严重创伤的护理（急危重症护理课件）

创伤概述01原因、类型、目的现场救护02检伤、止血、包扎、固定创伤概述01创伤概述01伤后数分钟，主要为脑干损伤和大出血02伤后6—8小时内，主要为颅内出血、血气胸03伤后数天，主要为严重感染和MODS创伤定义机体受某些致伤因素（物理性、化学性、生物性因素）作用后所致的组织结构和功能破坏。创伤概述—常见原因常见多发伤，内脏损伤、开放伤交通伤以脊柱和脊髓、骨盆损伤为主坠落伤以绞伤为主。机械伤伤口深，易至深部组织锐器伤主要以老年人骨盆或四肢跌伤伤口小而深，穿透伤为入口轻出口重火器伤即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压伤创伤概述—类型闭合性损伤皮肤完整挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折等开放性损伤皮肤完整性遭到破坏如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。复合伤不同原因同时造成不同性质的损伤多发伤同一致伤因素造成2个以上部位的损伤，死亡率高创伤概述—救护目的05030102060401020304防止操作所致的损伤引发继发的并发症，如止血致坏死，按压致骨折预防并发症0506保护伤口，预防感染保护伤口生命第一、功能第二、完整性第三维持生命做好必要的救护技术快速转送至医院，争取救治的黄金时间快速转移最简便的方法对骨折病人进行固定，以防加重损伤固定骨折有效止血是现场救护的基本任务减少出血现场救护02现场救护—检伤行动能力检查能行动者通常列为轻伤，引导行动自如的伤员至绿色区，暂无需紧急处理，但也有特殊伤员有潜在的重伤。现场救护—检伤保护头颈，检查呼吸，如无呼吸者标记黑色无需处理，呼吸>30次/min或<6次/min者至红色区进行急救呼吸检查现场救护—检伤通过检查动脉搏动或指端毛细血管再充盈时间来判断循环情况，再充盈时间大于2S者为红色伤员，此类伤员多数有活动性大出血，应立即给予止血和补液处理。循环检查现场救护—检伤指令伤员做张口、睁眼、抬手等动作，不能回答或按指令完成为红色伤员，能完成者为黄色伤员意识检查压迫止血最直接、安全、有效的止血法，用于外出血及无异物的者加压包扎止血用敷料加压包扎，用于肢体末端止血带止血用于四肢动脉出血，目前有橡胶止血、充气式止血、布带止血加垫屈肢法用于四肢非骨折性动脉出血的临时止血现场救护—止血现场救护—止血伤口近心端，上臂在上1/3，下肢在大腿中部止血部位止血带不可直接扎在皮肤上，用衬垫保护皮肤以伤口停止出血或远端动脉搏动消失为度.压力适度止血部位做好标记，记好时间，准确到分记录时间每隔40-60分钟放松1次，每次1-2min，总时间不超过5小时放松时间在有效输液、输血及其他止血措施进行后解除，如止血以下部位出现坏死则不宜解除解除止血现场救护—绷带包扎螺旋形包扎用于直径基本相同部位，如上臂、躯干、大腿8字形包扎用于关节部位，如肘、腕、膝关节螺旋反折包扎用于直径大小不等部位，如前臂、小腿环形包扎用于绷带包扎的开始与结束创伤现场救护—三角巾包扎创伤现场救护—包扎1、包扎伤口时，应先清理伤口，垫上敷料保护伤口再包扎2、包扎时松紧适宜3、包扎肢体应取功能位置，皮肤皱褶处垫敷料注意事项4、根据受伤部位选择合适大小的绷带或三角巾5、包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端，固定打结应避开伤口和骨隆突出处。6、包扎肢端应将指（趾）端外露，以便观察血运情况。创伤现场救护—固定创伤的现场救护—固定如有伤口应先止血、包扎再固定开放性骨折不可将骨端送回伤口夹板长度与骨折肢体相适应，长度应超出骨折上下两个关节夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫衬垫固定松紧适宜，受伤肢体一定要露出指端注意观察血运与局部情况注意多发伤病人救护01评分与救护复合伤病人救护02评估与救护多发创伤病人救护01严重创伤概述01收缩压<90mmHgP>120次/分或R>30次/分02头、颈、胸、腹部穿透伤03意识不清、连枷胸、腕或踝以上断肢严重创伤指危及生命或造成肢体残疾的创伤。它常为多部位、多脏器的多发性损伤。04两外以上的长骨骨折，3M以上的高空坠落伤多发性创伤概述多发伤：同一致伤因素造成2个以上部位的损伤，死亡率高。多处伤：同一解剖位置或同一脏器发生2处以上的创伤。多发性创伤特点05030102060401020304容易发生漏诊或误诊0506低氧血症发生率高，成颅脑损伤者伤情重，变化快、死亡率高MODS的发生率高，死亡率高感染发生率高，应激反应重休克发生率高，多以中重度休克，低血容量性休克常见多发伤的评估与判断A——气道气道是否通畅C——循环检测循环，建立通路，施行CPRB——呼吸有无自主呼吸，给予呼吸支持D——能力丧失评估神经系统初级评估多发伤的评估与判断F——跟进监测生命体片I——检查详细检伤，以防漏诊H——病史清醒病人询问病史G——关怀安慰病人，减少恐惧次阶段评估多发伤的评估与判断头胸、腹颈重点评估在掌握病情的基础上选择性应用辅助检查多发伤的诊断凡是同一病因导致两条以上伤情者即可确诊：颅脑损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿生殖系统损伤、骨盆损伤、脊柱损伤、四肢等。现场救护02现场救护—原则评估伤情，避免再发损伤保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三快速有效止血包扎固定操作迅速，安全转运判断伤情经紧急处理后，迅速进行全面、简略且有重点的检查。

抢救生命迅速将病人抢救至安全处，立即行现场心肺复苏呼吸支持立即清理口腔异物，使用通气道维持呼吸道通畅

建立有效静脉通路，维持有效循环现场救护措施迅速有效止血、保护创口以无菌或清洁的敷料包扎伤口，迅速控制伤口大出血。处理创伤性气胸：张力性气胸于伤侧锁骨中线第2肋穿刺；开放性气胸应变闭合性气胸；大量血气胸应行胸腔闭式引流保护好断离肢体或器官。组织转运预防感染，支持治疗现场救护措施软组织闭合伤的护理观察病情观察局部症状、生命体征的变化，对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，是否发生急性肾功能衰竭局部制动抬高患肢15°～30°，