品管圈PDCA改善案例-呼吸科提高住院患者痰标本送检合格率

提高住院患者痰标本送检合格率PDCA科室：XX内科汇报人：XXX呼吸科品管圈优秀案例汇报内容成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析010203040506对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进07080910成员介绍1提高住院患者痰标本送检合格率一、成员介绍圈名自由呼吸圈活动主题提高住院患者痰标本送检合格率成立时间2024年2月1日活动日期2024年2月1日至6月14日所属科室呼吸与危重症医学科圈员人数10人圈长XX辅导员XX成员情况工作年限年龄学历职务职称小组分工XX2646本科辅导员副主任护师专业知识指导2040本科联络员副主任护师监督管理活动2242本科项目主管主管护师文献查阅1334本科圈长主管护师幻灯制作1235本科圈员主管护师数据调查1133本科圈员主管护师采集影像资料1032本科圈员护师资料收集与整理628本科圈员护师会议记录228大专圈员护士数据调查123大专圈员护士数据调查一、成员介绍圈名选定票数排名选定同心圈53自由呼吸圈71★弹弹圈44健康圈62星语圈35一、成员介绍红色代表热情与激情，我们用温暖的心呵护每一位患者！绿色代表希望与健康，我们的梦想就是为每一位患者减轻痛苦，能够自由呼吸！每一份付出都是为了肺的康复与健康！就像我们的圈徽一样，用双手托起绿色健康和希望！自由呼吸圈主题选定2提高住院患者痰标本送检合格率二、主题选定

评估项目主题上级政策可行性迫切性圈员能力综合评定名次选定提高住院患者痰标本送检合格率535451381961降低外周静脉留置针回血率503832391592提高住院患者护理文件书写正确率503835341573提高住院COPD患者吸入药物使用准确率473830391544降低住院患者鼻胃管意外拔管率453436381535提高住院COPD患者呼吸功能锻炼知晓率463429291386评价说明分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员10人参与选题过程。二、主题选定本期活动主题：提高住院患者痰标本送检合格率主题定义：

痰标本是指住院患者采用自然咳痰法或负压吸引法，留取用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞以及致病菌的下呼吸道分泌物。送检合格指医生开具痰标本检查医嘱开始至24小时内留取，送至检验科接收并检验。衡量指标：

痰标本送检合格人数

住院患者痰标本送检合格率

=

同期住院患者开具痰标本检查医嘱总人数×100%

二、主题选定国家卫生健康委医院管理研究所于2021年10月下发了“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见，不仅要多部门共同协作，提高抗菌药物使用前病原学送检率，也要提高全员意识、规范标本采集和送检、提高信息化管理制度。其中痰培养检查作为其中一项指标，其检查可得到直接的病原学结果，为临床治疗提供依据。临床常用的痰液标本检查分为常规痰标本、痰培养标本、24小时痰标本三种。我科患者中感染性疾病占比较高，病原学证据在治疗中起着至关重要的作用，故大多数患者需要进行痰培养，以确定感染的细菌种类，从而针对性地选择抗菌药物以控制感染，痰标本的送检合格与否直接影响痰培养的结果[1]。经医院院感系统查询，我科2024年1月住院患者抗菌药物使用前病原学送检率为42.11%，低于医院要求。为规范抗生素合理使用，保证痰标本及时送检，提高住院患者痰标本送检合格率，成为一个亟待解决的问题。选题背景[1]邓静、潘梅英、谢小丽等.品管圈活动在提高呼吸内科住院患者痰标本送检合格率中的应用[J].临床研究，2020年1月（2）：92-93二、主题选定对院方而言提高痰标本送检合格率，可促进医疗服务质量持续改进，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应。对患者而言提高痰标本送检合格率，合理选用抗生素，对症用药，以保证治疗的及时进行，促进患者早日康复，同时缩短住院时间，降低住院费用。对同仁而言提高痰标本送检合格率，使标本及时送检，可以减轻护士工作量，同时也可以提高工作效率，提升护士工作的积极性和管理能力[2]。选题理由[2]张娟、晏晓琨、刘淑娟等.品管圈活动在提高住院患者痰液标本合格率中的应用[J].吉林医学，2015年7月第36卷（13）：2867计划拟定3提高住院患者痰标本送检合格率三、活动计划拟定计划线实际线WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2024年02月2024年03月2024年04月2024年5月2024年6月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周P主题选定

