《外科学》教案：骨折概论

《外科学》教案：骨折概论骨折的定义成因分类及骨折的移位骨折即骨的完整性和连续性中断。可由创伤和骨胳疾病（如骨髓炎、骨肿瘤等）所致，根据不同的需要有多种分类方法。［重点与难点］创伤性骨折的成因，掌握直接暴力和间接暴力及积累性劳损的特点。骨折的分类对治疗方法的选择和骨折的愈合有很大的帮助，掌握这些骨折类型的定义。按骨折的程度和形态分类(临床常用的方法)了解如何判断骨折的移位和移位的影响因素骨折的临床表现及X线检查大多数骨折一般只引起局部症状，除一般表现外，还有三个特有的体征。⑴畸形⑵异常活动⑶骨擦音和骨擦感。具有这三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折，但是外伤后未见此三种体征时，不能排除骨折，如嵌插骨折和裂缝骨折。必需注意这三种检查只能留心观察，绝不可以故意测试。X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值，因此条件许可时，凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。［重点与难点］●1、掌握骨折的特有体征，了解其发生的机理2、在骨折的X线检查中应注意的事项骨折的并发症骨折的并发症可分早期并发症和晚期并发症,在骨折的诊断和治疗过程中,应注意加以预防并及时正确的处理这些并发症。［重点与难点］了解各种早期并发症和晚期并发症发生的原因并区分早期或晚期并发症掌握⑴骨筋膜室综合症⑵脂肪栓塞综合症⑶关节僵硬⑷创伤性关节炎⑸损伤性骨化⑹缺血性肌挛缩等并发症发生的原因和后果及预防措施。骨折愈合过程骨折的愈合分为三个阶段血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期［重点与难点］临床愈合是骨折愈合的重要阶段。此时病人可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能，应掌握骨折临床愈合标准。临床愈合的时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需要的时间。简述骨折愈合的三个阶段影响骨折愈合的因素[重点与难点]复习影响骨折愈合的局部因素和治疗方法的影响●“骨折部位的血液供应”了解胫骨髁部骨折比胫骨干中下1/3骨折愈合快的理由骨折的急救骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。[重点与难点]●1、掌握包扎伤口应注意的事项。2、了解骨折急救固定的目的。治疗骨折的原则治疗骨折有三大原则⑴复位⑵固定⑶功能锻炼[重点与难点]一、骨折的复位复位标准●了解解剖复位和功能复位有什么不同。●了解功能复位的标准。复位方法1、掌握手法复位的基本步骤：⑴解除疼痛⑵肌松弛位⑶对准方向⑷拔伸牵升⑸再根据X线所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨等手法复位。2、了解切开复位的指征二、骨折的固定（一）外固定复习了解小夹板固定的优缺点。了解石膏绷带固定的指征和应用中注意事项。了解持续牵引的指征。了解外固定器的适用范围。（二）内固定：内固定主要用于切开复位后，采用金属内固物（如接骨板、髓内钉等）将骨折段于解剖复位的位置于以固定。目前内固定物的发展很快，不仅在材料上、工艺方面有很大的改进，而且有很多新型的内固定物应用于临床，增加了手术治疗骨折的安全性、可靠性和可行性。该章节一般了解。功能锻炼功能锻炼是骨折治疗的重要阶段。是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。