人工流产术诊疗规范

人工流产术诊疗规范1.适应症妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证,患有某种严重疾病不宜继续妊娠。2.禁忌症生殖道炎症;各种疾病的急性期;全身情况不良,不能耐受手术;术前两次体温在37.5°C以上。3.术前准备①详细询问病史,进行全身检查及妇科检查;②血或尿HCG测定,超声检查确诊;③实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测;④术前测量体温脉搏、血压;⑤解除患者思想顾虑;⑥排空膀胱。4.手术步骤受术者取膀胱截石位。常规消毒外阴和阴道,铺无菌巾。做双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道,消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹持宫颈前唇。顺子宫位置的方向,用探针探测宫腔方向及深度,根据宫腔大小选择吸管。宫颈扩张器扩张宫颈管,由小号到大号,循序渐进。扩张到比选用吸头大半号或1号。将吸管连接到负压吸引器上,缓慢送入宫底部，遇到阻力略向后退。按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在400~500mmHg,按顺时针方向吸宫腔1~2圈。感到宫壁粗糙,提示组织吸净,此时将橡皮管折叠,取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角,检查宫腔是否吸净。必要时重新放入吸管,再次用低负压吸宫腔1圈。取下宫颈钳,用棉球拭净宫颈及阴道血迹,术毕。将吸出物过滤,测量血液及组织容量,检查有无绒毛。未见绒毛需送病理检查。5注意事项①正确判别子宫大小及方向，动作轻柔,减少损伤。②扩官颈管时用力均匀,以防宫颈内口撕裂。③严格遵守无菌操作常规。④目前静脉麻醉应用广泛,应由麻醉医师实施和监护,以防麻醉意外。⑤妊娠≥10周的早期妊娠应采用钳刮术;该手术应先通过机械或药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。⑥流产后做好避孕宣教,告知流产的利害关系,立即落实避孕措施,避免再次意外妊娠。人工流产术并发症及处理1.出血妊娠月份较大时,因子宫较大,子宫收缩欠佳,出血量多。可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素,并尽快取出绒毛组织。吸管过细、胶管过软或负压不足引起出血,应及时更换吸管和胶管,调整负压。近年来由于剖宫产率升高,种植在瘢痕部位的妊娠发生率明显增加,一旦漏诊,术中出血严重甚至危及生命(详见第八章第二节[附]“剖宫产瘢痕部位妊娠”)。2.子宫穿孔是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况(如哺乳期妊娠子宫,剖宫产后瘢痕子宫妊娠等)有关。手术时突然感到无宫底感觉,或手术器械进入深度超过原来所测得深度。提示子宫穿孔,应立即停止手术。穿孔小,无脏器损伤或内出血,手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗,并给予抗生素预防感染。同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净,应由有经验医师避开穿孔部位,也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大有内出血或怀疑脏器损伤,应剖腹探查或腹腔镜检查,根据情况做相应处理。3.人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激;使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停止手术,给予吸氧,一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5~1mg静脉注射。术前重视精神安慰,术中动作轻柔,吸宫时掌握适当负压,减少不必要的反复吸刮,均能降低人工流产综合反应的发生率。4.漏吸或空吸施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育,称为漏吸。漏吸常见于子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。一旦发现漏吸,应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术,称为空吸。术毕吸刮出物肉眼未见绒毛,要重复妊娠试验及超声检查,宫内未见妊娠囊。诊断为空吸必须将吸刮的组织全部送病理检查,警惕异位妊娠。5.吸宫不全指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关,是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长,血量多或流血停止后再现多量流血,应考虑为吸宫不全,血或尿hCG检测和超声检查有助于诊断。无明显感染征象,即行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染,应控制感染后再行刮宫术。6.感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等,予抗生素治疗,口服或静脉给药。7.羊水栓塞少见,往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放,为羊水进人创造