医院培训课件：《梅毒、淋病诊断和报告管理要求》

梅毒、淋病诊断和报告管理要求

梅毒梅毒(syphilis)是梅毒螺旋体(treponema

pallidum，TP)感染引起的一种慢性系统性性传播疾病，可侵犯全身各个器官，症状及体征复杂多样，危害极大，在全世界各国均有流行。3梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体镀银染色梅毒螺旋体荧光染色梅毒螺旋体（TP）梅毒螺旋体（TP）①人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主②梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖③最适生存温度是37℃，离开人体很快死亡④煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭

梅毒螺旋体的特征4传播途径主要传染途径是通过性交直接接触传染其次是垂直传播，患梅毒的孕产妇在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿少数通过输血、接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾、剃须刀和医疗器械等梅毒的分期根据传播途径的不同分为：获得性梅毒（后天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）根据感染时间（2年为界）分为：早期梅毒：一、二期梅毒、早期潜伏梅毒晚期梅毒：三期梅毒皮肤粘膜梅毒、骨梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒梅毒的分期7一期梅毒的临床表现表现：1.硬下疳2.腹股沟淋巴结肿大8潜伏期：2-4周一期梅毒的临床表现硬下疳发生部位男性：包皮、冠状沟、系带、龟头MSM：肛门部、直肠女性：大小阴唇、子宫颈上生殖器以外部位（<2%）：口腔、唇一期梅毒的临床表现一期梅毒的临床表现一期梅毒的临床表现12一期梅毒的临床表现硬下疳特点①甲盖大小②单个损害③软骨硬度

④不痛不痒⑤不治而愈⑥传染性强

二期梅毒一期梅毒未经治疗或者治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身。以皮肤粘膜损害为主，也可有骨骼、眼及神经损害。传染性大，破坏性小。一般发生在感染后8～12周或硬下疳出现后6～8周。14二期梅毒的临床表现皮肤粘膜损害(1)梅毒疹常见皮损①斑疹性梅毒疹②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④脓疱性梅毒疹(2)扁平湿疣(3)梅毒性粘膜斑(4)梅毒性秃发15二期梅毒的临床表现掌部斑丘疹性梅毒疹16二期梅毒的临床表现掌跖斑丘疹性梅毒疹17二期梅毒的临床表现掌跖部多形红斑样梅毒疹18二期梅毒的临床表现银屑病样梅毒疹19二期梅毒的临床表现银屑病样丘疹性梅毒疹20二期梅毒的临床表现足底环状丘疹性梅毒疹21二期梅毒的临床表现鸡眼状丘疹性梅毒疹22二期梅毒的临床表现扁平湿疣扁平湿疣组织中可见大量的浆细胞浸润23二期梅毒的临床表现扁平湿疣24二期梅毒的临床表现粘膜损害25二期梅毒的临床表现梅毒性秃发26二期梅毒的临床表现骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎，一般无自觉症状，少数可出现疼痛

神经系统损害、内脏损害等眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎、视网膜炎27三期梅毒（晚期梅毒）感染后3-4年（最早2年，最晚20年），未经治疗的早期梅毒患者约40%可发生三期梅毒。皮损中极难找到梅毒螺旋体，传染性极小，但对机体组织的破坏性大，可侵犯内脏，特别是累及心血管和中枢神经系统，危及生命。28三期梅毒的临床表现1.皮肤粘膜损害骨膜炎、骨髓炎、骨炎及关节炎等结节性梅毒疹、树胶肿、粘膜病变2.骨梅毒3.眼梅毒损害类似于二期梅毒29三期梅毒的临床表现4.心血管梅毒梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎5.神经梅毒脊髓痨、麻痹性痴呆及视神经萎缩30三期梅毒树胶肿31三期梅毒的临床表现鞍鼻形成硬腭穿孔32三期梅毒的临床表现主动脉瘤33潜伏梅毒凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清反应阳性外无任何阳性体征，脑脊液检查正常。早期潜伏梅毒：有传染性晚期潜伏梅毒：传染性小34潜伏梅毒的分类早期潜伏梅毒：病期在2年内①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现③在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史晚期潜伏梅毒：病期在2年以上无证据表明在既往2年中获得感染无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒先天梅毒胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害<2岁为早期先天梅毒，>2岁为晚期先天梅毒早期先天梅毒粘膜损害梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难喉炎：声音嘶哑口腔粘膜斑皮肤损害好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期先天梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒皮肤损害扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）腔口周围放射状瘢痕皮肤干皱如老人样头发、睫毛及眉毛脱落早期先天梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒骨损害贫血及血小板减少神经梅毒（10%）肝脾肿大黄疸梅毒性肾病综合征眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期先天梅毒畸形前额圆凸佩刀胫郝秦生齿桑椹齿（Moon齿）马鞍鼻腔口周围放射状皲裂瘢痕胸锁骨关节骨质肥厚活动损害神经梅毒间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿骨关节损害皮肤粘膜损害梅毒的诊断应根据病史、临床症状、体格检查及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。梅毒的实验室诊断暗视野显微镜检查、梅毒血清学试验、组织病理学45梅毒的实验室诊断暗视野显微镜检查标本采集部位：①一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害②淋巴结穿刺液阴性结果不能排除梅毒，可能是：①螺旋体数量不足②已用过抗生素或某些外用药③损害接近自然消退梅毒的实验室诊断梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验VDRL、RPR、TRUST梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA、ELISA、RT、FTA-ABS淋病的诊断63淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和传播性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。传播途径直接性接触传播：直接性交母婴垂直：新生儿淋菌性眼炎间接接触：污染物品淋病的临床表现

