《急性中毒护理》

《急性中毒护理》一、疾病概述急性中毒是指短时间内大量毒物进入人体，引起机体发生功能性或器质性损害，甚至危及生命的一种危急状态。急性中毒的病情变化迅速，可涉及多个器官系统，需要及时诊断和治疗，以提高患者的生存率和预后质量。二、病因及发病机制1.病因职业性中毒：在工作环境中接触有毒物质，如化学工业、矿山、农业等行业的工人，可能因吸入、接触或误食有毒物质而中毒。生活性中毒：包括误食有毒食物、药物过量、自杀或误服毒药、吸入有毒气体等。如农药、鼠药、安眠药、一氧化碳等。医源性中毒：由于医疗过程中使用药物不当或发生药物不良反应而引起的中毒。如抗生素、麻醉药、化疗药等。2.发病机制局部刺激和腐蚀作用：某些毒物可直接对接触部位的组织产生刺激和腐蚀作用，如强酸、强碱等可引起皮肤、黏膜的烧伤。缺氧：一氧化碳、硫化氢等毒物可与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白或硫血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。麻醉作用：某些毒物可抑制中枢神经系统，产生麻醉作用，如乙醇、乙醚等。抑制酶的活性：许多毒物可抑制体内某些酶的活性，干扰细胞的代谢功能。如有机磷农药可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起中毒症状。干扰细胞膜或细胞器的生理功能：某些毒物可干扰细胞膜的离子转运、通透性或细胞器的功能，如河豚毒素可阻断钠离子通道，导致神经肌肉麻痹。三、临床表现1.皮肤黏膜表现皮肤灼伤：强酸、强碱等腐蚀性毒物可引起皮肤灼伤，表现为局部红肿、疼痛、水疱、溃疡等。发绀：一氧化碳、亚硝酸盐等毒物可导致血液中氧合血红蛋白减少，引起发绀。黄疸：某些毒物可损害肝脏，导致肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。2.眼部表现瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡等毒物可引起瞳孔缩小。瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱等毒物可引起瞳孔扩大。视力模糊：甲醇、二硫化碳等毒物可损害视神经，导致视力模糊。3.呼吸系统表现呼吸气味：某些毒物可使呼出的气体带有特殊气味，如有机磷农药中毒有大蒜味，氰化物中毒有苦杏仁味。呼吸加快或减慢：水杨酸类、吗啡等毒物可抑制呼吸中枢，导致呼吸减慢；刺激性气体可引起呼吸加快。肺水肿：刺激性气体、有机磷农药等毒物可引起肺水肿，表现为咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。4.消化系统表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻：许多毒物可引起胃肠道刺激症状，如有机磷农药、砷化物等。口腔炎、食管炎：强酸、强碱等腐蚀性毒物可引起口腔炎、食管炎，表现为口腔疼痛、吞咽困难等。肝损害：某些毒物可损害肝脏，导致肝功能异常，表现为黄疸、肝区疼痛、转氨酶升高等。5.神经系统表现昏迷：许多毒物可抑制中枢神经系统，导致昏迷，如麻醉药、镇静催眠药、一氧化碳等。抽搐：有机磷农药、毒鼠强等毒物可引起抽搐。瘫痪：某些毒物可损害神经系统，导致肢体瘫痪，如河豚毒素、肉毒杆菌毒素等。6.泌尿系统表现少尿或无尿：某些毒物可损害肾脏，导致肾功能衰竭，表现为少尿或无尿。如汞、砷、四氯化碳等。血尿、蛋白尿：某些毒物可引起肾脏损害，导致血尿、蛋白尿。如汞、砷、磺胺类药物等。7.循环系统表现心律失常：某些毒物可影响心脏的传导系统，导致心律失常，如洋地黄、乌头碱等。心肌损害：某些毒物可损害心肌，导致心肌酶升高、心电图改变等。如一氧化碳、砷化物等。休克：某些毒物可引起休克，如严重的食物中毒、药物过敏等。四、治疗要点1.立即终止毒物接触吸入性中毒：立即将患者撤离中毒现场，转移至空气新鲜处。接触性中毒：立即脱去污染的衣物，用清水冲洗污染的皮肤和毛发。口服中毒：立即停止口服毒物，进行催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施。2.紧急复苏和对症支持治疗保持呼吸道通畅：对于昏迷、呼吸抑制的患者，应立即进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。维持呼吸和循环功能：给予吸氧、心电监护，必要时进行心肺复苏。对于休克的患者，应迅速补充血容量，使用血管活性药物。对症治疗：根据患者的症状进行对症治疗，如止吐、止痛、镇静等。3.清除体内尚未吸收的毒物催吐：适用于神志清醒、能配合的患者。让患者口服温水或生理盐水后，用手指或压舌板刺激咽后壁，引起呕吐。但昏迷、惊厥、腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张等患者禁用催吐。洗胃：一般在服毒后6小时内进行效果较好。但对于服毒量大、毒物吸收后可再分泌的毒物（如有机磷农药），即使超过6小时仍应洗胃。洗胃时应选择合适的洗胃液，如清水、生理盐水、碳酸氢钠溶液等。但对于强腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张等患者禁用洗胃。