了解早、中、晚期各阶段关节功能活动的要求。开放性骨折的处理开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂。骨与外界相通。可由直接暴力作用，使骨折部软组织破裂所致。亦可由于间接暴力，骨折端自内而外刺破皮肤和粘膜引起。（如骨盆骨折伴膀胱、尿道、直肠及阴道的破裂均属开放性骨折）[重点与难点]掌握开放性骨折的分度和处理原则。难点：开放性骨折“清创的要点”中各种组织的处理注意事项。开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。[重点与难点]了解开放性关节创伤的分度及处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理[重点与难点]了解骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合这三种情况的定义和处理原则。一、选择题：在下述类型的骨折中最不稳定的骨折是：A、嵌入骨折B、斜形骨折C、青枝骨折D、裂缝骨折E、横形骨折右大腿被汽车压伤，根据下列哪一项可诊断为骨折：A、局部高度肿胀B、压痛明显C、皮下瘀斑D、异常活动E、下肢不能自立运动关于骨折，下列哪项不正确：A、多发性骨折易引起休克B、骨折诊断必须以X线检查为依据C、瘀斑在表浅部位的骨折较多见D、有些骨折在临床上只有疼痛、肿胀和功能障碍。E、骨盆骨折伴尿道破裂，属开放性骨折前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是：A、锅铲畸形B、枪刺样畸形C、垂腕畸形D、爪形手畸形E、鹅颈状畸形骨折延迟愈合主要原因：A、粉碎性骨折B、固定不确实C、开放性骨折D、老年E、骨干骨折小夹板固定后适当的松紧度是：A、横带上下移动动0.5cmB、横带上下移动1cmC、横带上下移动1.5cmD、横带上下移动2cmE、横带刚好扎紧不能移动指出骨折的早期并发症：A、骨筋膜室综合征B、褥疮C、下肢深静脉栓塞D、创伤性关节炎E、缺血性骨坏死关于骨折愈合下列哪项不正确：A、多次手法复位，不利于骨折愈合B、C、骨牵引过度可造成延迟愈合或骨不愈合D、内固定或外固定不充分不利于愈合E、不同年龄骨折愈合差异很大疲劳骨折好发于：A、肱骨B、尺骨和挠骨C、第二跖骨D、股骨E、舟状骨骨折的特有体征是：A、疼痛B、功能障碍C、肿胀D、瘀斑E、畸形对骨折的X线照片检查通常要求：A、照骨折局部的正位和侧位片B、照骨折局部的正位和斜位片C、照骨折局部的侧位和斜位片D、照骨折局部的正位和侧位片并包括邻近关节E、照骨折的局部正位、侧位和斜位片决定骨折临床愈合的标准，下列哪一条不宜作为依据：A、局部无压痛及纵向叩击痛B、局部无反常活动C、X线片显示骨折线已模糊D、连续功能锻炼2周骨折处不变形E、股体无肿胀关于开放性骨折的处理，下述哪项是错误的：A、伤后6-8小时内的开放性骨折应尽快清创并缝合B、复位后如稳定可用石膏外固定C、D、游离的骨块，尽量去除干净E、第三度开放性骨折，不宜应用内固定关于骨折，哪项是正确的。A、局部皮肤有破口者为开放性骨折B、无反常活动或骨擦感不能诊断骨折C、疼痛、功能障碍为诊断骨折的依据D、X线检查须正、侧位片并包括领近关节E、骨折的出血可根据瘀斑大小来判断关于骨折的愈合，下列哪项不正确。A、长管骨两端，一般比骨干快B、股骨颈骨折比骨干骨折容易愈合C、胫骨中下1/3骨折愈合缓慢D、腕舟状骨腰部骨折不易愈合E、儿童骨折愈合比成人快开放性骨折防止感染的首要措施是：A、注射大量抗菌素B、彻底清创C、迅速复位和内固定D、彻底清除碎骨片和异物E、手法复位和外固定指出下列哪种骨折愈合最慢。A、锁骨骨折B、挠骨骨折C、胫骨中下1/3骨折D、肱骨髁上骨折E、股骨干骨折男性，36岁，因车祸受伤半小时急诊入院，呼吸急促、休克。