静脉输液法（基本护理技能课件）

常见输液故障排除法溶液不滴滴管液面过高12滴管液面过低滴管内液面自行下降

34一、溶液不滴针头滑出静脉外—液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，应另选静脉重新穿刺。

一、溶液不滴针头斜面紧贴静脉壁—妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当

变换肢体位置，直到滴注通畅为止。一、溶液不滴针头阻塞—液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞，应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。一、溶液不滴压力过低—输液瓶位置过低所至，适当抬高输液瓶位置点滴

即可通畅。静脉痉挛—液体滴入不畅，由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时

间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷可

解除痉挛。溶液不滴的处理措施（一看、二问、三调）看：排气管、输液管、肢体是否扭曲受压输液瓶的高度局部有无肿胀局部血管充盈度有无回血

问：有无自行调节滴数局部是否疼痛是否有长时间血液回流调：试调针头角度溶液不滴的处理措施（一看、二问、三调）二、滴管液面过高滴管液面过高的处理措施夹紧滴管.上端输液管，打开调节孔，待滴管内溶液下降至所需液面，关闭调节器，松开滴管上端的输液管。取下输液瓶，倾斜瓶身，使瓶内针尖离开液体面，待滴管内液面下降至所需高度，再挂回输液瓶三、滴管液面过低

滴管液面过低的处理措施折叠滴管下端输液管，用手挤压滴管，试液体流入滴管所需高度，停止挤压，松开下端输液管四、滴管内液面自行下降及排除

1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动处理:紧密连接2、滴管漏气或裂隙处理:更换输液器3、头皮针与输液器脱开处理:重新连接或更换输液器静脉留置针输液法静脉留置针输液法的目的静脉留置针输液法的备物静脉留置针输液法的操作方法注意事项一、静脉留置针输液法的目的

同“静脉输液”，并可保护静脉，减少反复穿刺，减轻病人痛苦，同时可减少护理工作量。二、静脉留置针输液法的备物

同“静脉输液”，另备静脉留置针，必要时备三通管、延长管等。三、静脉留置针输液法的操作方法

1、同“静脉输液”检查核对药液、输液器，排尽空气，协助病人取舒适卧位，选择穿刺部位，扎止血带，常规消毒，嘱病人握拳。2、取出静脉留置针，去除针套，旋松外套管。3、绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，呈20°角进针，见回血后，顺静脉方向再将穿刺针推进0.5～1㎝。固定针芯，将外套管送入静脉三、静脉留置针输液法的操作方法

4、松止血带，嘱病人松拳。带肝素帽的留置针可直接抽出针芯。套管针需用力按压穿刺点前方血管，同时抽出针芯，并迅速连接备好输液接头。置管处覆盖纱布，用胶布固定。5、常规消毒静脉帽，将已经备好的输液针头插人静脉帽内，胶布固定，打开调节器，调节滴速。6、输液完毕，拔出输液器针头进行封管:常规消毒肝素帽，用注射器推注封闭液，边推边退出。再次输液时，常规消毒肝素帽，先推5～10ml无菌生理盐水，再将输液针头插入肝素帽内输液四、注意事项同“静脉输液”，另需选择合适的血管，妥善固定，防止滑脱。静脉输液基本知识静脉输液的概念和原理静脉输液的目的常用溶液及作用补液原则一、静脉输液的概念和原理是利用大气压和液体静压原理将大量的无菌液体、药物由静脉输入体内的方法。二、静脉输液的目的

1.补充水分及电解质，维持水电酸碱平衡。2.补充营养，供给热能。3.输入药物，治疗疾病。4.增加循环血量，改善微循环，维持血压。三、常用溶液及作用

（一）晶体溶液（二）胶体溶液（三）静脉高营养液（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠

正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液（二）胶体溶液作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重

要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐代血浆血液制品（三）静脉高营养液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮

平衡。常用溶液：复方氨基酸脂肪乳四、补液原则

先盐后糖、先晶后胶、先快后慢液种交替、尿畅补钾静脉补钾“四不宜”不宜过早，见尿补钾不宜过浓不超过0.3%不宜过快，成人30-40滴/分不宜过多，成人每日总量不超过5g,小儿每日0.1-0.3g/kg输液反应及护理发热反应循环负荷过重（急性肺水肿）静脉炎空气栓塞一、发热反应（一）原因（二）表现（三）护理及预防（一）原因输入致热物质引起，如药液和输液器质量有问题、输液过程中未严格遵守无菌原则、环境污染等（二）表现多发于输液后数分钟至1小时。表现为寒战、发冷继而发热。轻者体温38℃左右，重者超过40℃，伴有脉速、头疼、恶心等症状（三）护理及预防1.护理：轻者：减慢滴速或停止输液重者：停止输液、保留静脉通道，通知医生，观察病情对症处理：寒战期间保暖，高热时降温，遵医嘱用药作好记录，保留剩余药液和输液器具送检2.预防：去除致热源1）输液前仔细检查药物和输液器的质量及有效期；2）严格执行无菌操作二、循环负荷过重（急性肺水肿）

（一）原因（二）表现（三）护理及预防（一）原因1.短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所致2.病人原有心肺功能不良（二）表现病人胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰，严重者痰液从口鼻涌出，两肺布满湿啰音，心率快且节奏不齐（三）护理及预防1.护理：（1）立即停止输液，保留静脉通路，通知医生共同抢救（2）协助病人取端坐卧位，双腿下垂（3）给氧8L/min，用20～30%酒精湿化给氧（4）遵医嘱用镇静、扩血管、平喘、强心、利尿药物（5）必要时四肢轮扎。四肢轮流结扎止血带，5～10分钟松一次（6）做好心理护理2.预防：严格控制输液速度与输液量，尤其是年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的病人三、静脉炎（一）原因（二）表现（三）护理及预防（一）原因1.长时间输注高浓度、刺激性强药液；2.静脉内放置刺激性大的留置导管或放置时间过长,导致局部血管壁发生化学性炎症反应；3.未严格执行无菌操作（二）表现沿静脉走向出现条索状红线，局部皮肤红、肿、热、痛，有时伴畏寒、发热等全身症状（三）护理及预防1.护理：患处停止输液，患肢抬高制动，用50%硫酸镁溶液湿热敷，每日2次，每日20min；理疗，每日1次，每次15-20min；中药治疗2.预防：严格无菌操作；对刺激性药液充分稀释后再用，或者选用中心静脉输注；减慢滴速，防止药液外溢；保护静脉；静脉内置管时间不宜过久四、空气栓塞（一）原因（二）表现（三）护理及预防（一）原因1.输液管未排尽空气、连接不紧密、漏气2.加压输液、输血时未及时更换药液或拔针，大量空气进入血

液循环：空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息（二）表现感觉胸部异常不适、胸骨后疼痛，呼吸困难、紫绀，听诊心前区持续、响亮的水泡音（三）护理及预防1.护理：（1）立即通知医生，积极配合抢救（2）迅速将病人置于左侧卧位和头低足高位（3）高流量氧气吸入（4）可通过中心静脉导管抽出空气（5）密切观察病人病情变化2.预防：（1）输液前检查输液器质量，排尽空气（2）输液过程中加强巡视，及时更换药液（3）加压输液、输血时应专人守护输液微粒污染及预防输液微粒污染是什么输液微粒的种类输液微粒的来源输液微粒的危害输液微粒的的预防一、输液微粒污染是什么

输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，直径一般为1~15um,大的直径可达50~300um，随液体进入对人体造成严重危害的过程。二、输液微粒的种类