无合并症淋病1.男性急性淋病：尿频、尿急、尿痛尿道口红肿，有稀薄粘液流出病情加重，分泌物变成黄色脓性，量增多淋病的临床表现2.女性急性淋病：

好发于宫颈、尿道，60%妇女感染淋病后无症状或症状轻微

淋菌性宫颈炎：阴道内大量脓性分泌物，宫颈口红肿

淋菌性尿道炎：尿道口红肿、粘膜水肿，尿道口脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛淋病的临床表现3.泌尿生殖器外淋病：1.淋菌性眼结膜炎2.淋菌性咽炎3.淋菌性肛门直肠炎4.播散性淋病淋病的临床表现淋病并发症男性：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等女性：淋菌性盆腔炎、淋菌性前庭大腺脓肿淋病的实验室检查1.革兰染色直接镜检多形核白细胞内有革兰阴性双球菌。2.淋病奈瑟菌分离培养诊断淋病金标准，特异性100%，敏感性81%-100%。3.分子生物学技术PCR荧光定量

LCR(连接酶链反应

)淋病的诊断1.疑似病例符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者2.确诊病例同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者3.淋病实验室检查：

格兰染色镜检和淋病奈瑟菌培养阳性梅毒、淋病的报告管理要求76梅毒病例报告应报告的病例

首次诊断的梅毒病例－－按照国家梅毒诊断标准（WS273－2007）－－以前未诊断过、未治疗过－－通过询问病史梅毒病例报告不应报告的病例不符合诊断标准诊断未得到明确－－例如：仅仅是成年人梅毒血清学检查阳性，但并没有得到明确诊断梅毒病例报告

不应报告的病例3.多处就诊、复诊、复查：－－同一医疗机构复诊（但在医疗机构首次就诊时未被诊断，复诊时诊断的病例应报告）－－同一地区不同医疗机构多次就诊－－跨地区、跨省份多处就诊－－年度内、跨年度随访复查：如定期梅毒血清复查（到私人诊所或民营医疗机构就诊病例除外）4.复发病例梅毒病例报告梅毒诊断报病应综合考虑4个方面：性接触史、性伴梅毒史过去梅毒检测、诊断与治疗史临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定后天梅毒的分期实验室结果：就诊时的实验室检测结果梅毒病例报告要求梅毒必须分期/分类诊断，不能仅诊断为“梅毒”梅毒会诊与转诊均必须分期/分类诊断梅毒分期是根据临床表现，而不是根据实验室化验结果梅毒病例必须分期/分类登记（包括纸质与电子登记），不能仅登记为“梅毒”梅毒病例报告要求对报告的一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒的疑似病例，如果无法随访，无法订正为确诊病例，该疑似病例应保留在网络上，不应删除梅毒病例报告要求关于RPR或TRUST滴度：－－不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒－－不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒－－不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例梅毒病例报告要求不具备梅毒诊治的单位，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转介：－－血站或血液中心：对献血人员查出的梅毒血清试验阳性者，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊－－CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：查出的梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介－－CDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介梅毒病例报告要求：胎传梅毒凡经母体宫内传播的儿童梅毒，无论其临床表现如何，均应诊断报告为胎传梅毒－－不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒－－不能将早期胎传梅毒报告为二期梅毒－－不能将晚期胎传梅毒报告为三期梅毒如果梅毒血清阳性的母亲所生婴儿，在出生后无法诊断是否为胎传梅毒时，暂不报病，需要随访梅毒病例报告要求：胎传梅毒关于随访：在出生后3、6、12、18月分别随访，监测婴儿梅毒血清结果变化：－－如果RPR或TRUST滴度升高4倍，或血清检查结果由阴转阳，可确诊－－如果血清阴转则可排除胎传梅毒（在无治疗的情况下）－－如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，诊断为胎传梅毒确诊病例梅毒病例报告要求：胎传梅毒如果母亲梅毒血清检测阳性，而新生儿梅毒血清检测阴性，需要对婴儿随访3－6个月：－－如果血清阳性，则诊断为胎传梅毒－－如果血清仍为阴性，则无胎传梅毒如果新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体，诊断为胎传梅毒确诊病例如果新生儿或婴儿取材PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性，诊断为胎传梅毒确诊病例淋病病例报告要求应报告的病例首次诊断的淋病病例－－按照国家淋病诊断标准（WS268－2007）淋球核酸检测（如PCR）阳性，报确诊病例淋病治愈后，再次感染的病例在无淋菌培养条件情况下，女性宫颈拭子涂片革兰染色镜检：查见多形