【骨肌】骨与关节疾患课件

骨與關節疾患

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴展病程：急性，慢性(一)、血源性化膿性骨髓炎

發病年齡：青少年，多見於10歲以下。

好發部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。

病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的幹骺端

形成小膿腫。

結局：１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當

癒合

慢性骨膿腫（brodie's)

２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當

急性

癒合

慢性骨髓炎

１、病變擴散途徑(1)、幹骺端骨膿腫

破壞骨皮質

骨膜下膿腫

骨髓腔(2)、幹骺端骨膿腫

骨髓腔

骨皮質

骨膜下膿腫(3)、幹骺端骨膿腫

骨骺軟骨

關節；少見

(4)、骨膜下骨膿腫

軟組織膿腫

瘺管

軟組織膿腫

化膿性關節炎(5)、幹骺端骨膿腫

骨皮質

化膿性關節炎２、Ｘ線表現

(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網狀、條狀密度增高影。不超出關節。(可無任何X線可見的骨質改變）

晚期：

軟組織不規則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現(2)、骨質改變

1).骨質破壞(早期）：表現為幹骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應、附近常有骨質疏鬆等。

由於膿腫在骨膜下及髓

腔內擴散，導致骨幹廣泛破壞，骨皮質有多發、散在性，斑片狀不規則骨質破壞、缺損，有時有骨質增生。晚期：血供中斷

骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓

（大塊死骨不易排出及吸收）2)、死骨

死骨X線表現：長條狀濃白影：（密度高）鈣質不宜吸收；易壓縮：周圍骨質疏鬆：肉芽組織及膿液襯托

大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔：局部骨質破壞，缺損。膿液及小死骨可經該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包殼：4)、骨質增生、硬化早期即有，隨著病情的發展而逐漸明顯。注意與結核鑒別Ｘ線表現：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型2、骨皮質增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨幹增粗，變形

分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應及蟲蝕狀骨質破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等血源性化膿性骨髓炎特點：1、發展快，範圍廣，很少侵犯關節。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規則骨質缺損及破壞區。多為開放性骨折或火器傷引起。二、骨結核好發年齡：兒童、青少年。病因：

血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質、椎體、幹骺端、骨骺等。好發部位：脊柱、長骨的骨骺附近，並向關節內侵犯，形成關節結核。脊柱結核占全身1/3。

Ｘ線表現：

病變最常發生在椎體上下軟骨板，因此處血循環較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。

腰椎結核邊緣型：相鄰椎體骨質破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。

小結相臨兩椎體骨質破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結核的特徵性徵象。

骨髓炎與骨結核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發部位長骨的骨骺和幹骺端骨幹發展速度慢性破壞破壞較快病變性質破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關節常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三、關節疾病

（１）化膿性關節炎

系化膿菌侵犯關節所至。感染途徑：

血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點：

起病急，發展快，常見於負重關節，如髖、膝關節。Ｘ線表現：1、早期:關節周圍軟組織腫脹，關節囊積液，脂肪墊移位，關節間隙增寬；2、關節間隙關節軟骨破壞，關節間隙變窄、消失；Ｘ線表現：3、關節面關節面破壞，負重部位模糊，不規則，死骨形成4、骨質增生，骨性強直5、脫位或半脫位關節囊、韌帶被破壞所至（２）結核性關節炎

幹骺端或骨骺病灶入侵關節所至。分滑膜型、骨型、全關節型三種1、滑膜型血行，結核性滑膜炎。軟組織腫脹，關節間隙增寬，骨質疏鬆，由於在滑膜附著處形成肉芽組織，故關節邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質破壞，上下關節面對稱性破壞。

常由於幹骺端或骨骺病變侵入關節，早期出現骨質破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關節間隙不對稱。２、骨型３全關節結核（混合型結核）滑膜、關節軟骨、軟骨下骨質均受侵犯，關節面嚴重破壞，關節間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質疏鬆等。

好發於四肢手、足小關節，兩側對稱，女性多見。病理變化：滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質。（三）類風濕性關節炎

Ｘ線表現：

1、關節周圍軟組織梭性腫脹；2、關節間隙改變：早期增寬、晚期狹窄、消失；3、關節面破壞，間隙狹窄；關節軟骨下骨質侵蝕

穿鑿樣破壞；關節軟骨下骨質囊性吸收，骨質疏鬆；

4、屈曲畸形，半脫位。5、關節強直肉芽組織增生，軟骨骨質破壞，纖維組織侵入（四）、強直性脊柱炎

病理：與類風濕相似，青年男性多見。Ｘ線表現：1、病變多從兩側骶髂關節開始，關節邊緣模糊，關節間隙變窄，消失，最後骨性強直。2、椎體間纖維環外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節狀。3、椎體小關節模糊，狹窄，骨性強直。4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。

（五）、退行性骨關節病

病理：關節軟骨的退行性變，繼發骨質改變。好發於負重及大關節。外傷引起的叫外傷性骨關節病。Ｘ線表現：

1、早期，關節邊緣變尖；2、關節間隙不同程度狹窄，關節邊緣骨質唇樣增生，關節面骨質增生、硬化；3、晚期，關節間隙明顯狹窄，關節面骨質硬化，軟骨下骨質囊性吸收，表現囊狀透光區，骨贅明顯，可有游離體，關節鼠。4、脊柱，多見於腰椎及下部胸椎，表現為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關節無改變。四、佝僂病系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質沉積不足，引起的骨質軟化。

Ｘ線表現：

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