门诊特殊病种和治疗项目申请表_第1页
门诊特殊病种和治疗项目申请表_第2页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

门诊特殊病种和治疗项目申请表姓名性别年龄身份证号科别工作单位门诊ID号初始患病时间年月日诊疗医院：病情摘要：经治医师签名：科（室）主任签名：年月日年月日病人（或亲属)意见并签名：医疗专家小组审核意见：（签章）年月日分管院长或医保科审核意见：（签章）年月日医疗保险管理中心审核意见：（签章）经办人：年月日备注一、此表一式两份，医保中心、参保人员各一份。二、申请时必须提供：1、疾病证明书；2、半年以上的有关门诊病历；3、与申请疾病有关的检查（如血液检查单、心电图、摄片、病理报告等）；4、出院小结（需加盖医院公章）。注：以上材料需提供原件及复印件三、电话：福建省城镇职工医疗保险门诊特殊病种和治疗项目甲类目录1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；2、重症尿毒症透析；3、结核病规范治疗；4、器官移植抗排异反应治疗；5、精神分裂症治疗；6、危重病的抢救。福建省城镇职工医疗保险门诊特殊病种和治疗项目乙类目录1、高血压病；2、糖尿病；3、再生障碍性

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 作业报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论