XX优先次序矩阵计划拟定

XX头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、特性要因图目标设定

柱状图解析

查检表、特性要因图、柏拉图对策拟定

PDCA、对策拟定评分表D实施与检讨

PDCA、柱状图C效果确认

柏拉图、雷达图标准化

头脑风暴、流程图检讨与改进

头脑风暴A成果发表

PDCA、报告书37%33%20%10%2024.02制图人：XX现况把握4提高住院患者痰标本送检合格率四、现状把握本次活动改善重点2024.02制图人：XX四、现状把握Who：负责收集数据的人员全科护士When：收集数据时间2024年2月5日—2024年3月1日Where：收集数据地点呼吸与危重症医学科病区What:收集对象病区所有开具痰标本检查患者Why:收集数据的目的提高痰标本送检合格率How：收集数据的方法利用查检表登记每班痰标本检查及送检情况Howmany：收集期间开具痰标本检查患者例数查检开具痰标本检查患者例数四、现状把握现状调查查检汇总表痰标本送检不合格原因数量百分比累积百分率患者无痰/有痰不易咳出2758.70%58.70%护患双方不重视此项检查715.22%73.92%标本盒错误613.04%86.96%护士监督力度差24.35%91.31%标本留取不合格24.35%95.66%患者不知道留取时间12.17%97.83%其他12.17%100.00%合计46100%查检地点：呼吸与危重症医学科病区查检护士：全科护士2024.03制图人：XX痰标本送检不合格原因现状调查汇总表四、现状把握根据80/20法则圈出部分为本次活动改善重点2024.03制图人：XX四、现状把握

根据2024年2月5日—3月1日查检的数据表明，患者自诉无痰/有痰不易咳出、护患双方不重视此项检查、标本盒错误、护士监督力度差、标本留取不合格、患者不知道留取时间、其他等原因，是住院患者痰标本送检合格率低的原因。根据80/20法则，患者自诉无痰/有痰不易咳出、护患双方不重视此项检查、标本盒错误3项原因占比为86.96%，将这3项作为本期活动改善重点。结论目标设定5提高住院患者痰标本送检合格率五、目标设定圈能力圈能力评分汇总表提高住院患者痰标本送检合格率XXXXXXXX总分均分圈能力5553333311323.2评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值531如上表所示，全体圈员对圈能力进行评价打分，计算得出平均分为3.2分，满分为5分，则圈能力为：圈能力=3.2/5×100%=64%五、目标设定改善前现况把握查检197例，合格送检痰培养112例，未查48例，作废37例，送检合格率为56.90%。根据80/20法则改善前现况把握柏拉图分析前3项占了86.96%为本期活动改善重点。圈员能力为全体圈员对圈能力进行评价打分，计算得出圈能力为64%。目标值：

目标值=现况值+改善值=现况值+〔（标准值-现况值）×改善重点×圈能力〕

=

56.90%+〔（100%-56.90%）×86.96%×64%〕=80.89%设定理由五、目标设定住院患者痰标本送检合格率目标值设定柱状图（一）目标值提高23.96%增幅23.99%2024.03制图人：XX原因分析6提高住院患者痰标本送检合格率六、解析患者无痰或有痰不易咳出原因护士法法环责任心不强未采取辅助措施责任心不强重视程度不够时机不当宣教不准确疾病因素患者缺乏评判思维、经验不足、意识差不会听诊过度依赖家属未指导翻身、拍背、有效咳嗽未宣教痰检意义宣教次数少知识储备少痰液粘稠感染饮水量少痰位置深意识障碍无力咳嗽未掌握有效咳嗽方法练习少理解能力差机清醒患者不易接受未使用机械排痰仪排痰机强度大未使用支气管镜操作人员少难度大患者痛苦大宣教不到位单纯口头宣教无书面宣教资料培训不到位未作为交接内容无规章制度病房湿度不适宜无加湿设施通风次数少表示由圈员票选所得要因2024.03制图人：XX特性要因图

