中医培训课件：《骨折的治疗原则及复位手法》

骨折的治疗原则及复位手法

AO理论与技术的进展，最主要的改变就是从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变，并且更加重视骨及软组织血运的保护。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP），点式接触固定（PC-Fix），桥接钢板（夹板式固定）等，都是对骨折生物学固定的体现。是否可以认为，AO理论与手法整复小夹板固定治疗骨折的相近之处，已经越来越多？骨折的治疗原则基本原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作分期治疗活血化瘀

骨折的治疗原则基本原则动静结合动是指伤肢的功能锻炼，静是指伤肢的固定。动静结合是指正确的处理好二者之间的关系，即动不影响静，静不妨碍动。筋骨并重筋是指骨折处临近的软组织，骨是指骨折。筋骨并重，即不是单纯的整复断端移位，而且还要注重临近软组织的治疗。这样，才能达到骨折愈合与功能恢复齐头并进。骨折的治疗原则基本原则内外兼治内是指内治，即内服中药。外是指外治，即骨折的整复，固定，敷药，熏洗，练功，推拿理筋等。内外兼治是整体与局部治疗的结合，以促进骨折愈合，功能恢复。医患合作骨折的治疗过程中，小夹板松紧度的维护，伤肢的功能锻练，都需要患者的密切合作，才能充分发挥治疗作用。骨折的治疗原则基本原则分期治疗骨折早，中，后三期的病理改变各不相同，其整复，固定，用药，练功应有所调整变化，方能取得事半功倍的效果。活血化瘀损伤之证，专从血论，瘀不去则新不生，新不生则骨不合。瘀去，则新生，骨合。所以活血化瘀，贯穿骨折治疗的全过程。整复原则

子骨寻母骨顺势牵引循伤道整复松弛位整复逐步复位保护软组织合页整复原则

子骨寻母骨子端即远端，母骨即近端。骨折复位，主要是矫正远端移位，以远端去对近端。顺势牵引先顺骨折远端肢体的体位进行牵引，牵开后，再按整复需要，改变牵引方向及角度。循伤道整复骨折断端移位，在软组织中形成了损伤通道。复位过程就是沿损伤通道的逆移位过程。整复原则

松弛位整复有些移位，宜在松弛位整复。如重叠状态下的侧方，旋转移位，宜在松弛位整复。近关节骨折及撕脱骨折的分离移位，宜在松弛位整复。逐步复位长骨干骨折，可利用远端肢体重量或持续牵引的力量消除重叠移位，再以小夹板及压垫的侧方挤压力矫正侧方移位，使骨折逐步复位。可减少手法整复对组织的损伤。保护软组织合页有些骨折，断端处的软组织有类似合页的作用，可促进骨折复位并维持断端稳定，整复时应加以保护，避免破坏。如尺，桡骨青枝骨折。固定原则

局部固定以固定骨折局部为主，尽量不限制或少限制临近关节的活动。如骨干骨折，通常做不超关节固定，骨端骨折的超关节固定也只固定邻近骨折的关节。

有效固定只要能限制断端再移位，维持骨折稳定，即属有效固定。因此，固定不在于夹板、压垫数目的多少，而是在于是否使用得当。短期固定固定的时间越短，外固定解除越早，对伤肢功能恢复越有利。一般情况下，骨折进入原始骨痂期，即可逐步解除外固定。用药原则

一：合理用药中药治疗，应按早，中，后三期辨证用药。中病即止，不可过量。根据伤情，可用可不用者，尽量不用，避免滥用。二：注重外治外用药能直达病所，疗效卓著。早期外用活血化瘀中药或浸敷药酒，其散瘀消肿效果较内服药明显。后期熏洗伤处，能松解粘连，软化瘢痕。练功原则