尘埃微粒----------空气中的烟尘、粉尘玻璃屑------------切割安瓿不当产生橡胶微粒----------穿刺橡胶塞产生塑料微粒-----------存在于输注装置中药物结晶----------药物配伍时产生石棉纤维----------输液器的过滤介质中碳微粒------------药物生产过程中产生脂肪栓-----------脂肪乳药液中存在三、输液微粒的来源

(一)药物因素1.药液因素2.溶媒因素3.输液中加入药物及配伍不当(二)操作因素(三)输液器具因素(四)环境因素（一）药物因素——药液因素2005年版中国药典规定，100ml或100ml以上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒数不超过25粒，含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。（一）药物因素——溶媒因素中药注射液与NS配伍时微粒数明显少于与GS配伍，其中与10%GS配伍时产生的微粒数最多。尿激酶与肝素钠注射液在与5%GS配伍时微粒数无明显变化，而与NS或5%GNS配伍时，不溶性微粒明显增加（一）药物因素——输液中加入药物及配伍不当输液中加入多种药物后不溶性微粒明显增多多种药物配伍后微粒数量会大幅增加中药制剂配伍后会发生氧化、聚合而使生物碱、皂苷等析出，产生不溶性微粒。粉剂药物溶解不充分也可形成不溶性微粒（二）操作因素切割安瓿时，砂轮和玻璃摩擦会产生玻璃屑和脱落的砂粒配药的针头越大，切割橡胶塞所产生的橡胶屑也越大注射器的反复使用也可导致微粒污染静脉推注的病人易致微粒污染（三）输液器具因素（四）环境因素1.治疗室的环境2.病房的环境四、输液微粒的危害

(一)输液微粒污染的危害性。(二)输液微粒对人体的伤害。（一）输液微粒污染的危害性微粒的存在导致输液的污染病，往往被误认输液反应，微粒大于微血管管径时形成微循环障碍。远期看来，不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病的发病率升高和年轻化，这个微粒虽小，但量很多，而且不能够在液体中溶解，因此必须引起足够的重视！（二）输液微粒对人体的伤害1、引起静脉炎：微粒是静脉炎的主要原因微粒进入人体血液循环后，引起血管壁的损伤，血管壁的正常状态遭到破坏，引起血小板的黏着，导致静脉炎的发生。研究表明，70%的静脉炎与微粒有关。2、引起肉芽肿：微粒可引起肉芽肿当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管内时，会引起巨噬细胞增殖，形成肉芽肿，从而引起肺、脑、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至死亡（二）输液微粒对人体的伤害3、引起药物过敏反应：药物中含有的药物结晶颗粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应，引起过敏反应。4、引起肿瘤形成和肿瘤样反应：石棉纤维常可引起肺癌，当大量放射性微粒进入人体后，可直接引起白血病或白细胞减少症（二）输液微粒对人体的伤害5、引起热原样反应：微粒是引起热原样反应的原凶随着对微粒的不断认识，我们将临床输液中出现的、由微粒导致的、临床不良反应现象与热原反应完全一样的输液反应，称之为热原样反应，用于区分因热原引起的热原反应。五、输液微粒的预防

（一）药物生产、运输与储存管理（二）净化空气（三）严格遵守操作规程（四）严格无菌技术（五）正确切割安瓿（六）正确穿刺瓶塞（七）正确抽吸药液（八）严格控制加药的种类（九）注意药物的配伍禁忌（十）合理用药（十一）严把输液器具关（一）药物生产、运输与储存管理1.建立纯净的生产环境2.采用净化水源3.控制原材料的净化质量4.加强生产管理规范5.加强药物运输及储存管理（二）净化空气1.加强病室及治疗室的环境管理2.严格控制非工作人员进入治疗室3.尽量减少陪、探人员（三）严格遵守操作规程1.严格无菌操作2.正确切割安瓿3.正确穿刺瓶塞4.正确抽吸药液5.严格控制加药种类6.注意配伍禁忌7.合理用药（四）严格无菌技术（五）正确切割安瓿1.禁用镊子等物品敲开安瓿2.切割前后均严格消毒3.安瓿锯痕小于1/44.掰开安瓿颈时需倾斜45度5.不使用无菌纱布包裹安瓿开启（六）正确穿刺瓶塞1.垂直进针改为斜角进针2.针头的选择9—12号为宜3.避免反复穿刺瓶塞（七）正确抽吸药液（八）严格控制加药的种类（九）注意药物的配伍禁忌配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改变，形成不溶性微粒（十）合理用药1.详细阅读说明书，了解药物的药理作用、理化性质、配伍禁忌及不良反应。2.加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉淀。3.粉剂药物充分溶解。4.抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲管。（十一）严把输液器具关1.选择合格的输液装置2.注意管道冲洗3.一人一针，一药一针

