患者清洁护理（基础护理技能）

患者清洁护理本章学习内容01

任务一口腔护理本章学习目标知识目标：

1、掌握口腔护理目的、适应证和注意事项；2、熟悉常用漱口液的作用。能力目标：1、能正确指导患者进行自我口腔清洁；2、能为患者进行口腔护理。素质目标：树立爱伤观念，操作中关心、关爱患者。案例黄先生，62岁，患败血症，高热、昏迷已7天，给予大量抗生素

治疗，近日发现患者左侧颊部口腔黏膜破溃，创面附着白色膜

状物，用棉签拭去附着物，可见创面轻微出血，无疼痛，遵医嘱

给予口腔护理。思考：1.患者口腔病变的原因是什么？2.根据该患者的口腔病变，施行口腔护理应选择何种漱口液？3.为该患者做口腔护理应注意什么？任务一口腔护理一、口腔卫生指导二、义齿的清洁护理三、特殊的口腔护理一、口腔卫生指导指导患者每日晨起、晚上临睡前刷牙，餐后漱口；睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物；减少食物中精制糖类的含量一、口腔卫生指导（一）清洁用具的使用应尽量选用外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩损或硬毛的牙刷，牙刷应每隔、三个月更换一次。牙膏应不具有腐蚀性。目前，药物牙膏种类繁多，可根据需要选用，但不宜长期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏一、口腔卫生指导（二）刷牙方法1、刷牙的正确方法是上下颤动刷牙法。将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回震颤刷牙；每次只刷2～3颗牙，刷完一处，再刷临近部位；前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的顶端震颤刷洗；刷牙齿咬合面时，刷毛与牙齿平行来回刷，刷完牙后，再刷舌面。一、口腔卫生指导（二）刷牙方法2、另一种刷牙方法是上下竖刷法，即沿牙齿纵向刷，牙齿的内、外、咬合面都应刷到。一、口腔卫生指导（三）牙线使用法尼龙线、丝线、涤纶线均可做牙线材料，每日剔牙两次，餐后剔牙更好二、义齿的清洁护理使用义齿者要白天佩戴，晚上取下刷净，浸入清水中。义齿不可浸在乙醇或热水中，以免变色、变形和老化三、特殊口腔护理昏迷禁食高热鼻饲口腔疾患大手术后，生活不能自理，危重患者适应症一般每日2至3次，根据病情，可酌情增加次数。三、特殊口腔护理(一)目的(1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。(2)去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲。(3)观察患者口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态信息。三、特殊口腔护理(二)评估1、口腔情况：口唇、口腔黏膜、牙的数量、牙龈萎缩情况舌及舌苔情况、腭部及扁桃体、口腔气味；2、口腔卫生习惯及自理能力；3、口腔卫生知识三、特殊口腔护理(二)准备1、患者准备2、护士准备3、环境准备4、用物准备：治疗盘内：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)、弯盘、压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签、手电筒等，必要时备开口器。治疗盘外：口腔外用药、漱口溶液按需准备。常用的外用药：液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。

常用漱口溶液常用漱口溶液名称浓度作用

氯化钠溶液0.9%清洁口腔,预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）轻度抑菌,除臭过氧化氢溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清洁口腔,广谱抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐剂,抑菌碳酸氢钠溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染氯己定溶液0.01%清洁口腔,广谱抗菌三、特殊口腔护理(四)实施准备核对、解释取体位漱口检查口腔再检查口腔再漱口擦洗整理洗手润唇三、特殊口腔护理(四)实施擦洗顺序左外侧面右外侧面左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面左颊部右上内侧面右上咬合面右下内侧面右下咬合面右颊部硬腭舌面舌下三、特殊口腔护理(五)注意事项1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜及牙龈；特别是凝血功能差，口腔有溃疡者。2.昏迷病人禁忌漱口、开口器从臼齿处放入、血管钳夹紧棉球每次一个、棉球干湿适中。

