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文档简介

第十二章

断肢（指）再植病人的护理断肢（指）再植：对完全离断的肢（指）体，采用清创、血管吻合、骨骼固定、修复肌腱和神经等一系列手术，将肢（指）体重新缝合到原位，使其存活并恢复部分功能。再植能否成功与肢体离断时间及保存、离断的平面等因素有关。离断10h即可发生变性，但在0－4℃冷藏108h后仍可再植成功。一、病人残肢（指）的急救1.止血：局部加压包扎是手外伤简单有效的止血方法。

大血管采用止血带。气囊止血带缚于上臂上1/3处。压力250-300mmHg,压1h放松几分钟，以免引起缺血坏死。橡皮管易损伤桡神经，不宜采用。2.包扎创口：用无菌敷料包扎，创口内不要用消炎药。3.局部固定：以减轻疼痛或加重损伤。二、断肢（指）保存和转运保存取决于运送距离近：无菌敷料包好即可。远：干燥冷藏法，无菌敷料包好，放入塑料袋中，再放入加有冰块的加盖容器中。不可直接与冰块接触，不可浸泡在任何液体中。到医院后，用无菌敷料包好，置入4℃冰箱冷藏三、术前护理1.健康史（1）局部情况：受伤史、离断肢（指）损伤情况（2）全身情况：有无颅脑、胸、腹部等损伤2.心理护理3.急诊室准备4.器械准备四、断肢再植术后护理（一）一般护理1.病房应安静、整洁、室温20-25℃。抬高患肢，卧床10-14天。局部可用照射，一般60W，距离30-40cm，

以利于血液循环和局部加温。严防寒冷刺激，严禁吸

烟，以防血管痉挛。2.密切观察全身反应：休克、急性肾衰竭等。（二）再植肢（指）体护理1.及时发现和处理血管危象：一般术后48h内易发生。密切观察局部血液循环、皮温、皮肤颜色、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及指（趾）端侧方切开出血等。内容皮色渗血肿胀程度皮温毛细血管充盈时间动脉危象苍白减少指端萎缩下降消失静脉危象暗紫增加肿胀下降先快后慢血管危象预防平卧，抬高患肢；勿侧卧，勿坐起肢体加温止痛抗凝解痉药使用禁烟血管危象处理1.密切观察局部血液循环。

2.立即解开敷料，解除压迫因素。

3.应用解痉药物。

4.有条件者行高压氧治疗。

5.无效者，立即手术探查，去除血栓，切除

吻合口重新吻合。2、防止血管痉挛，预防血栓形成（1）保温、止痛、禁烟（2）注入麻醉药物（3）应用抗凝解痉药物：低分子右旋糖酐、

复方丹参注射液、阿司匹林3、应用抗菌药物，预防感染。（三）康复训练肢体成活，术后10－14天拆线，组织愈合后尽早拆除外固定，开始主动或被动锻炼。1.早期康复：物理疗法预防感染，促进血液循环。2.中期康复：以主动运动

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