1 例胸壁完全植入式输液港针头滑脱致长春瑞滨药物外渗患者

《1例胸壁完全植入式输液港针头滑脱致长春瑞滨药物外渗患者的护理》一、疾病概述胸壁完全植入式输液港是一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置，由注射座和导管组成，主要用于长期输液、化疗、营养支持等治疗。长春瑞滨是一种抗肿瘤药物，属于长春碱类，对多种肿瘤有较好的疗效，但具有较强的刺激性，一旦发生药物外渗，可引起局部组织严重损伤。二、病因及发病机制1.针头滑脱的原因：-固定不牢：输液港针头固定不牢固，可能由于患者活动、出汗、敷料松动等原因导致针头滑脱。-外力牵拉：患者在活动过程中，可能不慎受到外力牵拉，导致针头脱出。-护理不当：护理人员在操作过程中，如固定方法不正确、更换敷料不及时等，也可能增加针头滑脱的风险。2.药物外渗的发病机制：-药物的刺激性：长春瑞滨等抗肿瘤药物具有较强的刺激性，可直接损伤局部组织细胞，引起炎症反应和组织坏死。-血管通透性增加：药物外渗后，可刺激局部血管，导致血管通透性增加，使液体和细胞渗出到周围组织，加重组织损伤。-局部缺血缺氧：药物外渗可引起局部血管痉挛、栓塞，导致组织缺血缺氧，进一步加重组织损伤。三、临床表现1.局部症状：-疼痛：药物外渗后，患者可立即感到局部剧烈疼痛，呈烧灼样或刺痛。-肿胀：外渗部位迅速出现肿胀，皮肤发红、发热，可伴有硬结形成。-水疱：严重时可出现水疱，水疱破裂后可形成溃疡。2.全身症状：-一般无明显全身症状，但如果外渗面积较大或处理不及时，可引起全身感染，出现发热、乏力、食欲不振等症状。四、治疗要点1.立即停止输液：一旦发现药物外渗，应立即停止输液，避免药物继续外渗。2.回抽外渗药物：尽量回抽外渗的药物，减少局部药物残留。3.局部处理：-冷敷：在药物外渗后的24小时内，可给予局部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。冷敷时可使用冰袋或冷敷贴，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。-热敷：在药物外渗后的24小时后，可给予局部热敷，以促进药物吸收和血液循环。热敷时可使用热水袋或热毛巾，温度以患者能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。-药物湿敷：可根据外渗药物的性质选择合适的药物进行湿敷，如硫酸镁、如意金黄散等。-局部封闭：对于刺激性较强的药物外渗，可给予局部封闭治疗，以减轻炎症反应和疼痛。常用的封闭药物有利多卡因、地塞米松等。4.全身治疗：-抗感染治疗：如果外渗部位出现感染迹象，应给予抗感染治疗。-对症治疗：根据患者的全身症状，给予相应的对症治疗，如退热、止痛等。五、实验室检查结果1.血常规：可出现白细胞计数升高，提示感染。2.局部组织病理检查：可显示局部组织炎症、坏死等改变。六、护理诊断1.疼痛：与药物外渗引起的局部组织损伤有关。2.组织完整性受损：与药物外渗导致的局部组织肿胀、溃疡有关。3.焦虑：与担心疾病预后和治疗效果有关。4.知识缺乏：缺乏对输液港护理和药物外渗处理的知识。七、护理措施1.预防措施：-正确固定针头：使用专用的输液港固定装置，确保针头固定牢固。定期检查固定情况，如有松动及时更换敷料。-加强患者教育：向患者及家属讲解输液港的注意事项，如避免剧烈活动、勿牵拉导管等。告知患者如出现局部疼痛、肿胀等异常情况，应及时通知医护人员。-规范护理操作：护理人员应严格按照操作规程进行输液港的穿刺、固定和维护，避免因操作不当导致针头滑脱。2.药物外渗后的护理：-立即处理：按照治疗要点中的方法，立即停止输液、回抽外渗药物、进行局部处理和全身治疗。-疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予相应的止痛措施，如冷敷、热敷、药物湿敷等。必要时可遵医嘱给予止痛药物。-伤口护理：对于出现水疱或溃疡的患者，应保持伤口清洁干燥，避免感染。可使用无菌敷料覆盖伤口，定期更换敷料。根据伤口情况，选择合适的伤口敷料，如湿性愈合敷料等。-心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍药物外渗的处理方法和预后，增强患者的信心。-健康教育：向患者及家属讲解药物外渗的原因、预防方法和处理措施，提高患者的自我护理能力。告知患者下次输液时应注意的事项，避免再次发生药物外渗。八、案例分析现病史：患者王某，女，55岁。因乳腺癌术后化疗在我院植入胸壁完全植入式输液港。本次化疗使用长春瑞滨药物，在输液过程中，患者突然感到局部疼痛，护士检查发现输液港针头滑脱，药物外渗。患者既往有高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。诊断：长春瑞滨药物外渗。治疗及护理：1.治疗：-立即停止输液，回抽外渗药物。-给予局部冷敷，24小时后改为热敷。-局部使用硫酸镁湿敷。-给予抗感染治疗和对症治疗。2.护理：-立即处理外渗后，评估患者的疼痛程度，患者疼痛评分为6分。给予局部冷敷，缓解疼痛。-密切观察外渗部位的变化，如肿胀程度、皮肤颜色、有无水疱等。-保持伤口清洁干燥，避免感染。定期更换敷料，根据伤口情况选择合适的伤口敷料。-主动与患者沟通，了解患者的心理状态，患者焦虑明显。给予心理支持和安慰，向患者介绍药物