4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。

3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。注意事项1、特殊口腔护理适合哪些患者？2、如何选择口腔护理的溶液？课堂练习患者清洁护理本章学习内容01

任务二

头发护理本章学习目标知识目标：

1、掌握头发护理的目的和注意事项；能力目标：1、能熟练为患者进行床上洗发；2、能熟练为患者进行床上梳发和灭头头虱、虮法。素质目标：树立爱伤观念，操作中关心、关爱患者，保证患者的安全。案例患者张女士，52岁，长发，主诉突发左侧肢体活动不便8h，2周前收入我院神经内科治疗。入院时头颅CT显示“双侧基底节多发性腔隙性脑梗死”。诊断“脑梗死”，给予“血栓通”、“甘油果糖”静脉滴注，遵医嘱给予头发护理。思考：1.护士接诊张女士时发现其长发已纠结成团，选用何种溶液为其梳理？2.为该患者床上洗头时如何调节室温和水温？3.床上洗头有那些注意点？任务二头发护理一、床上梳发二、床上洗发三、灭头头虱、虮法一、床上梳发（一）目的`1去除头皮屑及污垢,保持头发整齐、清洁,减少感染。2刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。3使病人舒适、美观,增强自尊与自信。一、床上梳发（二）评估自理能力状况头发护理知识头发卫生状况◆头发的分布、长度、清洁状况，有无光泽；◆头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉；◆头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹等。◆病人是否卧床，有无肢体活动受限等；◆自行梳发或洗发的能力；◆梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助。◆病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度。一、床上梳发（三）准备安静、整洁、明亮。必要时关闭门窗，调节室温。护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。病人准备治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋。必要时备发夹和橡皮筋。用物准备环境准备一、床上梳发（四）实施Step1Step2Step3Step4核对解释安置体位垫治疗巾于枕下及肩上，协助患者取侧卧、坐位或半坐卧位。梳理头发从中间往两边梳，护士一手持一股头发，一手持梳子，从发梢梳到发根，若遇打结，用30%的乙醇湿润打结处，小心梳顺。整理用物头发放于纸袋，撤下治疗巾，协助患者取舒适卧位，洗手记录。一、床上梳发（五）注意事项尊重患者的习惯，注意患者的个人喜好。尽量使用圆钝齿的梳子，发质粗和卷发者，选择齿尖较粗的梳子；梳发中避免强行牵拉，以免疼痛；用指腹按摩头皮，促进血液循环；梳发中注意观察患者反应并做好心理护理。为长发者编发时，不宜过紧，每天至少松辫一次，梳理好后再编好扎起。010203床上梳发二、床上洗发卧床患者洗发次数一般1至2次/周；病情允许能下床活动的患者可在护士的协助下，在卫生间采取坐姿洗头；对于体质虚弱、病情较重、大手术后、病情较重的患者，需采用洗头车洗头法、马蹄枕洗头法或扣杯洗头法。