重症监护-心电监护仪的使用

急危重症护理心电监护仪的功能监护仪的测量参数基本参数心电ECG血压NIBP呼吸RESP体温TEMP血氧饱和度SpO2特殊参数呼气末二氧化碳EtCO2经皮氧分压PtcO2经皮二氧化碳分压PtcCO2使用心电监护仪时的主要观察指标

定时观察并记录心率和心律、血压，氧饱和度。观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度。

观察P-R间期、Q-T间期。

观察QRS波形、T波形态是否正常。

注意有无异常波形出现。评估

评估患者病情、意识状态、皮肤状况；

对清醒患者，告知监测目的及方法，取得

患者配合

评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰

五、操作流程素质要求四准备操作步骤

操作后处理1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录心电监测注意事项酒精过敏—盐水纱布胸部多毛—剃除胸毛避开部位—伤口、瘢痕、插管、及除颤等定期更换—电极片及其粘贴位置保证完好—供电系统和良好接地密切监测—心电波形详细了解—需心电图心电监测——电极安放位置RA（白色）电极：胸骨右缘锁骨中线第一肋间LA（黑色）电极：胸骨左缘锁骨中线第一肋间LL（红色）电极：左锁骨中线第六、七肋间RL（绿色）电极：右锁骨中线第六、七肋间V（棕色）电极：胸骨左缘第四肋间心电监测—干扰因素（电极片）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头9一般每24小时更换一次电极片不能使用过期或重复使用一次性电极片电极片选择正常心电图QT间期PR间期

各波组成：PR间期：0.12～0.20sQT间期：

心室除极+复极<0.44s正常心电图各波组成：T波：形态大、圆钝方向与QRS一致时限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后

无创血压监测--血压袖带的位置与连接松紧程度以能够容一指为准动脉符号对准动脉血管12袖带安放注意事项无创血压监测——选择合适的袖带14选择合适袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，记号Ф位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平5.不要在静脉输液或插导管的肢体安装袖带袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%心电监测——NIBP监护

呼吸监测注意事项正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动16呼吸不准或呼吸率为零不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.

探头电线应沿手背固定心电监测——血氧饱和度监护注意事项

血氧饱和度监测—测量注意事项探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）18

血氧饱和度监测—注意事项1.把传感器按图中所示安放在病人手指的适当位置上，探头线应该置于手背(指甲面朝向)。2.不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议每两小时更换一次测量部位。运动干扰探头的位置与方向不对3.不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。在测量无创血压时袖套将被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量必然受到影响。4.传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影响血氧饱和度的测量。不要把传感器放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体血氧饱和度监测—注意事项血氧饱和度监测—血氧探头选择21心电监测——体温监护食管温直肠温腋温周围皮肤温心电监护——注意事项1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.电极贴放部位不影响安放起搏器和电除颤。4.监测心电图波形并记录。5.定期观察局部皮肤，要定期更换电极片和放置的位置。6.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒。7.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。010203心电监护的概述心电监护仪的应用范围心电监护仪的基本结构和功能常用的心电监护仪按结构分类便携式监护仪遥测监护仪HOLTER监护仪监护仪的分类按功能分类床旁监护仪离院监护仪中央监护仪监护仪的分类二、心电监护的应用范围1.急诊ICU由于各种原因导致的休克、不明原因的急诊昏迷、脑血管意外、支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态、高压性气胸、原因不明的消化道出血、急性心功能不全及严重心律失常、急性心肌梗死需紧急溶栓治疗、急性过敏反应及过敏性休克、各种药物中毒及个器官急性危象的紧急救治。2.外科ICU

外科手术后的监护，特别是全麻术后复苏期的监护；重症外科的抢救；器官移植术后的特殊监护；危重患者或衰竭患者急诊手术前的心、肺、脑术后的监护。二、心电监护的应用范围3.CCU

急性心肌梗死及可能心肌梗死患者；严重心律失常，包括室性心动过速、‖度以上方式传导阻滞，严重心动过缓伴阿-斯综合征的发作，以及心脏骤停、心肺复苏成功者；新发及增剧型不稳定心绞痛患者；起搏器置入术后的监测；急性心力衰竭，心源性休克；心脏介入术后的监护；电复律术后的监护。二、心电监护的应用范围三、心电监护仪的基本结构与功能（一）、监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE参数区操作菜单栏（一）、监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池（一）、监护仪的结构(背面)排风口网络接口等电位接口模拟输出接口扬声器保险丝电源接口（二）、心电监护仪的组成基本组成

心电信号输入；

显示器；

记录器；

报警装置；

其他附属装置。无论系统在哪级菜单中，按下此键系统都将回到主界面按下此键开始一次实时记录。按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复所有声音.按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量并放气按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单中设置系统信息，并且执行回顾性操作可完成主屏上、系统菜单中、参数菜单中的所有操作回主屏MAIN波形冻结FREEZE报警暂停SILENCE记录RECORD无创血压START主菜单MENU旋钮

报警指示灯高级别报警：红灯闪烁中级别报警：黄灯闪烁低级别报警：黄灯常亮正常工作：绿灯常亮ECG设置心率报警开

计算通道通道1报警级别中

导联类型5导联报警记录关

波形速度25.0报警高限120

ST段分析>>报警低限50

心率失常分析>>心率来源ECG

其他设置>>打开或关闭心率报警。退出

NIBP设置报警开关开

显示方式1组报警级别中

压力单位mmHg报警记录关

间隔时间手动收缩压报警高限160

复位收缩压报警低限90

连续测量平均压报警高限110

校准平均压报警低限60

漏气检测舒张压报警高限90

缺省配置>>舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。