【混合痔术后疼痛的护理探究进展探究4300字（论文）】

混合痔术后疼痛的护理研究进展研究目录TOC\o"1-2"\h\u25538混合痔术后疼痛的护理研究进展研究 1183671.选题背景及选题意义 1323502.国内研究成果分析 1241722.1传统医学护理 1285292.2现代医学护理 2128013.混合痔术后疼痛的影响因素 4117504.不足之处 5169385.小结 513690参考文献: 5摘要：混合痔是直肠肛门疾病中比较常见的疾病，而混合痔手术后十分常见的并发症就是疼痛。最近几年随着人们生活水平和物质的飞速发展，关于混合痔的治疗和护理也涌现出了不少新的思想与理念，同时治疗和护理的技术也在快速地更新与发展，尤其是在术后方面。关于疼痛和其他并发症，很多新概念的应用和中药的新应用为临床预防和治疗术后疼痛提供了有价值的临床数据和更有价值的参考资料。尽管一些新的护理概念或技术发现的时间较晚，许多技术理念还不成熟，但它们为混合痔手术后疼痛的预防和治疗提供了新的研究方向。本文综述了混合痔患者术后疼痛并发症的预防和治疗的最新研究成果，并总结了预防和治疗疼痛的临床经验。关键词：混合痔；术后疼痛；疼痛护理1.选题背景及选题意义混合痔是直肠肛门疾病中比较常见的疾病。俗话说，“十人九痔”，这种疾病的广泛率是显而易见的。而混合痔的术后疼痛不仅会引起严重的并发症，例如粪便排出障碍和尿潴留，还会引起一些新的疾病，产生病理变化。除了手术的效果外，它还给患者的生活质量带来重大问题。如果长时间不能有效缓解疼痛并且无法及时控制疼痛，则可能对患者的身心造成无法承受的精神挫伤，从而严重影响患者的正常生活质量。患者的生活质量的不断下降很容易发生人们无法忽视的各种经济和社会问题。通过文献综述，本文概述了混合性痔疮术后疼痛的相关研究发现以及影响术后疼痛的因素的进展，并为混合性痔疮的术后疼痛管理措施的发展，改善的疼痛管理提供了依据。2.国内研究成果分析2.1传统医学护理2.1.1中医穴位治疗①穴位贴敷法是利用药物对神阙，天枢，长强，承山等穴位进行外敷药物刺激，发挥其疗效，缓解术后疼痛。李丹[[]李丹.穴位贴敷对于混合痔术后疼痛疗效观察及护理[J].中国中医药现代远程教育,2021,(1)]，王丹丹[[]王丹丹,胡春杰,靳志超等.中医定向透药疗法联合耳穴贴压对混合痔术后疼痛的效果分析[J].福建茶叶,2019,第41卷(12):15.]，成娟[[]成娟.穴位贴敷缓解痔疮术后疼痛的效果评价[J].中国药物与临床,2016,(第2期).]等三人研究发现刺激患者耳部对应肛门反射区的穴位如肛门、直肠、神门等穴位，可有效缓解混合痔患者术后创面疼痛、促进切口愈合。②耳穴压豆法是将中药王不留行籽以压丸法用胶布固定于所选耳部对应的肛门反射区的穴位处，通过对相应的穴位的揉捏刺激，达到镇痛，促进伤口愈合的作用。刘新红，邸连英等[[]刘新红,肖观华,叶茂.耳穴埋豆法减轻混合痔患者术后疼痛的效果观察[J].中国民康医学,2020,第32卷(12):82-83，86.][]李丹.穴位贴敷对于混合痔术后疼痛疗效观察及护理[J].中国中医药现代远程教育,2021,(1)[]王丹丹,胡春杰,靳志超等.中医定向透药疗法联合耳穴贴压对混合痔术后疼痛的效果分析[J].福建茶叶,2019,第41卷(12):15.[]成娟.穴位贴敷缓解痔疮术后疼痛的效果评价[J].中国药物与临床,2016,(第2期).[]刘新红,肖观华,叶茂.耳穴埋豆法减轻混合痔患者术后疼痛的效果观察[J].中国民康医学,2020,第32卷(12):82-83，86.[]邸英莲,严斌泓,胡祎.耳穴埋豆在混合痔病人术后早期中重度疼痛干预中的应用[J].护理研究,2017,第31卷(12):1[]叶梦琪,唐勇,安明伟等.穴位埋线减轻混合痔术后疼痛疗效及安全性的Meta分析※[J].中医药通报,2019,第18卷(6):44-50.504-1505.2.1.2中药外用治疗①局部用药运用栓剂，膏剂，及熏洗剂等在肛门病变的局部部位或相应的穴位上外用，经过肛门局部对药物的渗透吸收和通过药物对肛门病变部位和体表穴位的有效刺激，发挥调节脏腑经络、气血津液之功，达到防病治病的作用。闻亚平[[]闻亚平,蒋干超,杨青云,周倩.自拟中药熏洗组方在混合痔外剥内扎术后应用的临床研究[J].世界中医药,2017,(第10期).][]闻亚平,蒋干超,杨青云,周倩.自拟中药熏洗组方在混合痔外剥内扎术后应用的临床研究[J].世界中医药,2017,(第10期).2.1.3中药内服治疗中医讲究内调外治，强调疾病的预防和预后的调养，合理运用中草药内服剂，可以协助患者恢复健康。蒋进广[[]蒋进广.