二、床上洗发（一）目的（1）清除头皮屑及污物，使头发整齐、清洁，减少感染的机会；（2）按摩头皮,促进头部血液循环，促进头发的生长和代谢；（3）促进病人舒适，维护自尊，增强其自信，为建立良好的护患关系建立基础。二、床上洗发（二）评估（1）评估头发、头皮及卫生情况；（2）患者对头发清洁及护理相关知识的了解情况，患者的自理程度及合作情况；（3）患者的生命体征、病情及治疗情况，能否耐受此操作。二、床上洗发（三）准备（1）患者准备：操作前患者排空大小便；（2）护士准备；（3）环境准备：清洁、宽敞、明亮，关闭门窗、调节室温。（4）用物准备：小橡胶单、大小毛巾、洗发液、纱布、别针、棉球、纸袋、电吹风、洗头车；二、床上洗发（四）实施（1）核对解释（2）垫单围巾（3）安置卧位：洗头车洗头、马蹄行垫法、扣杯法洗头（4）保护双耳（5）清洗头发（6）擦干、梳洗、整理（7）整理送洗二、床上洗发（五）注意事项（1）操作中密切监测患者生命体征及病情变化，如有异常立即停止操作。（2）洗发的时间不宜过长，衰弱者不宜洗发。（3）操作中加强与患者的交流，随时询问患者的感受和需要，满足患者的需求。护士注意运用人体力学的原理。（4）操作中动作轻稳，勿将水直接流入眼睛和耳内，避免颈部与洗头车直接接触，避免衣领和床单打湿，注意保暖，室温：22至26℃，水温40至45℃，及时擦干、吹干头发。三、灭头虱、虮法（一）目的预防相互间感染，预防疾病的传播，促进患者的舒适；（二）评估（1）患者头发清洁程度，有无头虱、虮（2）患者自理能力，头发清洁、护理知识的了解程度；（3）患者病情及治疗情况，能否耐受灭头虱、虮。三、灭头虱、虮法（三）准备1、患者准备：必要时剪去长发，并将头发装入纸袋焚烧；2、护士准备：洗手、戴口罩及帽子、手套、修剪指甲、隔离衣；3、环境准备：宽敞、光线充足、关闭门窗、调节室温；4、用物准备：（1）治疗盘内备：治疗巾数块、治疗碗（内盛灭虱药液）、篦子（齿间嵌少许棉花）、塑料帽子、隔离衣、纸袋、纱布、清洁衣裤、清洁被套、枕套、大单。三、灭头虱、虮法（三）准备4、用物准备：（2）常用的灭虱药液1）30%的含酸百部酊：百部30g+50%乙醇100ml+纯乙酸1ml，48h后方可使用；2）30%百部含酸煎剂：①百部30g+水500ml煎煮30min，双层纱布过滤将药液挤出；②上述剩余药渣加水500ml煎煮30min，双层纱布过滤将药液挤出；③将两次药液浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml。三、灭头虱、虮法01020304（四）实施核对解释涂擦药液：将头发分成若干小股，纱布蘸灭虱药液，按顺序擦遍头发，并反复揉搓10min，使之浸透头发，戴帽包住所有头发。篦虱和虮：24h后用篦子篦去死虱和虮卵，并清洗头发。消毒处理：患者污染的被服用布袋装好先灭菌、再清洗、消毒。除去篦子上的棉花用火焚烧，梳子、篦子消毒液浸泡后清洗刷净，洗手和记录。三、灭头虱、虮法（五）注意事项123操作中避免虱、虮传播药液避免污染面部及眼部，操作中注意观察患者局部和全身的反应，如出现异常立即停止操作。如病情允许，灭虱尽量在治疗室进行，以保护患者的自尊。1、床上洗发时如何调节室温和水温？2、为患者灭头虱、虮常用的制剂是什么？课堂练习患者清洁护理本章学习内容01