一未使用吸引器六、解析护患双方不重视痰培养原因患者护士法法护士未宣教痰检重要性嫌麻烦沟通障碍不清楚留取痰标本的意义文化水平低年龄大文化水平低患者经济压力大年龄大家属认知差不理解住院花费高因病致贫反复多次住院未交接更换家属无交接意识跟踪不及时缺乏责任心护理人员少护患沟通不及时宣教时机不准确多种检查同时宣教表示由圈员票选所得要因护士宣教不到位特性要因图

二2024.03制图人：XX六、解析痰标本盒使用错误人料法责任心不强护士表达不清无规范的宣教资料缺少书面资料知识缺乏缺少培训更换家属未交接护士护士未掌握患者理解错误无痰标本采集制度培训不足科室无相关制度规定各种标本盒上无标识有外包装无法标记宣传不准确检查多、记混淆无相关意识文化水平低无人提醒不重视无痰标本交接班相关要求科室不重视标本盒种类多新入院检查多表示由圈员票选所得要因特性要因图

三2024.03制图人：XX六、解析编号患者无痰或有痰不易咳出圈员打分情况总分排名选定中原因小原因1护士责任心不强宣教次数少3535533153362√2重视度不高53331333312853未指导患者翻身、拍背、有效咳嗽3355355351381√4未宣教痰检意义5133533531323√5护士未采取辅助措施不会听诊131131313118106缺乏评判思维、经验不足、意识差31531351332857过度依赖家属53313531312858责任心不强35131331553049护士宣教不准确知识储备少3333135335323√10宣教时机不当513113511122911患者未掌握有效咳嗽方法理解能力差115335315128512练习少315333313126613患者痰液粘稠感染533113515128514饮水量少3333155151304要因评价表

一15患者疾病因素痰位置深313115315124716意识障碍135111513122817无力咳嗽131115533124718病房温湿度不适宜通风次数少，无加湿设施311331315122819宣教不到位单纯口头宣教无书面宣教资料3155333553362√20培训不到位313511335328521未作为交接内容科室无规定，缺少规章制度331531333126622未使用吸引器清醒患者不易接受1311111151161123未使用机械排痰仪排痰机力度大1311111131141224未使用支气管镜难度大、痛苦、费用高15113111311810说明：重要为5分，一般为3分，不重要为1分。根据“80/20”原则，选定所有小原因×20%并结合排序，选定排名前4的为要因。续表六、解析要因评价表

一编号患者无痰或有痰不易咳出圈员打分情况总分排名选定中原因小原因编号护患双方不重视此项检查圈员打分情况总分排名选定中原因小原因1患者不清楚留取痰标本的意义认知差1553355151343√2年龄大或文化水平低不理解15313531512853护士宣教不到位未宣教痰检重要性5515535555441√4患者嫌麻烦反复多次住院33313131312275患者经济压力大因病贫穷，住院花费高11131111131496家属沟通障碍年龄大或文化水平低11313331312087家属间无交接更换家属11311351512278无交接意识11331153512469护士宣教时机不对多种检查同时宣教333333353332410护士跟踪不及时缺乏责任心535311515332411护理人员少113131315120812护患沟通不及时3155135355362√说明：重要为5分，一般为3分，不重要为1分。根据“80/20”原则，选定所有小原因×20%并结合排序，选定排名前3的为要因。六、解析要因评价表

二六、解析编号痰标本盒使用错误圈员打分情况总分排名选定中原因小原因1护士知识缺乏科室缺少培训33333333333062个人未掌握13135133332683书面资料少53553133313254护士宣教内容不准确无规范宣教资料5555535331402√5护士表达不清33333155133066更换家属未交接无人提醒31131151512297无此意识13511353512878不重视51511155513069患者理解错误文化水平低1311131131161010检查多记混淆5333155353363√11科室无相关规定制度无交接要求及流程551331535132512无痰标本采集制度3553535535421√要因评价表

