患者清洁护理（基础护理课件）

口腔护理口腔护理一、一般口腔护理二、特殊口腔护理

适用于能自己完成口腔清洁的病人。一、一般口腔护理（一）牙刷用具的选择

1.牙刷选择外形较小刷毛柔软表面光滑刷头略窄注意事项：三个月一更换

（一）牙刷用具的选择

2.牙膏选择根据需要选择：抑菌、消炎、去渍、美白、脱敏等注意事项：应不具腐蚀性应轮换使用（二）刷牙的方法

1.颤动法2.竖刷法注意事项：每次刷牙时间≥3分钟震颤刷牙法（三）牙线剔牙法

1.牙线选择：尼龙线、丝线、涤纶线等2.剔牙方法：两手中指绕线，拇指食指控制，拉锯式压入弹出牙线剔牙法牙线棒剔牙法（四）义齿的清洁与护理

1.佩戴：白天佩戴，晚上取下2.清洁：至少2次/日；选用牙膏或义齿清洁剂清洁；清洁方法：同刷牙，刷洗-清水冲净-漱口-佩戴。（四）义齿的清洁与护理

3.保存：暂时不戴的义齿冷水浸泡，每日换水注意事项：不可用热水或乙醇等消毒溶液浸泡，防变色、变形和老化

适用于高热、昏迷、禁食、危重、鼻饲、口腔疾患、大手术等自理能力缺陷的病人。

特殊口腔护理实施一般每日2～3次。二、特殊口腔护理【目的】1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常生理功能。3.观察口腔粘膜、舌苔变化以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。【评估】1.病人病情及自理能力。2.病人的心理反应、合作程度。3.病人的口腔状况：口唇、牙齿/义齿、牙龈、舌、口腔粘膜、腭部、口腔气味（烂苹果味、氨臭味、肝臭味、大蒜样臭味）。4.病人的知识及口腔卫生习惯。【计划】1.病人准备：积极配合、卧位合适。2.护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩。3.用物准备：治疗车上层：治疗盘内放治疗碗2个(一个内放生理盐水棉球数个、弯血管钳、镊子、压舌板；另一个盛漱口溶液、吸水管)，治疗巾、弯盘、棉签、纱布、手电筒，必要时备开口器、一次性手套等；治疗盘外备常用药物（按需准备，如液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等），手消毒液、常用漱口溶液。治疗车下层：生活垃圾筒、医用垃圾桶。4.环境准备：清洁、安静、舒适、安全。口腔护理常用漱口溶液口腔PH值溶液作用中性中性中性偏酸性偏酸性偏碱性偏碱性0.9%氯化钠溶液朵贝儿溶液（复方硼砂溶液）0.02%呋喃西林溶液1%~3%过氧化氢溶液1%~4%碳酸氢钠溶液2%~3%硼酸溶液0.1%醋酸溶液清洁口腔、预防感染轻度抑菌，消除口臭清洁口腔，广谱抗菌抗菌防臭，用于口腔有溃烂、坏死组织者碱性溶剂，用于真菌感染酸性防腐剂，抑菌，清洁口腔用于铜绿假单胞菌感染【实施】1.核对解释2.安置体位3.铺巾置盘4.润唇漱口5.检查口腔6.擦洗口腔具体擦洗顺序：牙齿外侧面（左、右牙齿）→上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面→颊部→硬腭→舌面→舌系带两侧7.漱口涂药8.操作后处理注意事项1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜及牙龈，特别是对凝血功能差的病人。2.昏迷病人禁忌漱口；需用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张开；擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液吸入呼吸道；棉球要用血管钳夹紧，每次一个，防止棉球遗留在口腔内；必要时清点棉球。3.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。4.对活动义齿应先取下，用牙刷刷净义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后戴上，暂时不用的义齿可浸于冷水中备用，每日更换清水一次。不可将义齿浸于热水或乙醇中，以免义齿变色、变形与老化。5.传染病病人的用物必须按消毒隔离原则处理。注意事项压疮压疮的概念及发生原因一、压疮的概念二、压疮的发生原因压疮（pressuresore）也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮不是原发疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。一、压疮的概念1.局部组织持续受压（1）压力（pressure）（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearingforce）二、压疮发生的原因压疮发生的力学因素1.局部组织持续受压（1）压力：局部组织承受持续性压力是引起压疮的最主要原因若外界施于局部的压强超过终末毛细血管压的2倍，且持续1~2小时，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，若持续受压2小时以上，就会引起组织不可逆损害，导致压疮发生。二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（2）摩擦力：相互接触的两个物体，在接触面上发生的阻碍相对运动的力。摩擦可致皮肤擦伤，擦伤皮肤受汗、尿、粪浸渍后易发生压疮。摩擦可使局部皮温升高，组织代谢加快并氧需要量增加，致组织缺氧。二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（3）剪切力：是因两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起的。是压力和摩擦力共同作用的结果，与体位密切相关。二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（3）剪切力：二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（1）压力（pressure）（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearingforce）二、压疮发生的原因2.局部组织受理化因素刺激理化因素见于：汗液、大小便等排泄物、分泌物及各种引流渗出液等其原因：二、压疮发生的原因3.医疗措施使用不当见于：使用石膏、绷带、夹板、约束带、牵引时，衬垫不当，松紧不宜，致使局部血液循环不良，组织缺血缺氧。二、压疮发生的原因4.机体营养不良或水肿：压疮发生的内因其原因：营养不良或水肿病人皮肤变薄，抵抗力减弱，受压易破损。尤其营养不良病人皮下脂肪减少、肌层萎缩，受压后局部缺血缺氧更易导致压疮。二、压疮发生的原因水肿病人营养不良病人三压疮营养不良或水肿理化因素刺激局部组织持续受压医疗措施使用不当压疮发生的原因小结压疮的好发部位压疮好发于经常受压和无肌肉包裹或肌层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。压疮的好发部位压疮的发生与卧位有着密切关系，其体位不同，受压点不同，好发部位也不同。分析四种常见体位：一、仰卧位二、侧卧位三、俯卧位四、坐位好发于枕骨、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟及足趾。一、仰卧位好发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节的内外侧及内外踝等。二、侧卧位好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器及肋缘突出处、髂前上棘、膝部、足趾。三、俯卧位好发于坐骨结节。四、坐位压疮的高危人群及危险因素评估一、压疮的高危人群二、压疮的危险因素评估1.昏迷、瘫痪者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。一、压疮的高危人群瘫痪病人昏迷病人2.老年人：活动减少，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加。一、压疮的高危人群老年人3.身体肥胖者和瘦弱者：肥胖者机体过重，承受压力大；瘦弱者营养不良，缺乏肌肉组织和脂肪组织保护。一、压疮的高危人群肥胖病人瘦弱病人4.水肿者：水肿时皮肤抵抗力降低，同时增加承重部位压力。一、压疮的高危人群水肿病人5.疼痛者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少，局部组织受压过久。一、压疮的高危人群疼痛病人6.石膏固定者：翻身和活动受限，固定不恰当，致受压部位血液循环不良。一、压疮的高危人群石膏固定病人7.大小便失禁者：皮肤经常受潮湿摩擦的刺激。一、压疮的高危人群失禁者8.发热者：排汗增多，潮湿刺激。一、压疮的高危人群发热者9.使用镇静者：活动减少，局部组织受压过久。一、压疮的高危人群镇静者高危人群医疗措施使用不当机体营养不良或水肿局部组织受理化因素刺激局部组织持续受压昏迷、瘫痪者疼痛者适用镇静剂者身体肥胖者大小便失禁者发热者石膏固定者老年人身体瘦弱者水肿者压疮的高危人群小结1.Braden危险因素评估表二、压疮的危险因素评估项目/分值1234感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限不受限营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题—1.Braden危险因素评估表

