一列股骨颈骨折个案护理分析

股骨颈骨折

个案护理分析

关节外科

反思与不足讨论患者病情变化后临床应对的合理性。

结合病史，判断患者可能存在的问题及进一步的观察

个案目标讨论患者发生病情变化时护士的思维和采取的措施1234临床情景3月19日21:30分3月19日21:50分3月19日21:55分这有可能是你上班的场景，请问你如何思考？接下来会如何处理？患者T36.7℃P92次/分R23次/分Bp125/76mmHg，鼻导管吸氧，SpO293%。患者右侧卧位，给与饮水20ml。家属自述患者左下腹有一肿块，在家及外院做检查时由于疼痛不让碰。患者自述心慌当班护士及医生的处理更换吸氧面罩，患者SpO2升至98%。更换尿垫。通知医生给与床旁心电图、请心内科会诊。床旁心电图示：窦性心动过速。遵医嘱给与多潘立酮片10mg口服、倍他乐克25mg口服、速效救心丸10粒舌下含化。患者上述状减轻，可间断入睡。P72次/分R18次/分Bp120/75mmHg。询问患者家属患者近三天饮食、排泄情况。得知患者进食、饮水少，排尿少，未解大便。

临床情景

3月20日02:003月20日03:30查看患者，给与患者翻身，右侧卧位，尿垫干燥。询问患者家属上次更换的尿垫，尿液的量。得知排尿量少。患者右侧卧位，给与饮水20ml。查体示左下腹疼痛、右下腹无痛觉。通知医生，告知医生患者排尿少，是否因膀胱充盈导致左下腹疼痛，医生查看患者能安静休息，继续观察病情变化。给与患者平卧位，护理查体患者下腹部膨隆，叩诊浊音，通知医生，给与留置导尿，间断放尿，首次放出800毫升尿液，2小时排出约1800ml暗黄色浑浊尿液。患者左下腹疼痛减轻，可持续入睡3小时。3月20日00:00考虑患者排尿困难，但未深究讨论分析为什么患者慢性尿潴留不易被发现？1.发现问题，提出疑问，但未深究到底2.患者肥胖，喜右侧卧位。3.与少尿易混淆。4.护理评估不及时、不仔细。5.自己的专业评判易被家属主观意识带动，家属的表达干扰我们的判断。分类、症状1.急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液但不能排出，胀痛难忍,辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛。2.慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。慢性尿潴留是可以主观排尿的你还想要了解哪些内容？主诉、现病史化验、检查资料病情进展治疗与处理病情回顾既往史

床号：28床姓名：张爱民

性别：女年龄：80岁

入院时间：2022-03-1809:37

主诉：摔伤致右髋部疼痛，活动受限9天。

现病史：患者约于9天前在家中摔倒受伤，致右髋部疼痛，不敢活动。伤后患者神志清，无头痛头晕及恶心呕吐，无胸腹部疼痛，未出现胸闷憋气及呼吸困难，无肢体麻木或瘫痪。送至当地医院就医，行X线摄片检查示“右侧股骨颈骨折”，未行进一步治疗，返家卧床外敷膏药，并口服“布洛芬、三七片”治疗。至今患者右髋部疼痛明显，活动受限，遂来我院关节外科进一步治疗。

个案基本资料既往史既往史：高血压、冠心病、癫痫

过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史入院诊断：1.右侧股骨颈骨折2.右侧耻骨骨折3.肾功能不全4.肺炎5.高血压6.冠状动脉粥样硬化心脏病7.多发肾囊肿8.肝囊肿9.癫痫

个案基本资料对股骨颈骨折你了解哪些？13定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）

股骨颈骨折14股骨头股骨颈大转子小转子转子间线Anatomy解剖概要15Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。初级（主要）压力骨小梁组初级（主要）张力骨小梁组次级（次要）压力骨小梁组次级（次要）张力骨小梁组大转子骨小梁组ward三角股骨距骨小梁结构16骨小梁结构Anatomy17包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外髂股韧带耻股韧带坐股韧带Anatomy关节囊及韧带股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛18圆韧带股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛Anatomy关节囊及韧带19股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。动物实验：头下骨折股骨头血流减少83%，颈中部骨折减少52%股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。20股骨头的血供21多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。病因病情回顾贺梦馨专科检查：右下肢水肿增粗，下肢略短缩约2cm，外旋60°畸形，右髋部肿胀,大转子略上移，双侧腹股沟区压痛，右侧股骨纵向叩击痛，髋关节主动及被动活动受限。双下肢末梢血运及皮肤感觉未见明显异常。讨论1：你认为患者发生了什么情况？我们的护理有哪些？分析：患者右侧股颈骨折9天，长期卧床，右下肢水肿增粗，并发下肢深静脉血栓形成的风险极高，已给予低分子肝素钙皮下注射，积极预防，完善下肢血管彩超检查。辅助检查化验下肢静脉血栓的评估VTE评估•评估时点：入院24小时内；围手术期、病情变化、出院前等高危时段（四个时间点必须评估）•高危患者：高龄、有VTE病史、卧床、手术等下肢静脉血栓的护理体位：给予患者抬高30°，降低下肢静脉压，减轻疼痛和肿胀，膝关节适度屈曲15°，下方垫一软枕

每周测量患者下肢周径，膝上15cm，膝下10

cm,观察肢体肿胀情况，同时观察皮温、皮肤颜色、足背动脉及生命体征，纪录并班班交接急性期嘱咐病人绝对卧床休息，包括在床上大小便，患肢禁止热敷和按摩，以免血栓脱落，不是急性期，卧床休息同时可行足背轻微屈曲或旋转，切记强度不要过大，避免剧烈运动，药物预防：低分子肝素钙、华法林口服、阿托伐他汀钙

弹力袜：急性期后，开始下床时，需穿医用弹力袜，减轻水肿

讨论2：有哪些原因可导致下肢静脉血栓？1.骨折长期卧床2.活动少，引起下肢血流缓慢3.血细胞凝集性增高，处于高凝状态4.手术外伤，置管反复刺激，输注甘露醇等刺激性药物，导致血管壁、血管内膜损伤病情回顾3月19日08:30分3月21日13:53分完善辅助检查，双下肢血管彩超示“右下肢静脉血栓形成，右小腿皮下淋巴水肿”在局麻下行下腔静脉滤器置入术.术后给与滤器置入术术后护理常规化验讨论3：下腔静脉滤器置入术后观察要点是什么？1.首先严密监测生命体征2.绝对卧床休息，抬高患肢，观察下肢血运情况3.穿刺口压迫止血，用沙袋压迫6--12小时并制动4.保持创口清洁，1～2天消毒穿刺口5.术后使用抗凝药物，行凝血功能监测病情回顾3月22日16:00分3月24日11:14分患者食欲差，请消化内科会诊考虑与肺部感染、肾功能不全有关。遵医嘱给与氨基酸、脂肪乳静脉滴入，营养支持。患者今晨T38.3℃，神志清，精神差，表情淡漠。请ICU会诊建议转科继续治疗，患者与家属同意。遂转入ICU继续治疗。3月20日16:14分3月21日10:00肾内科会诊，查体并检阅辅助检查，诊断为”慢性肾功能不全，多发肾囊肿”，给与尿毒清口服，复查肾功能、血液分析、乳酸脱氢酶测定及甲状腺功能系列。今日复查血液分析示白细胞计数：17.47X109/L，中性粒细胞%：90.90%