动物四诊与辩证方法学发展现状课件

动物四诊与辩证方法学发展现状动物四诊与辨证方法学的发展现状动物四诊与辩证方法学发展现状扁鹊在总结前人经验的基础上，提出了“四诊法”，即:望、闻、问、切。这四种诊法至今依然普遍使用，是中医辨证施治的重要依据。中医学诊断精髓在于“辨证论治”,而辨证是以望、闻、问、切四诊为依据,按照四诊合参原则,将各类临床信息加以分析综合,以达到审证求因、确定治则、评价疗效、推测预后等目的。但传统中医诊断往往取决于医师的主观意识、经验累积，受限于当时的环境因素，缺乏客观指标，难以重复验证。目前，中医在客观化、定量化、标准化等方面的不足，限制了它的应用和发展。动物四诊与辩证方法学发展现状所谓“望诊”，就是观察病人的神、色、形、态的变化。“神”是精神、神气状态；“色”是五脏气血的外在荣枯色泽的表现；“形”是形体丰实虚弱的征象；“态”是动态的灵活呆滞的表现。这就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进观察，以了解病人的“神”。扁鹊很重视也很善于望诊，把它列为四诊之首。所谓“闻诊”，是指听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动，还要以鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小般发出的气味。所谓"问诊"就是问病人起病和转变的情形，寒热、汗、头身感、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况。所谓“切诊”，就是脉诊和触诊。脉诊就是切脉，掌握脉象。触诊，就是以手触按病人的体表病颁部分，察看病人的体温、硬软、拒按或喜按等，以助诊断。动物四诊与辩证方法学发展现状小鼠和大鼠是医学研究最常用的实验动物。文献检索表明，采用大鼠、小鼠的实验，占医学动物实验文献的90%左右。那么大鼠小鼠是否存在症候，能否进行四诊与辩证呢？动物四诊与辩证方法学发展现状动物四诊存在的学术问题：①中医辨证论治讲究望闻问切四诊，但长期以来一直缺少常用实验动物的四诊方法、技术和理论，证候的判断主要依据证候造模、实验室指标检测、方药治疗反证;②不同证候动物模型的准确性、可靠性缺乏基于四诊的准确评价;③证候是体内多系统、组织、细胞、分了等不同层次生物学变化的综合反映，一些实验室指标的检测还不能替代四诊;而目尚未建立起证候与实验室指标一一对应的联系，辨证意义不确切;④实验室检测往往要求处死或创伤动物，难以动态观察和跟踪动物证候的演变、动态评估辨证论治的疗效;⑤实验室检测成本高、周期长，不符合基础研究发展的高效、批量的要求;⑥治疗反证因药效作用，往往难以界定证候的属性;⑦在疾病模型动物基础上的证候叠加造模，除证候造模本身属性不明外，一些严重的疾病模型，往往难以承受再次造模。动物四诊与辩证方法学发展现状大鼠、小鼠的望诊、问诊、闻诊与切诊。为了实现对小鼠非创伤性的标准化、客观化、计量化的四诊检测，由上海中医药大学方肇勤教授等初步建立了小鼠四诊工作站。该工作站包括小鼠全身数码拍照单元，旷场自主活动单元，抖笼单元，爪和尾显微拍照单元，舌显微拍照单元，自然状态下心电快速采集单元，体温检测单元，体重、摄食量、饮水量的测量单元，其他四诊信息标准采集单元，以及计算机中央处理单元。动物四诊与辩证方法学发展现状其思路是:继承中医四诊和辨证论治的理论与方法，模拟中医临床四诊信息的采集方式，实现小鼠的非创伤性四诊检测，同时部分实现四诊检测的标准化、量化，提高四诊检测速度，以适应大样木的检测之需。即:(1)非创伤性检测;(2)标准化、客观化、计量化;(3)可操作原则，即操作容易和方便，便于掌握和普及;(4)低成木原则，利于普及;(5)流水作业原则，以提高检测速率。动物四诊与辩证方法学发展现状