尽早练功骨折整复、固定完毕，即可开始练功。循序渐进练功的次数由少至多，力量由轻至重，幅度由小到大，渐渐增加。主动为主练功以主动活动为主，被动活动为辅。骨折的整复整复的时机一、一般情况（一）尽早整复全身，局部情况允许，伤后0.5——4小时内整复，属最佳时机。（二）无严重肿胀时整复若错过了最佳整复时机，应在伤处肿胀消退后再整复。伤后5—

—10天内尚属理想的整复时机。二、特殊情况（一）立即整复有血管或神经受压时，只要患者全身情况允许，应立即整复。（二）延期整复如患者全身或局部情况不良，整复可延期进行。儿童以7——10天内为宜，成人以2——3周为宜。整复标准

一、对位与对线（一）对位骨折远近端断面吻（对）合的情况。（二）对线骨折远近端轴线吻（对）合的情况。二、解剖复位对位对线均达到或接近解剖位置者。整复标准三、功能复位

骨折愈合后，不影响患肢功能的复位。具体标准如下：（一）对线旋转，成角尽量纠正。允许成角：肱骨干骨折在15°

内。下肢骨折，向前或向后成角，成人在10°内，儿童在15°内。（二）对位骨干骨折，应达1/3；干骺端骨折，应达1/2以上；儿童骨折重叠亦无妨。（三）长度下肢骨折，短缩移位在2cm之内属尚可。整复手法

一、手摸心会二、拔伸牵引三、旋转回环四、端挤提按五、成角反折六、挤压分骨七、屈伸对位八、摇摆触碰整复手法一、手摸心会（一）适应症需要整复的移位骨折。（二）方法1.指摸以拇指或食中环指末节指腹沿骨骼表面触摸，适用于浅表部位，如锁骨，尺骨，桡骨下1/3，掌骨，胫骨骨折等。2.掌切双手分别握住骨折远近端肢体，作掌背或内外侧的触碰，适用于肌肉丰厚处，如耻骨，股骨干骨折等。（三）要点仔细触摸，细心体会，参照X线片，确定移位。整复手法二、拔伸牵引（一）适应症除分离移位外的各种移位。

(二)方法分别握持骨折远近端肢体沿长轴施以牵引及对抗牵引。（三）要点

1.由轻到重，持续稳定的牵引。

2.力量适度须充分牵开断端，但应防止过牵，儿童，老人犹须注意。

3.方向正确远端助手，应根据移位情况及整复的进行，调整变换牵引方向。

4.部位得当勿过度靠近或远离骨折处。整复手法三、旋转回环（一）适应症旋转矫正旋转移位；回环矫正背向移位。（二）方法

1.牵引力量不宜过大，必要时在松弛位进行。

2.轻柔操作，避免损伤临近组织。

3.回环时避免软组织嵌入。整复手法四、端挤提按（一）适应症左右端挤用于矫正左右方向侧方移位；上提下按用于矫正前后方向侧方移位或凹陷畸形。（二）方法左右方向对向用力按压称端挤；前后（掌背）方向对向用力按压称提按。

1.指提按双手拇指下按，四指上提，如整复伸直型桡骨远端骨折的反折手法。

2.掌提按双虎口或双掌分别置于骨折远近端对向挤按，用于整复上臂，前臂或胫骨骨折。

3.臂提法双手十指交叉环抱，双前臂分别置于骨折远近端对向挤按，用于整复股骨干骨折。（三）要点1.力点准确摸清骨折端，力点分别置于远近端。

2.充分牵开后方能使用。

3.有重叠时，先成角反折，再用此法。整复手法五、成角反折（一）适应症重叠或成角移位。（二）方法先成角，再骤然反折。

1.指成角反折双拇指与其余四指分别置于骨折远近端，行成角反折，用于桡骨远端骨折，前臂双骨折。

2.掌成角反折双掌分别置于骨折远近端，行成角反折，用于肱骨干，胫腓骨骨干骨折。

3.臂成角反折双手十指交叉环保，双臂分别置于骨折远近端，行成角反折，用于股骨干骨折。整复手法六、挤压分骨（一）适应症用于并列双骨折，并列的两折端靠拢移位，骨间隙变窄时，如尺桡骨骨折。（二）方法