止痛如神汤加味熏洗坐浴治疗炎性外痔临床疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志,2020,第26卷(4):711-714.]，郑武[[]郑武,王宜慧,陶彩辉.消肿止痛汤熏洗坐浴治疗混合痔术后水肿疼痛的效果评价[J].中外医学研究,2017,(第14期).[]蒋进广.止痛如神汤加味熏洗坐浴治疗炎性外痔临床疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志,2020,第26卷(4):711-714.[]郑武,王宜慧,陶彩辉.消肿止痛汤熏洗坐浴治疗混合痔术后水肿疼痛的效果评价[J].中外医学研究,2017,(第14期).[]赵晓哲.康复新液内服联合自制肛洗方坐浴对混合痔术后肛周疼痛、创面愈合的影响[J].内蒙古中医药,2019,(第3期).2.2现代医学护理2.2.1加速康复外科理念加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)，是以先进的循证医学技术为主要研究依据，将麻醉、护理和外科医学等多个专业各门学科最新技术研究证据有机地融合的一种整体性和集成式创新的理念，目的主要在于减少应激反馈、促进人体器官活动功能早期恢复、降低并发症率及缩短治疗后的住院天数[[]江志伟，黎介寿．快速康复外科——优化的临床路径[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15(1)：12-13．]。该技术概念1997年由著名丹麦专家HenrikKehlet教授首次正式引入并于1997年被欧美一些发达国家迅速成功引入和广泛推广；在2007年，黎介寿院士将这一崭新的技术概念作为国家创新发展理念在全国范围大力推广，之后国内相继颁布并制定和出台了许多与之相关的专家创新共识及技术研究应用指南，迅速地稳步推进了ERAS在外科手术中实际得到应用的技术发展和进步[[]曲华.快速康复理念在手术期护理实践中的应用进展[J].齐鲁护理杂志,2019,第25卷(2):2-3.]。Cochrane关于ERAS随机对照实践试验的一项Meta分析结果表明，ERAS对于降低结直肠手术患者的整体并发症的发生率有很明显的表现，并且可以大幅度减少患者在院时间[[]江志伟，黎介寿．快速康复外科——优化的临床路径[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15(1)：12-13．[]曲华.快速康复理念在手术期护理实践中的应用进展[J].齐鲁护理杂志,2019,第25卷(2):2-3.[]SPANJERSBERGWR,REURINGSJ,KEUSF,et

al.Fasttracksurgeryversusconventionalrecoverystrategiesforcolorectalsurgery[J].CochraneDatabaseSystRev,2011(2):D7635.[]向广阳,欧昌柏,张晓威,周运添.基于快速康复外科理念的多模式镇痛在混合痔手术中的应用效果[J].中国当代医药,2020,(第19期).2.2.2超前镇痛超前镇痛它泛指在术前镇痛能够有效阻滞未受损伤的血道伤害疼痛感觉,进而可以达到术后有效镇痛的特殊疗效。陈恩，陈开华等人将80例行混合痔PPH手术的患者随机分成对照组和实验组,每组各40例，对照组患者术前仅给予少量生理盐水进行静脉滴注,实验组患者在术前均给予氟比洛芬酯注射液静脉滴注；结论:在混合痔手术中，在手术前应用氟比洛芬酯注射液静脉滴注镇痛具有比较显著的临床效果，具有很高的临床实用价值[[]陈恩,陈开华.氟比洛芬酯超前镇痛在混合痔手术的疗效观察[J].药品评价,2016,(第20期).]。而徐一栋等人将183例混合痔手术患者随机分为传统镇痛组57例、平衡镇痛组63例、超前平衡镇痛组63例；超前平衡镇痛组术前30min静脉滴注氯诺昔康8mg，术毕给予1%亚甲蓝注射液2ml+0.75%罗哌卡因注射液2ml+生理盐水2ml混合液皮下点状注射手术切口面，术后继续应用16mg氯诺昔康静脉滴注，Qd，口服曲马多片50mg，3次/d；平衡镇痛组患者无氯诺昔康术前静脉滴注，其余干预与超前平衡镇痛组相同；传统镇痛组只给予术后氯诺昔康静脉滴注及曲马多片口服，剂量与超前平衡镇痛组剂量相同，结果显示术前应用氯诺昔康可以有效地降低外周神经敏感化和中枢神经敏感化，提高中枢神经对疼痛的耐受，以术区注射亚甲蓝等神经传导阻滞药为辅助，必要时加用注射曲马多针，如此多途径联合应用镇痛的使用方法，能很大程度地缓解混合痔患者术后的局部疼痛[[]陈恩,陈开华.氟比洛芬酯超前镇痛在混合痔手术的疗效观察[J].药品评价,2016,(第20期).