面肌痉挛的护理

面肌痉挛(jìnɡluán)的护理

神经(shénjīng)外一科梁素娟共五十三页

面肌痉挛的概述(ɡàishù)

面肌痉挛的临床表现

面肌痉挛的术前及术后护理

面肌痉挛的锻炼方法共五十三页

概述(ɡàishù)

面肌痉挛（hemifacialspasm,HFS）是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性(mànxìng)疾病。多见于中年发病，男女性别之比2：3。

高反应性功能障碍综合症的一种为第Ⅶ对脑神经支配由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌又称面肌抽搐或半颜面痉挛共五十三页共五十三页

症状(zhèngzhuàng)

面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑(yǎnjiǎn)跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。共五十三页共五十三页

分类(fēnlèi)

原发型面肌痉挛:在静止状态下也可发生(fāshēng)，痉挛数分钟后缓解，不受控制

面瘫后遗症产生的面肌痉挛:只在做眨眼、抬眉等动作产生共五十三页

病因(bìngyīn)

血管因素

1875年报道了一例面肌痉挛病人(bìngrén)行尸检时,发现面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。共五十三页

病因(bìngyīn)

非血管因素 桥脑小角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿(nángzhǒng)等因素亦可产生面肌痉挛。共五十三页

病因(bìngyīn)①占位导致正常血管移位。②占位对面神经的直接压迫；③占位本身(běnshēn)异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等共五十三页

临床表现

中年女性(nǚxìng)多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌，但额肌较少累及。共五十三页

临床表现

抽搐的特点

抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐持续时间初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后(yǐhòu)逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，共五十三页

临床表现

常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状(zhèngzhuàng)消失。

多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。共五十三页

痉挛强度(qiángdù)分级

0级：无痉挛；

1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；

2级：眼睑、面肌自发轻微(qīngwēi)颤动，无功能障碍；

3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；

4级：严重痉挛和功能障碍共五十三页

辅助(fǔzhù)检查

1.头颅CT、MRI2.脑血管造影(zàoyǐng)。3.病变侧面肌肌电图检查

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治疗(zhìliáo)1.药物治疗2.手术治疗3.肉毒素注射(zhùshè)

4.其他治疗方法

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药物(yàowù)治疗

各种抗癫痫、镇静(zhènjìng)、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更好。共五十三页

手术(shǒushù)治疗1.微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除(jiěchú)面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。共五十三页

手术(shǒushù)治疗2.其他(qítā)手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。共五十三页

肉毒素注射(zhùshè)

在短期内可收到一定效果(xiàoguǒ)，但维持时间较短，为12—18周，要多次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。

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其他治疗(zhìliáo)方法

无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效(liáoxiào)不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。共五十三页基本(jīběn)资料姓名(xìngmíng)：李改红性别：女年龄：43岁既往史：体健过敏史：无共五十三页基本(jīběn)资料现病史：缘于3年前无明显诱因出现左侧面部抽搐，每次持续20秒，无头晕头痛四肢无力等不适症状，于2015-09-0308:38入院。查体：体温36.1脉搏76次/分呼吸20次/分血压135/88mmHg意识清楚，双侧瞳孔正大等圆2.5MM，光反射灵敏，四肢肌力正常(zhèngcháng)，双侧巴氏征阴性。共五十三页

主要护理(hùlǐ)问题自我形象紊乱(wěnluàn)与面肌痉挛有关焦虑与担心手术、疾病的预后有关共五十三页

护理(hùlǐ)目标

患者能够主动应对自我形象(xíngxiàng)的变化，改善或恢复自我形象(xíngxiàng)。患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。共五十三页

术前护理(hùlǐ)心理(xīnlǐ)护理术前准备共五十三页

心理(xīnlǐ)护理

长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释(jiěshì)手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。共五十三页术前准备(zhǔnbèi)术前准备（9.3—9.5）1.查血常规、生化、血凝五项、输血前九项、血型2.头颅MRI检查(jiǎnchá)3.查心电图、胸部X线4.备血5.禁食水6.充足休息7.术日晨备皮共五十三页备皮范围(fànwéi)

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术后护理(hùlǐ)体位与活动饮食护理(hùlǐ)健康宣教

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术后护理(hùlǐ)常规全麻后护理常规伤口(shāngkǒu)观察及护理各管道观察及护理疼痛护理基础护理共五十三页

全麻后护理(hùlǐ)常规

严密观察生命体征及意识(yìshí)、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生

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伤口(shāngkǒu)观察及护理

观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知(tōngzhī)医生并更换敷料术后第7天伤口拆线换药

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各管道观察(guānchá)及护理

输液管保持(bǎochí)通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况共五十三页

疼痛(téngtòng)护理

评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生遵医嘱给予(jǐyǔ)脱水剂或激素提供安静舒适的环境

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基础(jīchǔ)护理

做好口腔(kǒuqiāng)护理、尿管护理、定时翻身共五十三页

体位(tǐwèi)与活动

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饮食(yǐnshí)护理时间饮食内容术后4～6小时禁食术后6～10小时流质饮食术后第2天半流质饮食或软食术后第3天普食共五十三页

常见(chánɡjiàn)并发症伤口感染脑脊液漏听力下降(xiàjiàng)或丧失周围性面瘫共五十三页

伤口(shāngkǒu)感染的护理血培养使用抗生素药物(yàowù)监测体温变化共五十三页

脑脊液漏的护理(hùlǐ)绝对卧床(wòchuánɡ)休息按无菌伤口处理禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作保持鼻部清洁共五十三页

听力(tīnglì)下降的护理使用改善微循环的药物避免噪声刺激病情(bìngqíng)稳定后可行针灸、理疗

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周围性面瘫(miàntān)的护理氯霉素眼药水滴眼红霉素眼药膏保护(bǎohù)眼部病情稳定后可行针灸、理疗

*面瘫的表现：术侧面部麻木，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，嘴角向健侧歪斜。共五十三页

锻炼(duànliàn)方法努嘴训练(xùnliàn)努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。共五十三页

锻炼(duànliàn)方法耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数(shǎoshù)患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力

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锻炼(duànliàn)方法抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度(zhōnɡdù)病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。

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锻炼(duànliàn)方法鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水(lòushuǐ)、流口水及食滞症状消失。

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锻炼(duànliàn)方法闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩(shōusuō)完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。共五十三页于9.11日出院(chūyuàn)，出院(chūyuàn)宣教共五十三页

出院(chūyuàn)宣教共五十