麻醉病人的护理

麻醉(mázuì)病人的护理共六十五页概念(gàiniàn)麻醉(Anesthesia)：是指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的，并保障病人安全，为手术创造(chuàngzào)良好、方便条件的技术。分类：局部麻醉全身麻醉椎管内麻醉共六十五页麻醉(mázuì)前护理共六十五页护理(hùlǐ)评估健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。身体状况：一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察。心理社会状况(zhuàngkuàng)：了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。共六十五页I类:各器官发肓功能正常(zhèngcháng)，耐受麻醉和手术II类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍III类:器官病变较重，活动限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险急诊手术评级后加E（emergency）麻醉(mázuì)前病情分五类(ASA)共六十五页护理(hùlǐ)诊断恐惧(kǒngjù)/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识共六十五页护理(hùlǐ)措施增加耐受力：纠正(jiūzhèng)体液平衡失调、营养不良、贫血戒烟至少2W，呼吸功能训练高血压：180/100mmHg以下糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L以下心梗6个月内不宜择期手术，心衰控制3～4W后方可手术共六十五页护理(hùlǐ)措施饮食护理：择期手术：成人应禁食12小时，禁饮4小时急诊手术：立即禁食禁饮，必要(bìyào)时胃肠减压共六十五页护理(hùlǐ)措施麻醉(mázuì)物品准备：药品准备：麻醉药、急救药设备准备：麻醉机、监护仪、急救设备、全麻插管器械、椎管内穿刺包等共六十五页护理(hùlǐ)措施麻醉(mázuì)前用药：麻醉前用药目的常用麻醉前用药麻醉前用药选择共六十五页麻醉(mázuì)前用药目的使病人(bìngrén)的情绪安定，合作减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外共六十五页常用(chánɡyònɡ)麻醉前用药抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱——抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射(fǎnshè)催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠安定镇静药:安定、咪唑安定催眠、镇静类药有预防局麻毒性反应的作用镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼共六十五页麻醉前用药(yònɡyào)选择术前晚:口服(kǒufú)安定、咪唑安定术日晨:麻醉前30min硬膜外:苯巴比妥钠0.1~0.2g，阿托品0.5mgim全麻:哌替啶50mg，非那根25mg，阿托品0.5mgim麻醉种类催眠镇静药镇痛药抗胆碱药局麻任选一种用不用吸入性全麻任选一种酌情使用用静脉性麻醉任选一种不用用椎管内麻醉任选一种腹部手术用用共六十五页局部麻醉病人(bìngrén)的护理共六十五页局部(júbù)麻醉Localanesthesia：是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。概述(ɡàishù)共六十五页根据化学(huàxué)结构不同：

酯类：如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等酰胺类：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等根据局麻药作用维持时间：短效局麻药：普鲁卡因中效局麻药：利多卡因长效局麻药：布比卡因、丁卡因常用(chánɡyònɡ)局麻药共六十五页普鲁卡因丁卡因利多卡因麻醉效力１１2倍约４倍毒性１１２倍约４倍组织穿透性弱最强强显效快慢较快慢快维持时间45～60分钟2～３小时１～２小时主要用途一次用量

局部浸润1000mg表面麻醉40mg神经阻滞80mg

表面100mg浸润、神经阻滞400mg共六十五页表面麻醉(粘膜下神经末稍)局部(júbù)浸润麻醉(手术野神经末稍)区域阻滞(手术野周边神经末稍)神经阻滞(干、丛、节)局部麻醉(mázuì)方法共六十五页表面(biǎomiàn)麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注(guànzhù)等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。共六十五页将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。注意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管；药液内加用肾上腺素（2.5ug/ml)