密闭式周围静脉输液法目的备物

操作方法注意事项

一、目的纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡，补充营养、供给热量，治疗疾病，增加循环血量，改善微循环，维持血压。二、备物输液器、无菌持物钳、皮肤消毒液、棉签、弯盘、开瓶器、无菌纱布罐、止血带、胶布、瓶套、止血钳、药液、输液卡、巡回卡，必要时备夹板、绷带、输液架和垫枕等。常见输液器与袋装、瓶装药液三、操作方法1、查对药液，取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，以及溶液有无沉淀、浑浊或变色。核对无误后，去掉铝盖中心部分，消毒瓶口，套瓶套。2、检查输液器有效期及包装，合格后打开，关闭调节器，将输液管及排气管针头同时插入瓶塞(袋装输液不用插排气管)。将输液瓶倒挂于输液架上，排气:倒置莫菲氏滴管，打开调节器，挤压滴管上部，使液体自然流入滴管中，达1/2～2/3时，迅速转正滴管，同时上提滴管下端输液管，再慢慢放下，使液面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，关闭调节器。三、操作方法3、协助病人取舒适体位，选择静脉(必要时垫小枕)，扎止血带，常消毒皮肤，嘱病人握拳。4、再次排气及核对，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。5、固定针柄，松开止血带，嘱病人松拳，放开调节器，待液体滴入通畅，病人无不适后，用胶布固定(或用敷料固定)针头，必要时用夹板固定肢体。6、调节滴速，一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。7、取出止血带，协助病人取舒适体位，再次查对。记录输液名称、时间、量、滴速等。三、操作方法8、输液过程中加强巡视，密切观察病人的输液反应以及输液局部情况，及时处理输液故障，如输液器中出现少量空气，关闭输液调节器，用手指轻弹输液器，或用手指连续缠绕等方法清除空气。9、如需更换输液，先除去第二瓶瓶盖中心部分，常规消毒瓶塞后，拔出输液管及排气管插入第二瓶内，通畅后离开。10、输液毕，轻轻撕去胶布，用棉签或小纱布轻压穿刺上方，快速拔针，按压片刻直至无出血。11、安置病人，清理用物，输液器必须做毁形处理，毁形后再浸泡消毒。四、注意事项1、严格无菌操作及查对制度。2、对于小儿、昏迷或不合作病人，可采用夹板固定，加强巡视。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术PICC的定义及优点PICC的适应症与禁忌症PICC的操作PICC的护理PICC的并发症及护理一、PICC的定义及优点定义：PICC是一条放射显影的导管，经由外周静脉插管，其头部定位于中心静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的治疗（一般5天—1年）。优点：

方法简便，护士操作能放置较长时间方法安全感染并发症发生率较低可用于各种输液目的不需严格限制上臂运动整个治疗过程只需“扎针”一次二、PICC的适应症与禁忌症（一）PICC的适应症（二）PICC的禁忌症（一）PICC的适应症

外周静脉通道受限锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌用有刺激性药物治疗的病人，如肠外营养，化疗长期输液及家庭病床的病人早产儿（23—30周)（二）PICC的禁忌症