1.挤压双手拇食指分别置于掌背侧，对向挤压骨间隙，由近向远进行。

2.分骨双手拇食指向两侧分拉，增宽骨间隙。由近至远，逐一分骨。（三）要点

1.中立位微牵引或松弛位进行。

2.挤压用指力，分骨用臂力。

3.由近端向远端进行。整复手法七、屈伸对位（一）适应症骨端骨折及关节内骨折，近关节骨折，如肱骨髁上，内，外上髁骨折等。（二）方法

1.远近端助手持续牵引。

2.术者在远端助手屈曲或伸直关节时，施以整复手法。利用关节的屈曲或伸直活动，促进移位的整复。如伸直型肱骨髁上骨折矫正远端向后方移位的手法，就必须配合屈曲患肘。（三）要点

1.关节内骨折或近关节骨折，应使牵拉骨折块的韧带处于松弛位整复。

2.骨端骨折应在持续牵引下屈伸关节。

3.配合默契，一气呵成。整复手法八、摇摆触碰（一）适应症长骨干横行骨折整复结束，夹板固定之前。（二）方法

1.双手分别紧握骨折远近端。

2.握远端之手微上、下、左、右移动及对挤。（三）要点

1.谨慎使用，力量及幅度不可过大，以免再移位。

2.短斜形、粉碎骨折禁用；多段、长斜形、螺旋形骨折不必用。骨干骨折的整复

骨干骨折闭合复位手法的规律不强，一般是先以牵引手法纠正断端的重叠移位和成角畸形，或以牵引手法配合旋转回环手法纠正重叠及远折端的旋转移位。再以提按端挤手法纠正侧方移位，如遗留重叠较多者，可用成角择顶手法整复。最后，以摇摆触碰手法检查复位情况。因骨干骨折的类型及移位情况均不如骨端骨折恒定，故不象骨端骨折有较恒定的整复程序和整复手法。其中，尺桡骨干双骨折尤其灵活，需要根据折线的部位以及骨折线走形情况确定整复手法和整复步骤。在骨干骨折整复中，克服肌肉牵拉是整复的关键，故整复时适当配合麻醉和延长牵引时间，或整复前先行持续牵引以缓解肌肉牵拉是十分好的方法，如尺桡骨骨干骨折。固定方面，消除肢体远端重量的剪力作用，是维持断端稳定的关键，故在小夹板外固定的基础上，常配合使用外固定支架，如尺桡骨干骨折的中立位托板，肱骨干骨折的外展钢丝托板等。股骨骨折，因不必限制肢体远近端定的关节活动，故小夹板固定时多作不超关节固定。骨端骨折的整复

骨端骨折是指发生在四指长骨干骺端的骨折，如肱骨外科颈骨折，肱骨髁上骨折，桡骨远端骨折等。骨端骨折断端的移位规律性较强，整复手法也比较有规律，每个部位的骨端骨折都有比较固定的整复手法，其整复步骤是：先矫正正位象上的移位，再矫正侧位象上的移位。整复中，常运用屈伸关节手法，以关节活动来促进骨折复位，如整复肱骨外科颈骨折的内收、外展、前屈、上举过顶，几乎每步整复手法都是在进行关节活动。整复成功后，应立即将患肢作超关节固定，限制与受伤姿势相同的关节活动，以防止断端再移位。而与受伤姿势相反的关节活动，可不限制。干骺端是松坚质骨交界处，骨断面粗超呈锯齿状，较为稳定，主动的关节活动不会引起骨折再移位，患肢应尽早进行练功活动，以避免关节粘连。骨端骨折的整复松质骨血液循环丰富，骨痂形成顺利，骨折愈合迅速，对骨端骨折的固定