该方法学的创建与发展的意义在于，在辨证论治基础研究中实现了方法学的新突破，为同病异治、异病同治的辨证论治基础研究奠定了方法学基础，也为证候模型和实验室指标与证候联系的判断奠定了方法学基础。从此，可以方便地采用小鼠来开展辨证和辨证论治的研究与发展，而且这样的工作是可以重复和国际化的。该方法的普及，相信会对中医基础学科、中药方剂学科、中医各临床学科，以及辨证论治的研究与发展的深入产生积极的影响，因而具有重要的科学意义和应用前景。动物四诊与辩证方法学发展现状解决的学术问题①提出并证明了常用实验动物大鼠、小鼠四诊和辨证的假说;②初步实现了辨证论治的计量化疗效评价;③实现了大鼠、小鼠基于四诊的辨证;④证明以上方法可以检测出正常小鼠体质的差异，疾病小鼠的证候及其演变和变化，虚证模型动物存在复杂的证候差异，及要求再辨证等。动物四诊与辩证方法学发展现状存在问题和发展趋势在业已建立的工作站中，假设小鼠整体的外观应该蕴涵大量的四诊信息，抖拢检测也可以获得大量小鼠自主活动频率与强度的信息，但是在已采集的大量信息中，尚未能获得有效的信息提取方法，还需要大量的探索。此外，有关小鼠显微放大爪、尾有关辨证信息的提取与挖掘，小鼠体态、面部、耳、舌、眼等的显微放大及有关辨证信息的提取与挖掘等等，还有大量的工作需要开展，希望通过学术界一致、持久地努力，使之不断推进和发展。动物四诊与辩证方法学发展现状就目前来看，这样的研发还处在初步阶段，有待广泛地重复、发展和完善。同时，这样的探索，还为证候和辨证论治研发拓展出广阔的学术空间，诸如:如何全方位地揭示证候本质，揭示丰富的生命及其调控现象;如何优化和发展辨证论治的方法，开辟中医治法、中药新药研发的新途径;在此基础上深入揭示辨证论治的作用机制;不断丰富和发展中医药的理论与实践。我们的探索和发展还在深入。动物四诊与辩证方法学发展现状辩证标准气虚程度=各小鼠水平/正常均数×0.3+各小鼠直立/正常均数×0.2+各小鼠抓力/正常均数×0.5。辨证标准：与正常组比较，＞1.5为气盛，＜0.75为气虚，＜0.5为气虚甚，＜0.25为气亏。血虚程度=各大鼠爪r/正常均数×0.8+各大鼠尾r/正常均数×0.2。辨证标准：与正常组比较，＞1.1为血充盈，＜0.95为血虚，＜0.85为血虚重，＜0.75为血亏。阴虚程度=各大鼠体重/正常均值。辨证标准：与正常组比较，＞1.2为形丰，＜0.85为阴虚，＜0.7为阴亏，＜0.6为液脱。阳热程度=各小鼠腋温/正常均数×0.3+各小鼠爪r/正常均数×0.5+各大鼠尾r/正常均数×0.2。辨证标准：与正常组比较，＞1.02为阳气盛，＜0.98阳虚，＜0.95阳虚重，＜0.9阳损。动物四诊与辩证方法学发展现状症状归类动物四诊与辩证方法学发展现状动物四诊与辩证方法学发展现状动物四诊与辩证方法学发展现状常见的寒热、虚实、气血、阴阳、病邪、五脏证候辨证标准动物四诊与辩证方法学发展现状动物四诊与辩证方法学发展现状动物四诊与辩证方法学发展现状望诊望面色望舌 望爪和尾望诊其他采集内容包括:称重、望形体虚实、望形体神、望形体寒热、望运动步态、望精力、望毛色虚实、望呼吸状况、望眼神、望耳、望鼻、望唇、望腹、望二阴、望大便、望小便、望爪、望尾、望睡眠、爪和尾显微拍照。动物四诊与辩证方法学发展现状问诊问诊归纳起来是十问:一问寒热一问汗，二问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。一般情况包括动物购入和实验日期、品系、月龄、性别，饲养、繁殖背景等均是明确的。因此，小鼠虽然难以实现传统意义上的问诊，比如疼痛的性质或持续时间，但问诊的许多重要内容，却是可以详细、准确获得的。而且，大多可以精确地定量，因而其可靠性、准确性往往还要优