病人肘部静脉条件太差穿刺部位有感染和损伤既往史：预定插管部位有静脉血栓、血管外科手术史、外伤史、放疗史三、PICC的操作（一）静脉的选择（二）插管步骤（三）撤出插管（一）静脉的选择

贵要静脉：首选肘正中静脉：次选头静脉：第三选择（二）插管步骤

1、插管前的准备：护士的准备用物的准备病人的准备（二）插管步骤

2、确定静脉和插管穿刺点：

于穿刺点上方扎止血带

根据静脉显露情况选择血管

松开止血带（二）插管步骤

3、病人体位/导管长度：病人平卧，臂外展与躯干成90度角测量自插管穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致（二）插管步骤

4、建立无菌区：打开无菌包，带第一副无菌手套局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂的两侧换第二副无菌手套，冲去滑石粉铺手术巾，暴露预定穿刺部位（二）插管步骤

修剪导管：按测量长度修剪导管预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水10ml，预冲导管5、准备导管：（二）插管步骤

6、静脉穿刺：保持针的位置，向前顺入插管鞘，使之进入血管请他人协助扎止血带去掉针套穿刺静脉，观察回血（二）插管步骤

保持插管器的位置，防止脱位轻压穿刺血管的上方以止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针7、撤出插管器的针芯：（二）插管步骤

8、插入导管：缓慢推进导管至预定深度当导管头部推进到病人肩部时，嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头，以防止导管误入颈静脉将导管插入导管鞘（二）插管步骤

9、撤出插管鞘/支撑导丝：从静脉内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套管一手固定导管，一手缓慢地将支撑导丝撤出（二）插管步骤

10、抽吸与冲洗：用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血用生理盐水冲洗管腔接输液，并确认输液有无阻力（二）插管步骤

11、固定导管：套上缝合翼，清洁穿刺点周围皮肤将导管有效固定，用无菌敷料（3M贴膜）覆盖穿刺点采用蝶型交叉固定法（二）插管步骤

12、确认定位：拍X光片，确认导管头部位置（三）撤出插管

去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分钟，再行撤管一撤出导管，立即压迫止血将撤出导管留导管尖端及皮下段培养二、PICC的护理（一）操作时要严格遵守无菌技术原则（二）更换敷料（三）冲管（四）封管（五）妥善固定导管防止导管脱出（六）观察有无水肿、静脉炎、感染，如有异常应及时处理更换敷料

频率：术后第一个24小时更换敷料每3天更换敷料（3M帖膜）一次如果敷料有污染或穿刺口有液体或血液渗出应随时更换

目的：预防感染更换敷料

方法：自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管在体外部分的长度消毒皮肤，大于敷料范围贴好新的贴膜更换敷料

导管露出体外部分“s”形固定可有效防止导管移动用蝶形固定法胶布不要直接贴在导管上注意：冲管

频率与冲洗量：持续输液治疗者每日2次——10ml生理盐水输血后和采血后——20ml生理盐水间断治疗前后——10ml生理盐水目的：保持导管通畅冲管

注意:冲管时应用10ml注射器，防止PICC破裂或折断冲管时采用脉冲式动作在管腔内产生湍流，这能有效清洁和漂净导管内壁封管

每次治疗后应用肝素盐水进行封管封管时应用10ml注射器采用正压封管技术肝素盐水剂量：成人2—5ml肝素盐水配制：10—100u/ml封管的顺序：S—A—S—H

PICC注意事项

穿刺时：遇有出血倾向的病人，注意加压止血时间要延长穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏注意避免穿刺过深而损伤神经PICC注意事项

穿刺后：冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管，可能是导管堵塞观察导管的位置，如果导管脱出，严格掌握“可出不可在入”的原则在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血压带只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管三、PICC的操作（一）静脉的选择（二）插管步骤（三）撤出插管五、并发症及处理（一）不能推进导管（二）渗血和/或出血（三）红肿和/或血肿（四）机械性静脉炎（五）感染/败血症（六）导管堵塞一、不能推进导管