三六、解析编号痰培养盒使用错误圈员打分情况总分排名选定中原因小原因13对护士无相关培训科室不重视531333331530614标本盒上无标识有外包装不能标记355115153534415各项检查标本盒种类多新入院检查多3333333153306说明：重要为5分，一般为3分，不重要为1分。根据“80/20”原则，选定所有小原因×20%并结合排序，选定排名前3的为要因。续表要因评价表

三六、解析要因验证1：护士宣教不到位判定标准护士在协助患者留取痰标本前，应完成相关的健康宣教，患者知晓率达80%依据11.丁淑芳，徐凌，柯玲玲等.应用品管圈提高呼吸内科住院病人痰标本送检率[J].安徽医药，2019.6（6）：12082.徐梦.环节质量管理在提高痰培养标本送检率及降低不合格率中的应用[J].中国卫生产业，2019.29.057：57依据2对46名已健康宣教的患者后进行评价，有28名患者知晓，晓率为60.86%验证结果真因验证人XX验证时间2024年3月7日~3月17日真因查检表一六、解析通过圈员投票得出要因：患者无痰/有痰不易咳出要因——护士宣教次数少；未指导患者翻身、拍背、有效咳嗽；未宣教痰检意义；护士知识储备少；单纯口头宣教无书面宣教资料。护患双方不重视此项检查要因——患者认知差不清楚留取痰标本意义；护士未宣教痰检重要性；护患沟通不及时。痰标本盒使用错误要因——科室无痰标本采集制度；护士无规范的宣教资料；患者检查多易混淆标本盒。以上为通过圈员投票得出要因，其中导致痰标本送检合格率低的要因中存在重复内容，经整合得出以下要因：要因一：护士宣教不到位。要因二：护士知识储备少。要因三：科室无痰标本采集制度。要因四：患者检查多，易混淆标本盒。要因汇总六、解析真因查检表二要因验证2：护士知识储备少判断标准科室须定期对护士进行痰标本检查相关知识培训，理论考核合格率达80%以上依据对科内11名护士进行痰标本相关知识理论考核，及格6人，不及格5人，合格率为54.54%验证结果真因验证人XX验证时间2024年3月4日~3月6日六、解析要因验证3：科室无痰标本采集制度判定标准科室有痰标本采集相关规章制度可以提高痰标本送检合格率依据1杨俊文.微生物检验标本不合格原因及相应质量控制对策研究[J].中国卫生产业，2018（1）：140-141验证结果真因验证人XX验证时间2024年3月4日~3月6日真因查检表三六、解析要因验证4：患者检查多，易混淆标本盒查检方法统计3月7日至17日所开具痰标本检查医嘱46人次查检项使用正确痰标本盒使用错误标本盒次数433占比93.48%6.52%验证结果非真因验证人XX验证时间2024年3月7日~3月17日真因查检表四六、解析真因汇总通过以上的真因验证得出：护士宣教不到位；护士知识储备少；科室无痰标本采集制度是导致痰标本送检合格率低的真因。对策拟定与实施7提高住院患者痰标本送检合格率提高住院患者痰标本送检合格率对策矩阵表真因分析对策方案评价总分投案人采纳实施时间负责人对策编号真因说明重要性可行性圈能力护士宣教不到位没有统一的宣教标准积极宣教、改进宣教流程及内容5050361363.26~4.20对策二患者不理解护士宣教内容增加宣教次数，用通俗易懂语言与患者沟通3240381223.26~4.20对策二护士没有认识到宣教的重要性通过讲课提高护士认识，制定学习计划组织培训，将患者掌握宣教情况纳入交班内容4638341183.26~4.20对策二护士知识储备少护士痰标本采集技术掌握不足学习基护及检验科发放的标本采集资料363628100加强操作规范化培训及考核4644401303.15~3.25对策一不重视新知识的获取加强与检验科沟通、联系32323094对不能明确的内容及时查阅文献，具有循证思维34282486注：全体圈员就每一评估项目，依据重要性、可行性、圈能力进行打分选定对策。评分方式：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，各项总分150分，根据“80/20”定律，本圈希望能有较高的达标率，全体圈员觉得以115分以上为实行对策,共圈选出4个对策，整理合并为2个对策群组。七、对策拟定与实施七、对策拟定与实施真因分析对策方案评价总分投案人采纳实施时间负责人对策编号真因说明重要性可行性圈能力科室无痰标本采集制度无痰标本采集的培训考核计划制定痰标本采集培训考核计划4140381194.21~5.5对策三无痰标本采集的相关质控制定痰标本采集的查检表，每周质控4036401164.21~5.5对策三未将患者痰标本采集列为交接班内容将痰标本采集列为交接班内容283636100责任护士未掌握患者病情责任护士通过评估掌握患者病情，做到“七知道”36282690注：全体圈员就每一评估项目，依据重要性、可行性、圈能力进行打分选定对策。评分方式：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，各项总分150分，根据“80/20”定律，本圈希望能有较高的达标率，全体圈员觉得以115分以上为实行对策,共圈选出4个对策，整理合并为3个对策群组。续表提高住院患者痰标本送检合格率对策矩阵表对策一对策名称护士操作规范化培训及操作考核合格率达85%以上主要因素护士痰标本采集技术掌握不足改善前：1、无痰标本采集技术相关知识培训2、无标本采集资料及操作考核3、科室对痰标本采集程序监管不足对策内容：1、制定培训计划，明确培训内容2、科室开展培训并考核3、将痰标本采集完成情况列入床头交接班内容对策实施：负责人：XX实施时间：2024.3.15~3.25实施地点：呼吸与危重症医学科对策实施内容：1、共同学习痰标本采集技术相关知识，加强操作的规范化培训2、邀请检验科为护士做专项培训3、3月修订培训计划，对4月份实习、轮转、新入科及N1级护士