任务四

压疮的控制本章学习目标知识目标：

1、掌握压疮的概念、发生原因、好发部位2、掌握压疮的分期和护理；能力目标：

能评估压疮好发人群并采取有效预防措施；素质目标：关心、关爱患者，养成严谨认真、一丝不苟的工作态度。案例患者张某，男性，58岁，因交通事故导致截瘫，长期卧床，近日发现其骶尾部皮肤呈紫色、有水疱，皮下可触及硬结。思考：1.张先生出现了什么并发症，属于哪一期？2.应如何对患者进行护理？3.试分析张先生发生压疮的原因可能有哪些？任务四压疮的控制一、压疮发生的原因二、压疮的评估三、压疮的分期及临床表现四、压疮的预防五、压疮的治疗与护理一、压疮发生的原因定义：压疮(pressuresores)亦称为压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。一、压疮发生的原因（一）力学因素1、垂直压力2、摩擦力3、剪切力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力一、压疮发生的原因（二）局部皮肤经常受潮湿或排泄物刺激（三）营养状况（四）矫形器使用不当（五）年龄因素（六）体温升高二、压疮的评估（一）压疮的评估内容1、压疮的高危人群（1）昏迷、瘫患者；（2）老年人（3）肥胖者（4）身体瘦弱着（5）水肿患者（6）疼痛患者：强迫体位（7）石膏固定患者（8）大小便失禁患者（9）发热患者（10）使用镇静剂者活动度减少二、压疮的评估（一）压疮的评估内容2、病史3、体格检查：检查患者皮肤有无肿胀、水肿、破损，尤其注意检查骨隆突处、乳房下皱褶处、会阴部皮肤情况；4、压疮危险因素评分（1）Braden评分，国内外公认预测压疮发生最常用的方法之一；评分≤12分者属于高危患者，需采取相应的护理措施，实施重点预防；（2）Norton评分，预测压疮发生的有效评分方法；量表满分24分，评分越低发生压疮的机率越高，评分<16分者，有发生压疮的危险；评分≤14分，提示易发生压疮。二、压疮的评估（一）压疮的评估内容4、压疮危险因素评分Norton压疮危险因素评分法项目分值标准4321

年龄＜10岁10~30岁30~60岁＞60岁

皮肤状况一般鳞屑、干燥潮湿

有伤口过敏性皮肤

精神状态清醒淡漠模糊昏迷

营养状况好一般差极差

活动能力运动自如轻微受限严重受限运动障碍

行走能力活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起

排泄控制能控制偶尔失禁经常性尿失禁二便失禁

循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿

体温36.6~37.2℃37.2~37.7℃37.7~38.3℃＞38℃

用药情况未使用镇静剂或类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂或类固醇二、压疮的评估（二）压疮的好发部位仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部最易好发部位二、压疮的评估（二）压疮的好发部位侧卧位耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧

二、压疮的评估（二）压疮的好发部位俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）二、压疮的评估（二）压疮的好发部位

坐位坐骨结节三、压疮的分期及临床表现溃疡期炎性浸润期淤血红润期浅度溃疡期破溃坏死期I度II度III度IV度三、压疮的分期及临床表现

局部皮肤受刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（Ⅰ度压疮）三、压疮的分期及临床表现2.炎性浸润期（Ⅱ度压疮）损伤达到皮下脂肪层，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，露出潮湿红润的创面。三、压疮的分期及临床表现

3、溃疡期浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成。坏死溃疡期重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。四、压疮的预防（一）避免局部组织长期受压1、定时翻身，减少组织压力；2、保护骨隆突处和支持身体空隙处3、正确使用矫形器（二）避免摩擦力和剪切力的作用（三）避免局部潮湿等不良刺激（四）促进局部血液循环（五）增进全身营养（六）健康教育五、压疮的治疗与护理淤血红润期

及时去除致病原因，加强预防措施，增加翻身次数，防压、防潮、防摩擦改善局部血液循环。五、压疮的治疗与护理炎性浸润期

保护皮肤、预防感染。对未破小水泡让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，无菌敷料包扎，继续采用红外线或紫外线照射溃疡期

浅层溃疡应清洁、干燥疮面。深层溃疡应去腐生新。白某，女性，85岁，长期卧床，近日发现骶尾部皮肤破溃，并有脓性分泌物，有臭味。请问：①该患者出现了什么并发症？②属哪一期？③应如何进行护理？课堂练习患者清洁护理本章学习内容01

任务三

皮肤护理02

任务五

晨、晚间护理本章学习目标知识目标：1、掌握淋浴或盆浴和床上擦浴的目的、注意事项；2、掌握晨晚间护理的目的。能力目标：1、能熟练地为患者进行床上擦浴；2、能协助患者进行淋浴或盆浴。3、能正确实施晨晚间护理。素质目标：树立爱伤观念，操作中关心、关爱患者，保证患者的安全。案例患者陈某，女，55岁，因交通事故导致截瘫伴左上肢骨折，

