《胸外科一般护理常规》

《胸外科一般护理常规》一、疾病概述胸外科主要涉及胸部器官的疾病，包括肺、食管、纵隔、胸壁等部位的病变。这些疾病可能是先天性的，也可能是后天获得的，严重影响患者的呼吸、循环等生理功能。胸外科疾病种类繁多，如肺癌、食管癌、气胸、纵隔肿瘤等，其治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗意愿等因素。二、病因及发病机制1.肺癌吸烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高很多倍。吸烟时间越长、吸烟量越大，患肺癌的风险越高。空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气、室内装修污染等，可增加患肺癌的风险。职业因素：某些职业暴露，如长期接触石棉、氡气、铬、镍等物质，可增加患肺癌的风险。遗传因素：家族中有肺癌患者的人，患肺癌的风险可能增加。肺部慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等，可增加患肺癌的风险。2.食管癌饮食因素：长期食用过热、过硬、粗糙的食物，以及腌制、霉变食物等，可增加患食管癌的风险。吸烟和饮酒：吸烟和饮酒可增加患食管癌的风险，且两者具有协同作用。遗传因素：家族中有食管癌患者的人，患食管癌的风险可能增加。食管慢性疾病：如食管反流性疾病、食管憩室、食管狭窄等，可增加患食管癌的风险。3.气胸肺部组织异常导致气体进入胸腔：如肺大疱破裂、肺部损伤等，可使空气进入胸腔，破坏胸腔内的压力平衡，导致气胸。自发性气胸：多见于瘦高体型的年轻人，可能与肺组织发育不良、先天性肺大疱等因素有关。外伤性气胸：由胸部外伤引起，如肋骨骨折、胸部锐器伤等。4.纵隔肿瘤先天性因素：胚胎发育过程中，纵隔内组织异常发育可形成先天性纵隔肿瘤，如畸胎瘤、胸腺瘤等。后天性因素：如感染、炎症、自身免疫性疾病等可引起纵隔内组织增生，形成肿瘤。此外，身体其他部位的恶性肿瘤也可转移至纵隔，形成转移性纵隔肿瘤。三、临床表现1.肺癌咳嗽：常为首发症状，多为刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰。随着病情的发展，咳嗽可加重，伴有咳痰、咯血等症状。咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。胸痛：可为隐痛、钝痛或刺痛，疼痛部位不固定，与呼吸、咳嗽等有关。胸闷、气短：肿瘤阻塞支气管可引起胸闷、气短，严重者可出现呼吸困难。发热：多为低热，由肿瘤组织坏死、吸收引起，也可因阻塞性肺炎引起高热。消瘦、乏力：由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现消瘦、乏力等症状。2.食管癌吞咽困难：是食管癌的典型症状，早期表现为吞咽食物时有异物感、哽噎感，逐渐发展为吞咽困难，先是咽干硬食物困难，继而半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。疼痛：胸骨后或背部疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼痛，与吞咽食物有关。呕吐：随着病情的发展，食管梗阻加重，患者可出现呕吐，呕吐物多为黏液、食物残渣等。消瘦、乏力：由于吞咽困难导致进食减少，患者可出现消瘦、乏力等症状。声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。3.气胸胸痛：起病急骤，患者突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。胸闷和呼吸困难：与肺组织受压程度有关，轻者可无明显症状，重者可出现明显的胸闷和呼吸困难。咳嗽：多为刺激性干咳。休克：严重气胸可导致休克，表现为血压下降、面色苍白、大汗淋漓等。4.纵隔肿瘤胸痛：肿瘤侵犯纵隔内组织可引起胸痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛或刺痛。胸闷、气短：肿瘤压迫气管、支气管可引起胸闷、气短，严重者可出现呼吸困难。咳嗽：多为刺激性干咳，与肿瘤压迫气管、支气管有关。神经系统症状：肿瘤侵犯或压迫神经可引起相应的神经系统症状，如声音嘶哑、Horner综合征（患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等）、上肢麻木、疼痛等。消化系统症状：肿瘤压迫食管可引起吞咽困难，压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为面部、颈部、上肢水肿，胸壁静脉曲张等。四、治疗要点1.肺癌手术治疗：对于早期肺癌患者，手术是主要的治疗方法，包括肺叶切除术、全肺切除术等。化疗：对于中晚期肺癌患者，化疗可杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。放疗：对于不能手术的肺癌患者，放疗可缓解症状，延长生存期。靶向治疗：对于特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗可精准地杀死癌细胞，副作用较小。免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，适用于部分肺癌患者。2.食管癌手术治疗：是食管癌的主要治疗方法，包括食管癌切除术、胃食管吻合术等。放疗和化疗：对于不能手术的食管癌患者，放疗和化疗可缓解症状，延长生存期。内镜治疗：对于早期食管癌患者，内镜下治疗如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术等可取得较好的疗效。3.