Braden危险因素评估表对压疮高危人群具有较好的预测效果，且评估简便、易行。评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个部分。总分值范围6～23分，分值越低，提示发生压疮的危险性越高。评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。二、压疮的危险因素评估2.Norton危险因素评估表二、压疮的危险因素评估项目/分值4321身体状况良好一般不好极差精神状态思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷活动能力可以走动需协助坐轮椅卧床灵活程度行动自如轻微受限非常受限不能活动失禁情况无失禁偶有失禁经常失禁二便失禁2.Norton危险因素评估表Norton压疮风险评估量表是目前公认用于预测压疮发生的有效评分方法，特别适用于老年患者的评估。评估内容包括身体状况、精神状态、活动能力、灵活程度及失禁情况5个方面。总分值范围为5～20分，分值越低，提示压疮发生的危险性越高。评分≤14分，提示易发生压疮。二、压疮的危险因素评估晨晚间护理

适用于危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等自理能力受限的病人。

晨晚间护理晨晚间护理一、晨间护理二、晚间护理

一般于清晨诊疗工作前完成。一、晨间护理（一）目的1.使患者清洁舒适，预防压疮等并发症2.保持病室的整洁、美观。3.观察和了解病情，及时发现病人存在的问题。4.增进护患交流，满足患者的身心需要。（二）内容1.生活护理协助患者排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳发、翻身，检查皮肤受压情况，热水擦洗背部，用50%乙醇进行背部及受压部位按摩，安置舒适卧位。2.整理床铺，需要时更换衣服、被单、被套和枕套。3.观察患者病情，进行心理护理和健康教育。4.整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气新鲜。应于每晚病人睡觉前完成。二、晚间护理（一）目的1.保持病室安静、整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。2.观察和了解病情。3.预防并发症的发生。（二）内容1.协助病人刷牙或口腔护理、洗脸、洗手、擦洗背部和臀部、用热水泡脚，为女病人清洗会阴部。2.检查身体受压部位皮肤，按摩背部和骨隆突处。3.整理床铺，必要时给病人增加盖被或毛毯，寝前协助病人排尿。