静脉血栓栓塞症(VTE)的-预防与护理

静脉血栓栓塞症(VTE)的预防与护理Author目录contents01背景Reviewofworkcontentsdetails02VTE形成的危险因素Dataanalysisprocessing03VTE预防与护理措施Annualachievementdisplay背景Reviewofworkcontentsdetails011背景静脉血栓栓塞症(VTE):指血液在深静脉血管内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍。包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)，分别是VTE的不同阶段，不同部位的临床表现。1DVT与PTEDVT:疼痛、肿胀和沉重感，皮温高、相应平面周径相差0.5m以上。PTE:呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、缺氧、心率加快。1VTE带来的风险高发病率全球每年确诊VTE患者约数百万人高病死率美国约29.64万例死亡，欧洲54.3万例VTE相关死亡PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的5%-10%高漏诊率80%死于肺栓塞的患者，在死亡之前未考虑肺栓塞的诊断1VTE引发的思考肺栓塞的发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，它是导一一它关系到医疗质量与患者致住院患者致残和致死的主要原因安全(但是它又是可以预防的)1肺栓塞--PTE:值得关注的临床问题1中国血栓性疾病防治指南VTE形成的危险因素Dataanalysisprocessing022VTE形成的危险因素血管损伤中心静脉血管通道骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内膜损伤血液高凝状态年龄>40岁麻醉脱水DIC血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症真性红细胞增多症妊娠血液缓慢腹腔镜静脉曲张年龄大于40岁制动下肢骨折肥胖瘫痪休克既往发生DVT腹腔/盆腔肿瘤VTE预防与护理措施Annualachievementdisplay033预防＞治疗预防在先加强评估及时处理重在预防3VTE评估量表

Caprini风险评估工具最初由美国西北大学学者Caprini等人于1991年研制，随着对疾病研究的病理生理学认识的不断加深和临床危险因素的研究，Caprini评估量表也不断更新至2010年形成了较为成熟的风险评估工具。2012年ACCP9指南指出Caprini评估量表适用于外科住院评估量表CapriniPadua

意大利帕多瓦大学血栓栓塞中心专家Barbar等于2010年在整合了Kucher模型的基础上形成Padua风险评估工具。ACCP9指南推荐该工具主要用于评估内科住院患者的VTE风险。2015年我国更新发布的《内科住院患者VTE预，重学科护理之家用了Padua3VTE评估量表Caprini3VTE评估量表Padue

3VTE文书规范

医嘱护理记录单关于文书我们怎么做3VTE医嘱示例3VTE护理记录单3VTE护理记录单3基本预防一指导深呼吸深呼吸

由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持10~15秒钟，再徐徐呼出，每分钟呼吸4次。通过呼吸系统的交替运动，增加隔肌运动，促进血液循环3基本预防一肢体功能锻炼双足主动踝泵运动1.躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松缓缓勾起脚尖，至最大限度时保持10秒脚尖缓缓下压，至最大限度保持10秒这样即一组“伸屈”完成肢体功能锻炼3基本预防一肢体功能锻炼第一节足跟滑动运动患者平卧于床，足后跟贴紧床面做屈伸足跟滑动运动，双下肢交替进行15-20次/分钟，持续3-5分钟第二节直腿抬高运动患者取仰卧位，患膝伸直抬30-40cm，坚持5s后缓慢放下，记录时间，重复练习，每天累计练习时间30分钟肢体功能锻炼3基本预防一肢体功能锻炼第三节股四头肌收缩运动毛巾卷垫于膝下患者取屈膝仰卧位，使患者的足跟贴近床面膝关节用力向下压毛巾卷保持5-10秒，然后放松5秒，如此进行15-20第四节坐位下肢运动患者坐于床边，双下肢自然下垂，晃动1分钟后进行踝关节伸曲运动15-20次/分钟，持续35分钟，每天2-3次。另外还有一些仪器可以帮助患者进行被动运动肢体功能锻炼3物理预防一梯度压力袜(GCS)定义也称为医用压力袜或弹力袜，是一种具有梯度压力、可对腿部进行压迫的长袜，其设计按照严格的医学技术规范采用的梯度压力原理是在足踝处建立最高压力并沿腿部向心脏方向逐渐降低。

根据人体生理学原理，精心设计自下而上的压力系统，即产生踝18mmHg、小腿14mmHg、膝盖8mmHg、大腿10mmHg、大腿根部8mmHg的压力梯度，这种独特的机制就如同下肢远端有“第二个心脏“在工作一样,促进静脉回流，血液保持脉动和循环，从而有效预防DVT形成3GCS的作用机制作用机制确切作用机制尚不明确可能为GCS从足踝向腿部施加梯度压力，促进血液从浅静脉通过穿静脉流向深静脉，使深静脉内血流速度和血流量增加。3GCS分型根据长度不同:分为连裤型、膝下型、大腿型，连裤型穿着不舒适尚用并至理之膝下型（短筒）大腿型（长筒）连裤型开口型封口型根据趾端封口设计有无:可分为封口型和开口型(露趾，3GCS压力分型GCS压力分级和范围标准压力分级/mmHg*I级Ⅱ级Ⅲ级IV级英国14~1718~2425~30无德国18~2123~3234~36>49法国10~1515~2020~36>36欧洲(试行)15~2123~3232~49>49美国15~2020~3030~40无*1mmHg=0.133kPaGCS压力分级主要依据在足踝处施加的压力程度，我国行业标准参照欧洲(试行)标准实施3GCS适应症不同压力级别GCS适应症压力分级适应症I级预防VTE和下肢浅静脉曲张，如长期卧床者、长时间站立或静坐者、重体力劳动者、孕妇、术后下肢制动者等。Ⅱ级下肢浅静脉曲张保守及术后治疗；下肢慢性静脉功能不全；血栓后综合征；下肢脉管畸形等Ⅲ级淋巴水肿；静脉性溃疡等IV级不可逆性淋巴水肿，一般极少应用