气胸保守治疗：对于少量气胸、首次发作、症状较轻的患者，可采取保守治疗，包括休息、吸氧、止痛等。胸腔闭式引流：是治疗气胸的主要方法，通过在胸腔内插入引流管，将胸腔内的气体排出，促进肺复张。手术治疗：对于复发性气胸、血气胸、张力性气胸等患者，可考虑手术治疗，如肺大疱切除术、胸膜固定术等。4.纵隔肿瘤手术治疗：是纵隔肿瘤的主要治疗方法，根据肿瘤的性质、大小、位置等选择不同的手术方式，如纵隔肿瘤切除术、纵隔镜手术等。放疗和化疗：对于恶性纵隔肿瘤患者，放疗和化疗可辅助手术治疗，提高治疗效果。五、实验室检查结果1.肺癌血液检查：血常规、生化检查、肿瘤标志物检查等。肺癌患者可出现贫血、白细胞升高、肝肾功能异常等，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA211）等可能升高。痰液检查：可查找癌细胞，有助于肺癌的诊断。支气管镜检查：可直接观察支气管内的病变，并可取组织进行病理检查。胸部CT：可清晰显示肺部病变的部位、大小、形态、与周围组织的关系等，有助于肺癌的诊断和分期。2.食管癌血液检查：血常规、生化检查、肿瘤标志物检查等。食管癌患者可出现贫血、白细胞升高、肝肾功能异常等，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等可能升高。食管镜检查：可直接观察食管内的病变，并可取组织进行病理检查。食管造影：可显示食管的形态、狭窄程度等，有助于食管癌的诊断。胸部CT：可了解食管周围组织的情况，有助于食管癌的分期。3.气胸胸部X线：可显示气胸的程度、肺组织受压情况等。胸部CT：可更清晰地显示气胸的范围、肺组织的情况等。4.纵隔肿瘤血液检查：血常规、生化检查、肿瘤标志物检查等。纵隔肿瘤患者可出现贫血、白细胞升高、肝肾功能异常等，某些纵隔肿瘤如胸腺瘤可伴有重症肌无力，患者血清中可检测到乙酰胆碱受体抗体。胸部X线：可显示纵隔肿瘤的位置、大小、形态等。胸部CT：可更清晰地显示纵隔肿瘤的细节，有助于肿瘤的诊断和分期。磁共振成像（MRI）：对于某些纵隔肿瘤，如神经源性肿瘤，MRI可提供更详细的信息。六、护理诊断1.气体交换受损：与肺部病变、胸腔积气或积液等有关。2.疼痛：与手术创伤、肿瘤侵犯等有关。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、吞咽困难等有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧等有关。5.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常等。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。观察患者的伤口情况，如有无渗血、渗液、红肿等，保持伤口清洁干燥。观察患者的引流情况，如胸腔闭式引流管的引流液颜色、量、性质等，保持引流管通畅。2.呼吸道护理鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。对于呼吸困难的患者，可给予吸氧，根据病情调整氧流量。3.疼痛护理评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。药物止痛应严格按照医嘱执行，注意观察药物的疗效和不良反应。物理止痛可采用局部冷敷、热敷、按摩等方法，缓解疼痛。4.饮食护理根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。对于食管癌患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免食用过热、过硬、粗糙的食物。对于肺癌、气胸、纵隔肿瘤等患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，保持大便通畅。5.心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与治疗和护理，提高自我管理能力。6.并发症护理出血：密切观察患者的伤口情况和引流液的颜色、量、性质等，如有出血迹象，应及时报告医生，并采取相应的止血措施。感染：严格执行无菌操作技术，保持伤口清洁干燥，预防感染。如有感染迹象，应及时给予抗感染治疗。肺不张：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺不张。如有肺不张发生，应及时给予相应的治疗。心律失常：密切观察患者的心电图变化，如有心律失常发生，应及时报告医生，并给予相应的治疗。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，开始时为咽干硬食物困难，逐渐发展为半流质食物也难以咽下，近1个月来只能进流质食物。患者伴有胸骨后疼痛，疼痛呈隐痛，与吞咽食物有关。患者自发病以来，体重下降约10千克，精神状态较差，睡眠欠佳，大小便正常。既往有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制良好。无其他重大疾病史及手术史。诊断：食管癌。治疗及护理：治疗：患者入院后，完善相关检查，行食管癌切除术+胃食管吻合术。术后给予抗感染、营养支持、止痛等治疗。护理：病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察患者的呼吸情况，有无胸闷、气短等症状。观察患者的伤口情况，有无渗血、渗液等。观察患者的胸腔闭式引流管的引流液颜色、量、性质等。呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。给予雾化吸入，稀释痰液。对于呼吸困难的患者，给予吸氧。疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予相应的止痛措施。药