正畸治疗合同协议书书正规范本2024年

正畸治疗合同协议书书正规范本2024年合同编号：__________甲方（患者/监护人）：________________身份证号：________________住址：________________联系电话：________________乙方（医疗机构）：________________医疗机构执业许可证编号：________________地址：________________联系电话：________________鉴于甲方因牙齿排列不齐、咬合不正等原因，自愿接受乙方的正畸治疗服务，为明确双方的权利、义务，经甲乙双方友好协商，特订立本合同，共同遵照执行：一、治疗项目及费用1.1治疗项目：甲方同意接受乙方提供的正畸治疗服务，包括但不限于：口腔检查、制定治疗方案、佩戴矫正器、定期复诊等。1.2治疗费用：双方确认，本合同项下的治疗费用为人民币____元整（大写：__________________________元整）。费用包括：口腔检查费、治疗设计费、矫正器材料费、治疗期间复诊费等。1.3付款方式：甲方应在本合同签订之日起____日内，向乙方支付全部治疗费用。支付方式为：现金/转账//等。二、治疗期间及疗效2.1治疗期间：甲方同意按照乙方制定的治疗方案和治疗计划，按时完成治疗。治疗期间包括：矫正器佩戴期、保持器佩戴期等。2.2疗效评估：乙方将根据甲方牙齿状况、年龄、配合程度等因素，制定合理的治疗方案。但因个体差异及不可抗力因素，乙方不对治疗结果承担绝对责任。三、甲方的权利和义务3.1权利：（1）甲方有权要求乙方按照约定提供正畸治疗服务；（2）甲方有权了解治疗进程、治疗方案等相关信息；（3）甲方有权要求乙方对治疗中的问题进行解答和指导。3.2义务：（1）甲方应如实向乙方提供口腔健康状况、既往病史等相关信息；（2）甲方应按照乙方的要求，配合完成治疗；（3）甲方应按时支付治疗费用；（4）甲方应遵循乙方的建议，定期进行口腔检查和维护。四、乙方的权利和义务4.1权利：（1）乙方有权根据甲方口腔状况制定和调整治疗方案；（2）乙方有权要求甲方按时支付治疗费用；（3）乙方有权要求甲方配合治疗，确保治疗效果。4.2义务：（1）乙方应按照约定为甲方提供正畸治疗服务；（2）乙方应确保治疗过程中的医疗安全；（3）乙方应如实告知甲方治疗进程、治疗方案等相关信息；（4）乙方应对甲方隐私保密。五、违约责任5.1若甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停或终止本合同项下的治疗服务，并要求甲方支付违约金，违约金为治疗费用的____%。5.2若乙方未按照约定提供治疗服务，甲方有权要求乙方退还已支付的治疗费用，并支付违约金，违约金为治疗费用的____%。六、争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，至治疗结束之日终止。7.3本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（患者/监护人）：________________签字/盖章日期：________________乙方（医疗机构）：________________签字/盖章日期：________________注意事项：1.合同当事人的资格：确保甲方为具有完全民事行为能力的成年人或未成年人的监护人，乙方为具有合法执业资格的医疗机构。2.明确治疗项目和费用：清晰列出治疗项目及费用，避免因模糊不清导致纠纷。一、法律名词解释及注意事项：1.法律名词解释：监护人：指对未成年人或限制民事行为能力人进行监督和保护的人。医疗机构执业许可证：指医疗机构依法开展医疗活动的有效凭证。注意事项及解决办法：确保监护人有权代表患者签署合同。2.治疗费用：法律名词解释：治疗费用指患者在接受医疗服务过程中应支付的全部费用。解决办法：明确费用包含项目，避免后期增加额外费用导致的纠纷。矫正器佩戴期：指患者根据医嘱佩戴矫正器的时间段。注意事项：明确佩戴期限，避免患者不按期佩戴影响治疗效果。保持器佩戴期：指矫正器拆除后，为维持治疗效果所需佩戴保持器的时间段。解决办法：同样需要明确期限，并强调保持器的重要性。个体差异：指不同患者在治疗过程中的反应和效果可能有所不同。注意事项：在合同中明确乙方不对个体差异导致的后果负责。不可抗力：指无法预见、无法避免且无法克服的客观情况，如自然灾害等。违约金：指合同一方未履行合同义务或履行不符合约定时，应支付给对方的赔偿金。争议解决：指双方在合同执行过程中发生纠纷时，采取的解决方式。解决办法：对于不可抗力和违约金，需要在合同中明确约定计算方式和责任承担。争议解决需明确选择法院管辖，避免异地诉讼带来的不便。1.患者是未成年人场合：如果患者是未成年人，可能需要考虑到家长的工作时间，以及孩子可能对治疗的配合度等问题。补充条款：第__条：鉴于甲方为未成年人，乙方应提供灵活的预约时间，以便甲方监护人能够合理安排时间陪同治疗。2.患者居住在外地场合：患者不住在治疗机构所在的城市，可能需要频繁往返。补充条款：第__条：考虑到甲方居住在外地，乙方将提供远程咨询服务，并协助甲方在当地进行必要的检查。3.患者在治疗期间怀孕场合：女性患者在治疗期间怀孕，可能需要特别注意治疗方式。补充条款：第__条：如甲方在治疗期间怀孕，乙方应根据甲方身体状况调整治疗方案，并确保治疗的安全性。1.特殊场合：附件列表附件一：患者的口腔检查报告附件二：详细的治疗方案和预计的治疗时间表附件三：治疗费用明细表1.患者有特殊医疗需求场合：患者可能因为某些健康问题，需要特别的医疗关注。补充条款：额外小贴士：如果甲方有特殊的医疗需求，比如对某些