3肺水肿(如充血性心力衰竭)严重下肢动脉疾病(如下肢动脉缺血性疾病、下肢坏痘严重周围神经病变或其它感觉障碍下肢皮肤/软组织疾病(如近期植皮或存在皮炎)下肢血栓性静脉炎下肢存在大的开放或引流伤口严重下肢蜂窝织炎下肢畸形导致无法穿着已知对GCS材质过敏等GCS禁忌症3GCS压力选择VTE预防采用压力I级GCS(如前表)一般15~21mmHgVTE治疗1.《中国血栓性疾病防治指南》推荐采用30~40mmHg(足踝部压力)的II级GCS。2.所选压力应与疾病严重程度相符并尽可能选择可缓解下肢肿胀等症状的最低压力，以提高患者使用依从性。3GCS长度选择VTE预防指南·大腿型GCS比膝下型更有效实际:膝下型GCS比大腿型更舒适，患者满意度较高，具有更好的耐受性和依从性。选择膝下型还是大腿型GCS，医护人员应结合手术部位、患者喜好、生活习惯，需要穿着时长，医师专业判断，腿部周长和腿型等因素进行综合判断。VTE治疗对于GCS长度选择，医师专业判断、患者偏好和依从性是考虑重点。《中国血栓性疾病防治指南》推荐对PTS导致下肢轻度水肿患者，大多可选择膝下型或大腿型GCS，大腿明显肿胀时应选择大腿型GCS。国外有研究指出，近端DVT患者预防PTS首选膝下型GCS，这可能与患者穿膝下型GCS依从性更好、出现的不良反应少有关3GCS穿着时机VTE预防1.外科手术患者、ICU患者，自入院起即应考虑穿着GCS，除非存在禁忌证。2.术前应尽可能让患者穿着。3.苏格兰校际指南网(SIGN)推荐，在无禁忌证情况下，患者术中也应采用GCS或IPC装置预防VTE治疗1.对于慢性DVT，建议确诊后尽快穿着GCS2.GCS应用须在获得最大益处的同时，尽可能避免PTE发生VTE.4.英国皇家妇产科医师学会(RCOG)颁布的指南和国际血管联盟(IUA)的国际共识声明，均鼓励孕妇女穿着GCS，以预防DVT发生VTE治疗1.对于慢性DVT，建议确诊后尽快穿着GCS2.GCS应用须在获得最大益处的同时，尽可能避免PTE发生3GCS穿着时长VTE预防国外多篇高质量指南推荐，有血栓风险患者在无使用禁忌情况下，白天和夜间均穿着GCS，直至活动量不再减少或恢复至疾病前活动水平VTE治疗1ACCP不推荐急性DVT患者常规穿看GCs.2慢性DVT和DVT术后患者穿着GCS2年可预防复发及VTE相关并发症发生，但缺乏应用2年以上优势的证据。3.穿着时长主要由患者和医师决定，穿着超过2年更多是对PTS进行治疗。4.建议白天穿着GCS，晚上可脱下3GCS穿前评估评估患者血栓风险程度，确保患者无GCS相关材质过敏史评估患者生活自理能力，避免上肢力量较弱或活动不便患者穿着时发生跌倒或坠床穿着前首先评估患者是否存在应用禁忌，检查GCS尺寸是否符合患者病情和GCS完整性评估患者腿部皮肤有无破损，指导做好足部和腿部皮肤护理，及时修剪趾甲，清除足部皮屑，保持足部和腿部清洁干燥，建议患者不要在足部和腿部使用油性物质，以免对GCS弹性产生不利影响嘱患者摘除饰物，以防损伤皮肤及GCS3GCS尺寸测量测量者:经过专业培训的人员测量工具:软尺(测量单位为cm)测量时患者体位:直立位最佳，特殊情况可在坐位或平卧位测量测量要求:D按照要求测量双下肢相应部位周长，若患者偏瘦或过度肥胖，不在说明书提供的尺寸范围，可定制或用弹力绷带替代治疗(需在医护人员指导下);3若患者双下肢周长相差过大，应根据测量结果分别选择不同尺寸GCS;量后应记录GCS最初穿着时所测量的腿部周长，以便与下一次测量值进行对比，评估患者有无肢体肿胀发生和发展预防措施一健康教育预防措施一健康教育卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次避免膝下垫枕过度屈，并鼓励进行深呼吸及咳嗽控制血糖、血脂、戒烟戒酒多饮水，进食低脂高维生素饮食，保持大便通畅卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动尽早下床活动是预防DVT形成的最有效措施遵医嘱定时定量服药，避免随意停药禁热敷腹部、禁忌抠鼻、软毛刷牙、预防跌倒预防措施一健康教育1.GCS是根据循序减压设计原理、促进下肢血液回流预防血栓2.穿上袜子要保持平整，袜子不要卷在腿上3.选择可以露脚趾的袜子4.脚跟贴片要对准脚跟的位置5.按时穿脱，每2-3天清洗一次，室内晾干，正确的维护可以穿2-3个月6.穿着前要修剪指甲，不能戴首饰GCS预防措施一健康教育1.IPC根据周期性的充气原理