增加痰标本采集技术培训，由XX和XX负责培训并考核4、科室将痰标本采集完成情况列入床头交接班内容，班班交接5、下一班护士及时查看患者宣教内容掌握情况，并督促患者及时完成检查6、护士长隔天查看痰检登记本，查看痰标本送检情况，督促责护查看患者对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、以上对策继续实施

对策效果确认：

经对策实施后：痰标本采集技术考核合格率

由改善前54.54%到改善后85%

DPAC七、对策拟定与实施对策二对策名称改进宣教流程及内容主要因素没有统一的宣教标准改善前：没有针对痰标本送检的具体宣教流程及专项内容对策内容：1、全体医护共同制定宣教流程及内容2、在本科室实施并使用对策实施：负责人：XX、XX、XX实施时间：2024.3.26~4.20实施地点：呼吸与危重症医学科对策实施内容：1、2024年3月15日开会讨论确定痰标本送检的具体宣教流程及内容2、制定图文并茂的痰标本留取方法宣教彩页，并悬挂于病房，方便患者阅读3、要求护士按宣教彩页的规范化标准进行宣教，以期达到最佳的宣教效果4、重视宣教过程中细节管理，细化具体宣教内容，明确患者不能及时留取痰标本情况下的宣教流程，并给予针对性的辅助措施，

如有效咳嗽方法，翻身、拍背技术、排痰仪的使用等5、增加对宣教效果的评价确认环节，确保患者理解宣教内容，并能正确配合（例如：责护下班前，利用查检表询问患者对宣教内容掌握情况，如不理解则再次宣教，并列入交班内容，待下一班继续督促）对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、以上对策继续实施

对策效果确认：

经对策实施后：痰标本送检合格率

由改善前56.90%到改善后80.77%

PDAC七、对策拟定与实施对策三对策名称制定痰标本采集的相关制度主要因素科室无痰标本采集的相关制度改善前：科室内无痰标本采集制度，护士未关注患者痰标本留取情况对策内容：1、组织全体护士开会，讨论并制定科室关于痰标本采集的制度2、修订痰标本采集的规范流程3、将患者咳嗽咳痰情况、痰标本采集列入晨晚间床头交接班内容4、责任护士通过评估掌握患者病情5、指定专人负责管理监督对策实施：负责人：XX实施时间：2024.4.21~5.5实施地点：呼吸与危重症医学科对策实施内容：1、将痰标本采集技术纳入科室分层培训计划，对N0、N1级护士培训考核