[]徐一栋,林玲莉,戴晓宇,董明君,余永明,曹益晟.超前平衡镇痛对减轻混合痔术后疼痛的疗效观察[J].《浙江临床医学》,2015:645-646.2.2.3局部镇痛治疗局部镇痛治疗主要包括局部应用栓剂和局部注射止痛剂。临床经常使用的镇痛栓剂药物主要包括双氯芬酸钠栓、吲哚美辛栓，还有美辛唑酮红豆醇脂栓等。临床较常使用亚甲蓝注射液、利多卡因注射液等药物进行肛周药物注射封闭术来达到暂时阻断局部神经纤维，减轻混合痔患者术后疼痛的问题，而静脉滴注用药常常以使用氯诺昔康或氟比洛芬酯注射液为主。临床研究人员证实[[]丁红岩.亚甲蓝局部注射联合地佐辛超前镇痛用于混合痔术后镇痛的效果观察[J].医学理论与实践,2016,(第21期).-[[]丁红岩.亚甲蓝局部注射联合地佐辛超前镇痛用于混合痔术后镇痛的效果观察[J].医学理论与实践,2016,(第21期).[]朱仲军,李良,张云峰.痔切除术后疼痛原因及局部长效麻醉药物镇痛体会[J].中国现代药物应用,2019,(第5期).2.2.4疼痛治疗与护理团队疼痛治疗与护理团队是以“护士为主体,医生为督导”的疼痛护理模式。医院管理层不同，疼痛治疗与护理的成员构成也会有很大不同，但成员构成永远不会被放弃的是护理团队[[]王培红，李素云，桂慧华主编,新编围术期疼痛护理学,湖北科学技术出版社,2013.10,第100页]。基于疼痛治疗与管理团队为基础的临床研究[[]王春莉.疼痛管理小组在提高患者术后自控镇痛质量中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,(第8期).-[][]王培红，李素云，桂慧华主编,新编围术期疼痛护理学,湖北科学技术出版社,2013.10,第100页[]王春莉.疼痛管理小组在提高患者术后自控镇痛质量中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,(第8期).[]徐思佳.疼痛管理小组个性化疼痛干预在结肠癌手术患者护理管理中的有效性分析[J].中国社区医师,2020,(第34期).[]韩冰冰.疼痛管理小组模式对结直肠癌患者术后疼痛的效果观察[J].中国肛肠杂志,2019,(第12期).[]姜凤仙,朱淑霞,蔡小玉,邓燕霞,王碧珍.疼痛管理小组的建立对肛周脓肿手术患者的影响[J].护理实践与研究,2013,(第22期).2.2.5自控镇痛技术(Patient-controlledanalgesia;PCA)PCA泵的成功引入，使患者可以通过其自身镇痛的需求而进行自主掌握用药，PCA泵简单，快捷、响应迅速的优点，把不同患者对镇痛药物使用量的各种个体化差别程度降低到了最小。根据多人研究关于混合痔术后疼痛的病人采用PCA泵治疗的临床研究，结论说明了混合痔患者术后采用PCA泵进行镇痛治疗的临床有效性很高，患者术后仅有轻微疼痛,可以有效降低药物的不良反应事件的发生率,使用安全性高,患者满意度高[[]付会莉主编,现代麻醉要点及围手术期处理,吉林科学技术出版社,2019.03,第185页-[]汪晓.混合痔患者术后采用自控静脉镇痛泵镇痛的临床效果[J].医疗装备,2018,(第3期).[][]付会莉主编,现代麻醉要点及围手术期处理,吉林科学技术出版社,2019.03,第185页[]汪晓.混合痔患者术后采用自控静脉镇痛泵镇痛的临床效果[J].医疗装备,2018,(第3期).[]杨清,温冬娣,蔡友娟.混合痔术后自控镇痛的护理效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,(第13期).[]钟冬英.混合痔术后镇痛的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2020,(第13期).[]缑晓鹏.舒芬太尼与地佐辛复合应用于痔术后自控镇痛中的效果分析[J].健康大视野,2020,(第24期).2.2.6多模式镇痛治疗多模式镇痛的主要优点在于可以有效地减少单一种类镇痛药物的应用量以及其所能带来的副作用与不良反应，多重镇痛治疗方法的共同联合应用，可以充分发挥各种药物之间的协同或相加的镇痛效果，并且可以增长药物的起效和治疗时间，增强了药物在人体的镇痛时间，提高了人体对于药物的耐受度。3.混合痔术后疼痛的影响因素纵观近几年的研究分析，结果显示患者混合痔术后疼痛的因素主要包括以下几个方面；患者自身缺乏混合痔疾病相关的知识，对自身所患的疾病不够了解；术前心理应激反应；与麻醉方式有关；护理人员有关疼痛的护理的专业知识掌握不扎实；患者术后首次排便加剧术后疼痛的感觉与症状，使患者抵触排便，从而加剧疼痛，形成“疼痛-焦虑-疼痛加重-重度焦虑”的恶性循环。此外，有研究发现，患者的年龄、性