生活不能自理，身上一股汗味。思考：1.陈女士左上肢骨折穿脱衣服时有什么要求？2.如果为患者进行床上擦浴，说出正确的擦洗顺序？3.在擦洗过程中有哪些注意事项？任务三皮肤护理一、皮肤的评估二、皮肤的卫生指导三、淋浴和盆浴四、床上擦浴五、背部皮肤按摩任务五晨晚间护理一、晨间护理二、晚间护理一、皮肤的评估苍白黄疸潮红发绀色素沉着皮温升高皮温降低

颜色与温度感觉障碍瘙痒感脱水

感觉与弹性

完整性与清洁度破损水泡皮疹硬结斑点污垢油脂二、皮肤的卫生指导（一）皮肤卫生清洁的指导皮肤分泌油脂、汗液，容易滋生细菌；沐浴能清洁皮肤，促进血液循环，使患者放松、焕发精神，促进舒适，增进患者自尊，改善外表。（二）清洁用品使用指导1、浴皂、沐浴液；2、润肤剂（减少水分蒸发）3、爽身粉二、皮肤的卫生指导（三）沐浴方法的指导1、根据患者的自理能力及病情选择相应的沐浴方式：淋浴、盆浴、床上擦浴；2、沐浴应在饭后1h才能进行；3、妊娠7个月以上的孕妇，衰弱、创伤、心脏病的患者不宜采取淋浴或盆浴；4、活动受限的患者采取床上擦浴。三、淋浴和盆浴

（一）目的（1）

去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者舒适。（2）.促进皮肤血液循环、增强皮肤的排泄功能、使肌肉放松、增强皮肤的抵抗力、预防感染和压疮的发生。（3）满足患者的身心需要，为建立良好的护患关系奠定基础。（4）了解皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。三、淋浴和盆浴

（二）评估

（三）准备1.护士准备2.患者准备了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项。3.用物准备毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣裤、防滑拖鞋。4.环境准备调节浴室温度24℃±2℃，水温40～45℃为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。三、淋浴和盆浴

（四）实施备齐用物→核对解释→协助入浴→整理、观察、记录(盆浴：先调好水温40～45℃,水位不超过心脏水平，浸泡时间不超过20分钟，盆内外有防滑垫，有扶手；淋浴：浴室不锁门，门外挂示意牌，沐浴时间过久护士应及时询问，防止发生意外；如遇意外,应迅速救治和护理)

三、淋浴和盆浴

（五）注意事项123进餐1h后才能沐浴，以免影响消化沐浴前告知患者呼叫器的使用方法，沐浴中有任何不适及时按铃呼叫求助。防止受凉、烫伤、晕厥、滑跌等意外，如发生意外立即将患者抬出，平卧、保暖，并通知医生处理。四、床上擦浴（一）目的（1）同盆浴和淋浴（2）活动患者肢体，预防下肢深静脉血栓、废用综合征等并发症。（二）评估（1）同盆浴和淋浴（2）适用于石膏、牵引、衰竭、截瘫等活动受限，无法自行沐浴的患者。（三）准备（1）患者准备（2）护士准备（3）环境准备：拉上围帘或使用屏风遮挡，保护患隐私四、床上擦浴（三）准备（4）用物准备治疗车下层：脸盆2个.足盆1个，

水桶两只(一桶盛50～52℃,一桶盛接污水）；治疗车上层：治疗盘内放毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、护肤剂、清洁衣裤和被服，另备便器及便器巾，屏风。四、床上擦浴（四）实施擦浴整理床单位清理用物护士准备备齐用物病人、环境准备四、床上擦浴（四）实施

护士准备备齐用物病人、环境准备

擦浴

整理床单位清理用物洗手戴口罩核对、解释遮挡病人备热水，温度适宜洗眼额部面部鼻翼人中耳后颌下颈部（同法擦对侧，注意皱折部位）两上肢（自上而下，分段擦洗穿脱衣原则