导泻：洗胃后可给予泻药，促进肠道内毒物的排出。常用的泻药有硫酸钠、硫酸镁等。但对于昏迷、肾功能不全等患者禁用导泻。4.促进已吸收毒物的排出强化利尿：对于水溶性毒物中毒，可给予利尿剂，促进毒物经肾脏排出。但要注意防止水电解质紊乱。血液净化：包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。适用于中毒严重、病情危急、毒物已被吸收进入血液的患者。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。某些毒物中毒可引起白细胞升高、红细胞减少等。2.血生化：包括肝肾功能、电解质、心肌酶等，可了解患者的肝肾功能、心脏功能等是否受损。某些毒物中毒可引起转氨酶升高、肌酐升高、电解质紊乱等。3.凝血功能：某些毒物中毒可引起凝血功能障碍，如灭鼠药中毒可导致凝血酶原时间延长。4.毒物检测：通过采集患者的血液、尿液、胃液等标本，进行毒物检测，确定中毒的物质。但毒物检测需要一定的时间，且并非所有的毒物都能检测出来。六、护理诊断1.有受伤的危险：与中毒引起的昏迷、抽搐等有关。2.清理呼吸道无效：与中毒引起的呼吸抑制、分泌物增多等有关。3.体液不足：与呕吐、腹泻、出汗等导致的体液丢失有关。4.焦虑：与中毒引起的身体不适、对预后的担忧等有关。5.潜在并发症：如呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。七、护理措施1.立即终止毒物接触吸入性中毒：迅速将患者转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。接触性中毒：立即脱去污染的衣物，用清水冲洗污染的皮肤和毛发。对于强酸、强碱等腐蚀性毒物，应先用干布擦去毒物，再用清水冲洗。口服中毒：立即停止口服毒物，进行催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施。在进行催吐、洗胃时，应注意观察患者的生命体征，防止误吸和窒息。2.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察患者的意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜颜色等，及时发现病情变化。观察患者的呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，了解毒物的排出情况。对于进行血液净化治疗的患者，应密切观察透析管路是否通畅，透析液的颜色、性质和量是否正常。3.保持呼吸道通畅对于昏迷、呼吸抑制的患者，应将头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，防止误吸和窒息。给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。对于咳嗽、咳痰的患者，应给予拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出。4.建立静脉通道迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗和补充液体。根据患者的病情选择合适的静脉穿刺部位，如上肢静脉、中心静脉等。严格控制输液速度和量，防止肺水肿、心力衰竭等并发症的发生。5.饮食护理口服中毒患者在洗胃后应禁食2448小时，待病情稳定后，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激胃肠道。对于昏迷、吞咽困难的患者，应给予鼻饲饮食，保证营养供给。6.心理护理关心体贴患者，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧。对于自杀或误服毒药的患者，应了解其心理状态，进行心理疏导，防止再次发生中毒事件。八、案例分析现病史：患者，女性，25岁。因“与家人争吵后自服农药（敌敌畏）约100ml，1小时后被家人发现”入院。患者被发现时意识模糊，口吐白沫，全身大汗淋漓，呼吸困难。家人立即将患者送往医院，途中患者呕吐2次，为胃内容物。既往体健，无药物过敏史。诊断：急性有机磷农药中毒。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予洗胃、导泻、解毒等治疗。给予阿托品、解磷定等药物解毒，同时给予吸氧、心电监护、维持呼吸和循环功能等对症支持治疗。护理：立即终止毒物接触：迅速脱去患者污染的衣物，用清水冲洗污染的皮肤和毛发。进行洗胃时，选择生理盐水作为洗胃液，反复洗胃至洗出液澄清无味。洗胃过程中密切观察患者的生命体征，防止误吸和窒息。病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜颜色等，每1530分钟记录一次。观察患者的呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，了解毒物的排出情况。保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。建立静脉通道：迅速建立静脉通道，