老年患者谵妄的识别与护理干预个案

老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。二、病因及发病机制1.高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。2.躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。3.药物因素也不容忽视。老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。4.手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。5.环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。三、临床表现1.意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。患者对周围环境的感知和反应能力减弱。2.注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。3.认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。4.感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。5.情绪和行为异常：患者可能出现焦虑、恐惧、烦躁不安、攻击行为等情绪和行为改变。也有的患者表现为淡漠、退缩、少言寡语等。四、治疗要点1.病因治疗：积极治疗原发躯体疾病，如控制感染、纠正代谢紊乱、改善心脑血管功能等。对于药物引起的谵妄，应调整药物剂量或停用可能导致谵妄的药物。2.非药物治疗：（1）提供安静、舒适的环境，减少噪音和光线刺激，保证患者充足的睡眠。（2）给予心理支持，与患者进行交流和沟通，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。（3）进行认知训练，帮助患者恢复注意力和定向力。（4）鼓励患者适当活动，预防长期卧床引起的并发症。3.药物治疗：在非药物治疗无效的情况下，可以考虑使用药物治疗。常用的药物有抗精神病药物（如氟哌啶醇、奥氮平等）、苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮、地西泮等）。但药物治疗应谨慎使用，避免药物不良反应和加重谵妄症状。五、实验室检查结果1.血常规：可用于判断是否存在感染。感染时白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加。2.生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血气分析等。可以发现代谢紊乱，如低钠血症、高钠血症、低血糖、高血糖、肝肾功能不全等。3.脑影像学检查：如头颅CT或MRI，可排除脑部器质性病变，如脑血管疾病、脑肿瘤等。4.脑电图：对于诊断谵妄有一定的帮助。谵妄患者的脑电图常表现为弥漫性慢波活动。六、护理诊断1.急性意识障碍：与谵妄引起的意识水平改变有关。2.有受伤的危险：与患者的意识障碍、定向力障碍、行为异常等有关。3.营养失调：低于机体需要量，与患者的食欲减退、进食困难等有关。4.睡眠形态紊乱：与住院环境改变、疾病疼痛、心理压力等有关。5.焦虑：与疾病的不确定性、环境改变等有关。七、护理措施1.密切观察病情变化：（1）观察患者的意识状态、注意力、定向力、认知功能、情绪和行为等变化，及时发现谵妄的早期症状。（2）监测生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，及时发现并处理躯体疾病的变化。（3）观察患者的饮食、睡眠、排泄等情况，了解患者的整体状态。2.提供安全的环境：（1）保持病房安静、整洁、舒适，减少噪音和光线刺激。（2）设置床档，防止患者坠床。将危险物品如刀具、热水瓶等远离患者。（3）对于有行为异常的患者，必要时给予约束保护，但要注意约束的方法和时间，避免损伤患者皮肤。3.促进营养摄入：（1）根据患者的口味和饮食习惯，提供营养丰富、易于消化的食物。（2）对于食欲减退的患者，可以采取少食多餐的方式，鼓励患者进食。（3）对于不能经口进食的患者，应给予鼻饲或胃肠外营养支持。4.改善睡眠质量：（1）保持病房的安静和黑暗，为患者创造良好的睡眠环境。（2）合理安排治疗和护理时间，避免在患者睡眠期间进行操作。（3）对于睡眠障碍严重的患者，可以在医生的指导下给予适当的镇静催眠药物。5.心理护理：（1）与患者进行交流和沟通，了解患者的心理需求和感受。给予患者关心和支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。（2）向患者和家属解释疾病的相关知识，让他们了解谵妄的发生原因、治疗方法和预后，增强患者和家属的信心。（3）鼓励患者积极参与康复活动，提高患者的自我管理能力。八、案例分析现病史：患者，男性，78岁。因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20余年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，多在冬春季节发作。近1周来，患者咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，活动后明显。患者既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病病史。入院后，患者出现意识模糊、定向力障碍、烦躁不安等症状。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压160/90mmHg。双肺可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。生化检查：血糖10mmol/L，电解质正常。血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。头颅CT未见明显异常。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、谵妄。治疗及护理：给予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等治疗。同时，采取以下护理措施：密切观察患者的病情变化，尤其是意识状态、生命体征等；提供安全的环境，