《1 例癃闭患者的护理体会》

《1例癃闭患者的护理体会》一、疾病概述癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃闭可发生于任何年龄，但以老年人居多，且男性发病率高于女性。癃闭的发生与多种因素有关，如外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳倦过度、年老体弱等。若不及时治疗，可导致肾积水、肾衰竭等严重并发症。二、病因及发病机制1.外邪侵袭：外感湿热之邪，或风寒之邪入里化热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，导致癃闭。2.饮食不节：过食辛辣肥甘厚味，酿生湿热，下注膀胱；或饮酒过度，损伤脾胃，湿热内生，下注膀胱，膀胱气化不利，导致癃闭。3.情志失调：情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，膀胱气化不利，导致癃闭。或惊恐、忧思过度，损伤肾气，膀胱气化无权，导致癃闭。4.劳倦过度：劳倦过度，损伤脾肾，脾气不升，肾气不化，膀胱气化不利，导致癃闭。5.年老体弱：年老体弱，肾气亏虚，膀胱气化无权，导致癃闭。或久病体虚，气血不足，膀胱气化无力，导致癃闭。三、临床表现1.小便不利：轻者小便点滴而出，量少不畅；重者小便闭塞不通，点滴全无。2.小腹胀满：由于小便不通，膀胱内尿液潴留，可导致小腹胀满。3.疼痛：部分患者可伴有小腹胀痛、尿道疼痛等症状。4.全身症状：癃闭严重者可出现头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等全身症状。四、治疗要点1.中药治疗：（1）膀胱湿热证：清热利湿，通利小便。常用方剂为八正散。（2）肺热壅盛证：清肺热，利水道。常用方剂为清肺饮。（3）肝郁气滞证：疏利气机，通利小便。常用方剂为沉香散。（4）浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道。常用方剂为代抵当丸。（5）脾气不升证：升清降浊，化气利水。常用方剂为补中益气汤合春泽汤。（6）肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水。常用方剂为济生肾气丸。2.针灸治疗：（1）体针：取关元、中极、三阴交、阴陵泉等穴位，采用平补平泻法，留针20-30分钟。（2）耳针：取肾、膀胱、三焦、尿道等穴位，用王不留行籽贴压，每日按压3-4次。3.导尿治疗：对于小便闭塞不通，病情危急者，可先行导尿术，以缓解症状。4.手术治疗：对于因尿道狭窄、前列腺增生等原因导致的癃闭，可考虑手术治疗。五、实验室检查结果1.尿常规：可出现白细胞、红细胞、蛋白尿等。2.肾功能检查：可出现血肌酐、尿素氮升高。3.超声检查：可显示膀胱充盈、前列腺增生、尿道狭窄等。六、护理诊断1.排尿障碍：与膀胱气化不利有关。2.疼痛：与膀胱胀满、尿道疼痛有关。3.焦虑：与疾病的困扰、对预后的担忧有关。4.知识缺乏：缺乏对癃闭的认识和自我护理知识。七、护理措施1.一般护理：（1）保持病室安静、整洁、舒适，避免不良刺激。（2）患者应卧床休息，避免过度劳累。（3）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥甘厚味之品。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。2.病情观察：（1）观察患者小便的量、色、质，以及小腹胀满、疼痛等症状的变化。（2）密切观察患者的生命体征，尤其是体温、血压的变化，预防并发症的发生。3.心理护理：（1）关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰。（2）向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。4.排尿护理：（1）诱导排尿：可采用听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱等方法诱导排尿。（2）导尿护理：对于小便闭塞不通，病情危急者，应及时行导尿术。导尿时应严格遵守无菌操作原则，保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋。（3）膀胱冲洗：对于留置导尿管的患者，可定期进行膀胱冲洗，以预防尿路感染。5.疼痛护理：（1）评估疼痛的程度、性质、部位等，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。（2）指导患者采取舒适的体位，如半卧位、屈膝侧卧位等，以减轻疼痛。（3）可采用热敷、按摩等方法缓解疼痛。6.健康教育：（1）向患者及家属讲解癃闭的病因、临床表现、治疗方法和注意事项，提高患者及家属的认识。（2）指导患者养成良好的生活习惯，如饮食有节、起居有常、避免过度劳累等。（3）指导患者掌握自我护理方法，如诱导排尿、按摩膀胱等。八、案例分析现病史：患者张某，男，65岁。患者因“小便点滴而出，小腹胀满疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现小便点滴而出，量少不畅，小腹胀满疼痛，伴有口苦、口干、纳差等症状。患者既往有前列腺增生病史5年，未予重视。入院后，查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色晦暗，小腹胀满，压痛明显，叩诊呈浊音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：尿常规：白细胞（++），红细胞（+）。超声检查：前列腺增生，膀胱充盈。诊断：癃闭（膀胱湿热证）。治疗及护理：1.治疗：（1）中药治疗：给予八正散加减，清热利湿，通利小便。（2）针灸治疗：取关元、中极、三阴交、阴陵泉等穴位，采用平补平泻法，留针20-30分钟。（3）导尿治疗：患者小便闭塞不通，病情危急，先行导尿术，以缓解症状。2.护理：（1）一般护理：保持病室安静、整洁、舒适，患者卧床休息。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥甘厚味之品。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。（2）病情观察：观察患者小便的量、色、质，以及小腹胀满、疼痛等症状的变化。密切观察患者的生命体征，尤其是体温、血压的变化，预防并发症的发生。（3）心理护理：关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。（4）排尿护理：诱导排尿，采用听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱等方法诱导排尿。导尿时严格遵守无菌操作原则，保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋。膀胱冲洗，定期进行膀胱冲洗，以预防尿路感染。（5）疼痛护理：评估疼痛的程度、性质、部位等，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。指导患者采取舒适的体位，如半卧位、屈膝侧卧位等，以减轻疼痛。采用热敷、按摩等方法缓解疼痛。（6）健康教育：向患者及家属讲解