内容，提高专业水平2、将患者咳嗽、咳痰情况，痰标本采集列入晨晚床头交接班内容，督促未

查痰检患者及时留痰送检3、将患者是否咳嗽，咳嗽时间长短，痰液颜色、性质、量，纳入SBAR交班

内容，班班交接4、科内采用“护士长-责任组长-责任护士”三级管理的模式，形成患者痰

标本留取人人有责全科参与的氛围，并与绩效挂钩，每月考核，提高医

护人员的重视程度，做好标本留取合格率统计和分析。对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、以上对策继续实施

对策效果确认：

经对策实施后：痰标本送检合格率

由改善前56.90%到改善后77.78%PDAC七、对策拟定与实施效果确认8提高住院患者痰标本送检合格率八、效果确认有形成果（2）改善后数据收集5月6日~5月20日住院患者开具痰标本检查医嘱79人次，不合格15人次，现统计结果如下表：查检汇总表痰标本送检不合格原因数量百分比累积百分率患者无痰/有痰不易咳出1066.66%66.66%护患双方不重视此项检查213.33%79.99%护士监督力度差16.67%86.66%标本留取不合格16.67%93.33%患者不知道留取时间16.67%100.00%标本盒错误00%100.00%其他00%100.00%合计15100%查检地点：呼吸与危重症医学科病区查检护士：全科护士八、效果确认有形成果（2）改善后柏拉图八、效果确认有形成果（3）改善前后柏拉图对比八、效果确认有形成果（4）目标达成率

目标达成率=(改善后-改善前)/（目标值-改善前）×100%=（81.01-56.90）/（80.89-56.90）×100%=100.50%（5）进步率

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（56.90-81.01）/56.90×100%=42.37%

目标达成率100.50%进步率42.37%八、效果确认有形成果项目改善前改善后查检日期2月6日~2月29日5月6日~5月20日资料来源呼吸与危重症医学科痰检登记本结果56.90%81.01%（1）改进后两周（2024.5.6~5.20）内，共开具79人次痰标本检查，送检合格64人次，合格率为81.01%.八、效果确认有形成果（6）推广①提高医院对痰标本检查重要性的认识，检验科组织院内培训，并制作各项标本留取方式指引单，方便临床科室及患者。②护理部制定各项标本检查的工作流程，操作标准化，对全院临

床护理标本采集工作进行规范化培训，并应用。③制作的痰标本留取方法彩页得到其他护士认可，对涉及此项检查的科室投入使用。④院内多部门协作制定内部刊物，检验科修订临床检验标本采集手册（第二版）。

八、效果确认品管圈实施前后圈员进步对比表编号评分项目活动前活动后活动成长正负向合计均分合计均分1解决问题的能力242.4424.21.8↑2责任心323.2505.01.8↑3沟通协调能力242.4404.01.6↑4自信心282.8424.21.4↑5团队精神424.2505.00.8↑6积极性333.3464.61.3↑7品管手法121.2282.81.6↑8和谐度181.8363.61.8↑注：由圈员10人评分，每项每人按优、中、差评为5、3、1打分，总分为50分。2024.05制图人：XX无形成果标准化9提高住院患者痰标本送检合格率九、标准化痰标本送检流程图类别

