿管上段狭窄（长约0．5cm,膀胱容量正常，血清尿素氮4.5mmol／l），宜作下列何种处理：A、切除输尿管狭窄部分，输尿管对端吻合B、肾切除C、肾部分切除D、永久性肾造瘘E、切除输尿管狭窄部分，输尿管膀胱吻合[名词解释]1、肾自截2、挛缩性膀胱3、无菌性脓尿[问答题]1、临床上遇到哪些问题应想到肾结核的可能？2、肾结核的手术方法及适应征是什么？3、试述肾结核的误诊原因?4、泌尿系结核行膀胱镜检查能观察到膀胱内有何变化？5、肾结核继发对侧肾积水的原因是什么？6、肾结核药物治疗应掌握哪些原则？7、肾结核非手术疗法的适应征是什么？8、附睾结核与慢性附睾炎应如何鉴别？9、肾结核的主要X线表现有哪些？10、肾结核行肾切除术的指征是什么？手术治疗原则是什么？[病例分析]男性，40岁，尿频、尿急、尿痛已2年余，有时尿混，伴终末血尿，一般抗生素治疗无效