检查，骨盆挤压试验（+），右下腹压痛，反跳痛（+），尿道口有溢血，应立即：A、拍片，以明确骨折移位程度B、剖腹探查C、吸氧、补液、输血、抗休克治疗D、胱膀造影E、骨盆兜布牵引下列哪项不是开放复位内固定的指征。A、关节内骨折移位，手法复位失败B、软组织嵌入骨折端间，手法不能摆脱C、骨折移位，非手术治疗未获解剖复位D、多发性骨折，便于护理E、骨折合并主要血管损伤男性老年，因车轮压伤小腿而发生胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，曾行切底清创术并摘除游离骨片，术后伤肢长期牵引及固定，但6个月余后，骨折仍不愈合，指出最大可能的原因是：A、骨折处血液循环差B、伤肢固定不确切C、彻底清创时，摘除过多的碎骨片D、功能锻炼不够E、未及时手术复位用内固定关于骨折移位，下列哪项不正确。A、伸直型肱骨踝上骨折，远折端向后上移位B、挠骨上1/2骨折近折端呈屈曲旋后移位C、伸直型挠骨下端骨折，远折端向背侧移位D、肱骨干骨折，骨折线在三角肌止点的上方，近折端向外移位E、下列哪项不是青枝骨折的特征。A、是发生在儿童B、是一种不完全骨折C、无明显功能障碍D、无局部压痛及纵形叩击痛E、畸形不严重下列哪一项不属于损伤性骨化的特点。A、常见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折B、最常发生在肘关节C、发生的原因是形成骨膜下血肿D、关节附近的软组织广泛骨化E、不影响关节活动功能女性，10岁，被载重汽车轧伤左大腿，出血2小时，左下肢剧痛不敢活动。检查，神态清，表清淡漠，面色苍白，脉膊细弱，大腿中段皮肉裂开，骨折端外露，应考虑合并有：A、血管损伤B、神经损伤C、创伤性休克D、脂肪检塞D、挤压综合征有关骨折急救处理时妥善固定的目的，下列哪项是错误的。A、使移位的骨折得到适当的矫正B、避免骨折端在搬运过程中加重软组织损伤C、止痛可以防止休克D、便于运输E、减少骨折端出血骨折整复的原则是：A、近端凑远端B、远端凑近端C、两端互凑D、两端相互重迭E、两端分离开放性骨折处理的原则是越早清创，感染的机会就越少，疗效越好，一般应争取在伤后几小时内进行清创缝合：A、10-12小时B、6-8小时C、12-14小时D、24-28小时E、24小时骨折复位时解除肌肉张力的最好方法是：A、牵引与对抗牵引B、将肢体放在适中位置C、麻醉D、操作时动作轻柔、快速E、先给予一段时间的牵引治疗下列哪一类型为稳性骨折：A、螺旋形骨折B、斜形骨折C、粉碎性骨折D、横形骨折E、一骨多段骨折关于骨折愈合，下列哪项不正确：A、多次手法复位，不利于骨折愈合B、手术复位有利于骨痂形成，增加愈合机会C、骨牵引过度造成分离移位而延迟愈合D、内固定或外固定不确实，不利于骨折愈合E、适当功能锻炼，有利于愈合骨骼疾患时可引起：A、粉碎性骨折B、病理性骨折C、压缩性骨折D、线形骨折E、撕脱骨折胫骨中下1/3骨折不易愈合，主要原因是：A、该部软组织相对稀少菲薄B、该部骨外膜下血管网遭破坏C、从后侧面进入该部的滋养动脉断裂D、来自中上段的滋养动脉断裂E、该部骨髓组织少、骨内膜成骨细胞少骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于A、外固定的牢固性B、肢体活动和负重所形成的应力C、局部血液供应情况D、骨痂的多少E、是否很好配合理疗、按摩治疗老年男性患者，不慎高处摔伤，左大腿下段肿胀、疼痛、畸形，X线片示左股骨干下1/3骨折，远折端明显向后倾倒，造成此种骨折移位的因素主要是：A、暴力的大小B、暴力的性质C、肌肉牵拉力D、肢体远侧段的重量E、搬运不当二、名词解释斜形骨折粉碎性骨折骨折不愈合