流程改善

提升质量

临床路径名称：痰标本送检流程图编号：QCC-1主管部门呼吸与危重症医学科病区一、目的：规范痰标本采集、交接流程，提高痰标本采集和送检的及时性、准确性，将送检时间提前，为临床抗生素使用提供依据。二、使用范围：呼吸与危重症医学科护理人员三、说明：（一）痰标本送检流程有误无误（二）内容1.医生开具痰标本检查医嘱2.主班处理医嘱医生开具痰标本检查医嘱后，由主班或处理医嘱的护士审核，打印痰标本检查化验单、条形码放于固定位置，并登记痰检登记本。3.责护与电脑核对医嘱，如医嘱有误需与医生沟通，修正医嘱再执行。4.医嘱无误，检查标本盒可以使用，将条形码粘贴在标本盒上，责护携检查单与标本盒至患者床旁，一对一进行宣教指导。宣教痰检意义、痰盒使用方法、留取方法、合格痰液性质、注意事项等。5.评估患者咳嗽、咳痰情况，指导患者有效咳嗽，如患者有痰则直接留取痰标本送检；如患者无痰，则听诊后与医生沟通，根据患者情况给予辅助措施进行排痰指导，如翻身、拍背、雾化吸入、排痰仪辅助排痰、体位引流、机械排痰、气管镜吸痰等措施。经辅助措施后患者有痰则留取痰标本送检，仍无痰需与医生沟通是否仍需继续留取痰标本进行检查。6、痰标本送检后，检验科检查标本质量，如不合格则退回后责护再次宣教指导，正确留取痰标本再次送检。九、标准化四、注意事项：1.注意按照要求留取痰标本，标本盒使用正确，并携检查单共同送至检验科。2.送检时应注意检查标本包装是否完好，是否符合痰标本留取要求。3.与检验科交接后，注意核查医嘱执行情况。五、附则：1.实施时间2024年5月20日正式实施。2.修订依据若工作流程有变更，则本标准随时更正。续表修订次数：核定XX审核XXX责任人XX修订日期：制定日期：2024年5月25日九、标准化类别

流程改善

提升质量

临床路径名称：规范痰标本留取相关宣教内容编号：QCC-2主管部门呼吸与危重症医学科病区一、目的：完善科室痰标本采集宣教内容，提高护士护士知识储备，从而护士提高与患者沟通能力。二、使用范围：呼吸与危重症医学科护士为患者发放痰标本检查时使用三、说明：有痰患者留取方法：1、核对痰盒标签与化验单，确定患者信息，核对无误。2、床旁邀请患者/家属共同核对化验单与标本盒。3、讲解痰培养留取目的（检查痰中致病菌，为选择抗生素提供依据）。4、讲解痰盒使用方法（留痰时打开痰盒，手不要碰到痰杯体、痰盖内侧面）。5、评估患者咳嗽、咳痰情况，查看口腔粘膜有无异常及咽部情况。6、向家属说明痰液与唾液、鼻喉分泌物的区别。7、有效咳嗽：指导患者做深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气，屏气3-5秒后发出急剧的2-3次短促有力的咳嗽，帮助痰液咳出，量约1ml（1元硬币大小）。8、取舒适体位，用清水漱口（有假牙者摘掉假牙再漱口）。9、留取后盖紧盖子，立即送检（化验单与痰标本同时送检）。如患者当时无痰：1-7同前8、指导患者有效咳嗽后，患者痰液不能咳出，遵医嘱给予患者雾化吸入，翻身、叩背。指导患者勤更换体位。9、指导患者饮水量，每日饮水量＞1.5L，心衰患者每日饮水量控制在1.5L以内。九、标准化10、每班评估患者咳嗽、咳痰情况，并指导患者自主咳嗽。评估患者及家属是否了解留痰目的，掌握有效咳嗽、翻身、叩背方法，饮水量，并依从性良好。11、对未及时查痰患者作为交班内容，每班交接，指导更换家属时需交接未做检查，护士并督促患者查痰。12、上述宣教后患者仍无痰，需与医生沟通，结合患者实际情况，考虑是否需要继续进行痰培养检查。13、如患者有痰则继续前8、9步骤四、注意事项：痰标本宣教内容已打印纸质版放于科室宣教资料放置处，并在科室外网电脑内放置电子版。五、附则：1.实施时间2024年5月20日正式实施。2.修订依据若工作流程有变更，则本标准随时更正。续表修订次数：核定XX审核XX责任人XX修订日期：制定日期：2024年5月25日九、标准化