2.处理：选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿刺，尽量不在头静脉处进行穿刺一边注射生理盐水一边送管，使导管浮调整病人臂部位置1.原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，若选择头静脉，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难二、渗血和/或出血

2.处理：安装完毕后于穿刺点加压止血术后第一个24小时内采取压力敷裹必要时停用肝素1.原因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向的病人及给予肝素治疗的病人三、红肿和/或血肿

2.处理：避免过度活动，臂部轻微活动热敷20分钟，每天4次

1.原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部位活动过度四、机械性静脉炎2.处理：热敷20分钟，每天4次，2—3天抬高肢体避免激烈运动抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏，静脉炎软膏等若3天后未见好转或更严重，应拔管1.原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬五、感染/败血症2.处理：抗生素要时撤出导管，并做血培养1.原因：与无菌技术不严格有关与换药不及时有关六、导管堵塞2.处理：排除机械性堵塞的原因尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15分钟，要在医生的指导下用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块从管腔内抽出1.原因：机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞静脉输液港（PORT）技术输液港的简介输液港的使用和维护常见问题及并发症处理一、输液港的简介（一）输液港的概念及结构（二）PORT优点（三）输液港的用途（四）输液港的禁用范围（一）输液港的概念及结构

定义：植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。（一）输液港的概念及结构穿刺隔储液槽导管锁缝合孔穿刺座导管1.穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成

穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐

受2000次穿刺也便于固定穿刺针

基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成

缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织2.导管：3.导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起（二）PORT优点感染风险低皮下埋植操作简单患者使用方便洗浴及游泳

不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长（终身）（三）输液港的用途静脉输液静脉化疗营养支持治疗TPN（全肠外营养）输血制品抽血（四）输液港的禁用范围出现或可疑相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置二、输液港的使用和维护（一）输液港专用配件（二）输液港使用和维护（一）输液港专用配件无损伤针（Non-CoringNeedle）：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液（一）输液港专用配件——无损伤针多种规格：直径18G－22G由粗到细长度2.0-2.5cm蝶翼针套件：

可留置一周使用，适宜长期输液（二）输液港使用和维护1.评估

仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等（二）输液港使用和维护2.物品准备换药包：治疗巾1块、孔巾1块、无菌纱布1块、开口无菌纱布1块其它物品：无损伤针、无针接头、无菌大棉签6个、无菌换药碗2个、透明敷贴、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、碘伏消毒液（二）输液港使用和维护3.消毒以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm（二）输液港使用和维护4.穿刺用非主力手触诊，找到注射座确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误有用的技巧

调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出（二）输液港使用和维护5.固定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用透明敷贴固定针头（二）输液港使用和维护6.采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中（二）输液港使用和维护7.拔针为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体（二）输液港使用和维护8.冲管、封管---冲管时机每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每４周冲管一次（二）输液港使用和维护9.冲管、封管---冲管手法脉冲式冲管：

有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生小漩涡，冲洗干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针末端开口式

三向瓣膜式

(频率)(一般导管)(Groshong导管)不使用時(每月)5ccN/S+5ccheparin5ccN/S输注药物后(每次)10ccN/S+5ccheparin10ccN/S输/抽血,营养剂后(每次)20ccN/S+5ccheparin20ccN/S

连续性輸液,建议至少每八小時冲洗一次,避免阻塞！注意事项必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液三、常见问题及并发症的处理（一）手术相关并发症（二）Port相关并发症（一）手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄（二）Port相关并发症堵管断管药物外漏感染血栓形成导管移位导管过长1.输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S冲洗是否正确封管

解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板<20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤5－8负压方式灌注尿激酶无损伤针尿激酶20ml空注射器2.外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）3.导管脱落或断裂原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当

症状、信号

肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液

导管漏液

延血管有痛感

推注不畅，皮下组织有肿痛预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行