,可延缓药液吸收(xīshōu)，延长作用时间。一针技术局部(júbù)浸润麻醉共六十五页局部(júbù)浸润麻醉0.5%Procaine0.25%Lidocaine方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成(zuòchéng)一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。共六十五页区域(qūyù)阻滞麻醉采用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉。常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免(bìmiǎn)穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。共六十五页神经阻滞(zǔzhì)麻醉将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞(zǔzhì)神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞共六十五页局部(júbù)麻醉病人的护理评估并发症过敏反应（变态反应）：与用量无关(wúguān)，即使很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较多。表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压预防：用药前做过敏试验毒性反应：指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。共六十五页中毒反应(fǎnyìng)的常见原因药液浓度(nóngdù)过高或一次大剂量应用局麻药误入血管作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加肾上腺素病人体质弱，病情严重药物之间相互作用共六十五页中毒反应的常见(chánɡjiàn)表现兴奋型躁动、谵忘、惊厥、抽搐、神志丧失、心率(xīnlǜ)增加、血压上升抑制型嗜睡、昏迷、脉搏徐缓、血压下降共六十五页护理措施——中毒(zhòngdú)反应的处理立即停药镇静抗惊厥：静注安定0.1～0.2mg/kg或2.5％硫喷妥钠3～5ml，或速效肌松药。呼吸支持(zhīchí)：如人工呼吸、给氧循环支持：升压药，心跳停止应复苏共六十五页护理措施——中毒(zhòngdú)反应的预防麻醉前用适量催眠、镇静药严格掌握浓度、剂量注药时反复(fǎnfù)回抽局麻药加肾上腺素(1000：3)或酌情减量共六十五页椎管内麻醉病人(bìngrén)的护理共六十五页将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配(zhīpèi)的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。方法：硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔联合阻滞概述(ɡàishù)共六十五页S4L3T5C3成人脊髓(jǐsuǐ)终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下解剖(jiěpōu)共六十五页脊神经共六十五页脊膜软脊膜蛛网膜硬脊膜蛛网膜下隙硬脊膜下腔硬脊膜外腔脊膜的构成(gòuchéng)共六十五页共六十五页蛛网膜下腔共六十五页共六十五页蛛网膜下隙阻滞(zǔzhì)概述：蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应(xiāngyīng)支配区域麻醉作用的麻醉方法，简称腰麻。共六十五页适应症时间在2～3小时以内的下腹、盆腔、下肢和肛门(gāngmén)会阴部手术。共六十五页禁忌症1.中枢神经系统疾病2.部分(bùfen)全身性疾病：休克、脱水、心衰等3.局部感染4.脊柱、脊椎病变者：畸形、外伤等5.不合作的病人共六十五页常用药物(yàowù)与方法常用药物重比重液：有利于控制麻醉平面方法穿刺(chuāncì)部位：L3～L4或L4～L5间隙共六十五页硬膜外隙阻滞(zǔzhì)概述：硬膜外阻滞是将局麻药(máyào)注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能使其所支配区域的感觉或/和运动功能丧失的麻醉方法。共六十五页适应症适用范围广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，尤其(yóuqí)是上腹部手术，可连续给药，不受手术时间限制。共六十五页禁忌症与腰麻相似：1.中枢神经系统疾病2.部分全身性疾病(jíbìng)及凝血机制障碍3.局部感染4.脊柱、脊椎病变者：畸形、外伤等5.不合作的病人共六十五页常用药物(yàowù)与方法给药方式(fāngshì)1.单次法2.连续法共六十五页共六十五页共六十五页高平面阻滞共六十五页中平面阻滞共六十五页低平面阻滞共六十五页椎管内麻醉病人的护理(hùlǐ)评估1.对循环功能的抑制血管扩张，回心血量减少，血压下降交感抑制，迷走兴奋(xīngfèn)，心动过缓2.对呼吸功能的抑制抑制呼吸运动：胸闷、气促、呼吸困难全脊麻：呼吸心跳骤停共六十五页3.对消化功能的抑制恶心(ěxīn)、呕吐→误吸4.对泌尿功能的抑制尿潴留：腰麻常见共六十五页5.其他疼痛(téngtòng)腰麻：术后头痛（血管性头痛）感觉运动障碍硬膜外麻：硬膜外血肿椎管内感染共六十五页护理(hùlǐ)诊断1.心输出量减少2.低效性呼吸型态3.排尿异常4.有意外(yìwài)损伤的危险5.头痛共六十五页护理(hùlǐ)措施观察病情：15～30min维持循环(xúnhuán)功能心率徐缓：阿托品0.3mg血压下降：麻黄碱15～30mg维持呼吸功能清除呼吸道分泌物气管插管或气管切开，人工呼吸共六十五页腰麻头痛： 预防为主：术后常规去枕平卧6～8小时治疗(zhìliáo)措施：硬膜外腔注药尿潴留：热敷、诱导排尿，必要时导尿共六十五页硬膜外麻硬膜外血肿(xuèzhǒng)：尽早手术清除血肿全脊麻：最危险的并发症心肺复苏共六十五页小结(xiǎojié)腰麻硬膜外麻给药部位蛛网膜下腔L3～L4硬膜外腔特点半身麻醉重比重液节段性麻醉可连续给药适应征2～3小时以内脐部以下适用范围广横膈以下禁忌症基本相同凝血功能障碍常见并发症头痛尿潴留硬膜外血肿全脊麻共六十五页全身麻醉(mázuì)病人的护理共六十五页概述(ɡàishù)吸入麻醉气管插管密闭通路(tōnglù)静脉麻醉基础麻醉复合麻醉共六十五页并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息舌后坠鼾声呼吸道分泌物增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音喉痉挛吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎、肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部