心脑血管疾病的营课件

心脑血管疾病的营1心脑血管疾病

心脑血管疾病的营2心脑血管疾病营养1.心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势

2.心血管病的危险因素

3.高血压

4.高脂蛋白血症

5.动脉粥样硬化

6.冠心病

7.脑卒中

8.心脑血管疾病的饮食预防与饮食原则

心脑血管疾病的营3心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势

我国常见的与膳食营养有密切关系的心血管疾病是高血压、高脂血症、冠心病及脑卒中。这是一组以血压升高及动脉粥样硬化为病理基础的心血管病。

根据2003年全国高血压抽样调查结果，我国15岁以上人口中高血压患者超过12000万人。我国心脑血管病发病的一个特点是地区差异十分显著，总的趋势是北方高于南方，大城市和经济较发达的农村高于内地。以部分省年标化发病率为例，最高的黑龙江省哈尔滨市男性脑卒中发病率为595/10万，最低者如浙江舟山渔民仅为71/10万，冠心病事件（急性心肌梗梗死、冠心病卒死、其他冠心病死亡）年标化发病率最高183/10万，最低仅1/10万或更低。

心脑血管疾病的营4心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势

触目惊心的数字:全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬化引起的心脑血管病,我国每年死于心脑血管病者高达300多万。在我们身边的数字：在我国，每20秒钟就有一人死于心脑血管系统疾病。究其原因，与不同的生活方式，尤其是膳食类型向不同方向变化有密切关系。流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。世界卫生组织（WHO）公布：健康公式＝15%遗传＋17%环境＋8%治疗＋60%生活方式。

心脑血管疾病的营5心血管病的危险因素

高血压的危险因素高脂蛋白血症的危险因素动脉粥样硬化的危险因素冠心病的危险因素脑卒中的危险因素

心脑血管疾病的营6高血压

高血压的定义：在未服抗高血压药物的情况下： 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

低血压：低于90/60mmHg.

休克血压：低于70/50mmHg.

心脑血管疾病的营7高血压

血压的昼夜规律血压具有白天升高，夜间降低的“双峰一谷”现象：最低谷：半夜2:00~3:00

易发和脑栓塞第一高峰：晨6:00~8:00

易发生脑出血第二高峰：下午4:00~8:00

意义:强调第一次服药应在早晨

中效降压药在下午5:00~6:00点服第二次；

短效降压药在中午12:00和下午5:00~6:00点加服。

心脑血管疾病的营8高血压

另外季节、运动也可影响血压。—血压呈现冬高夏低的倾向（冬季易发生心脑血管的严重并发症）—运动饱餐后易血压升高影响血压的因素

心脑血管疾病的营9高血压

影响血压的因素：（一）.年龄：随年龄增长，血压会逐渐增高。研究显示：男性﹥55岁，女性﹥65岁后，患病率上升。（二）.体重超重或肥胖：体重每增加12.5kg，血压可上升10/7mmHg；肥胖高于正常人患病率2~6倍；高血压病人中有60%以上有超重、肥胖并且在年轻者中更明显；高血压病人中，肥胖比正常体重者更易患冠心病。

心脑血管疾病的营10高血压

判断超重和肥胖的标准：（一）.标准体重（kg）=身高（cm）-105

肥胖度＝×100%

肥胖度在±10%以内为理想体重肥胖度在10~20%之间为超重肥胖度超过20%以上为肥胖实际体重－标准体重标准体重

心脑血管疾病的营11高血压（二）.体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（㎡）正常体重

18.5﹤BMI﹤24

超重

BMI24-28之间

肥胖

BMI28以上肥胖类型

中心型肥胖（脂肪的分布以腹部为主）者中，高血压的患病率明显升高。从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一。

心脑血管疾病的营12高血压（三）.盐摄入过多：钠盐摄入过多可以使血压升高①.人体对钠的生理需要量很低，按世界卫生组织建议每天摄入6克盐就足够机体所需。

1克盐＝393毫克钠6克盐＝2358毫克钠＝2.36克钠除食盐外还是注意腌制品的量。②.摄盐量不同，高血压患病率不同。

北京盐摄入14.45克/天，高血压患病率14.22%，广东盐摄入7.54克/天，高血压患病率4.95%。这些数据说明盐的摄入量与高血压患病率成正比关系。

心脑血管疾病的营13高血压

盐摄入过多引起高血压的证据：

1.摄入量每增加2.5克，平均收缩压增加2mmHg，舒张压增加1.7mmHg。

2.摄入量少的地区患病率也极少，如爱斯基摩人、彝族人。

3.高盐饮食对有高血压家族史的人威胁大。

心脑血管疾病的营14高血压（四）.过量饮酒

1.酒精与高血压发病关有密切关系：

饮酒量越大，影响血压程度越大。饮酒比不饮酒发病率高40%，60~70克酒/天,发病率高一倍.

调查表明：男性高血压中酒精引起的高血压占高血压患病人数的13.4~24%2.酒精致高血压的机制：

激活血管紧张素，引起血管收缩。使压力感受器调节能力下降。饮酒可从菜中摄入过量的钠盐。

心脑血管疾病的营15高血压

（五）.遗传因素家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之一。

—

双亲均有高血压病，子女患高血压病的机率约为45%。

—

单亲有高血压病，子女患高血压的机率为28%。建议：有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压）。主要是遗传的对钠盐的敏感性高，和压力感受器调节功能低下等。

心脑血管疾病的营16高血压（六）.心理因素和环境压力：心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险。建议：注意调节情绪，保持健康的心理状态。

心脑血管疾病的营17高脂蛋白血症

一、概念：

1.血脂：是血浆脂质的简称。主要是指胆固醇和甘油三酯。

2.高脂蛋白血症：是指血浆内脂质增高症。外源性：由于进食过多的脂肪和富含胆固醇的食物。内源性：

1.内在脂质代谢失常，如原发性血脂增高。

2.肝炎、肾病、糖尿病等引起脂质代谢失常。

3.糖转换为甘油三酯增多，如过多进食糖类。

4.紧张脑力劳动又缺乏体力劳动、肥胖。

5.内分泌功能失调，如甲状腺功能减退等。

心脑血管疾病的营18高脂蛋白血症

血脂的组成：

1.中性脂肪:（1）.甘油三酯——参与能量代谢；（2）.胆固醇：参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸。

2.类脂：包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇。

脂蛋白——主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数在肝脏和小肠组织中合成。并主要经肝脏进行分解代谢。位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（APO），现已发现有20余种。其中，富含甘油三酯的脂蛋白，主要成分为乳糜微粒和极低密度脂蛋白。

富含胆固醇的脂蛋白，主要成分为低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

心脑血管疾病的营19高脂蛋白血症

二、脂蛋白的生理功能

1.乳糜微粒（CM）功能是将食物中的TG（甘油三酯）从小肠转运的肝脏。（从外向内）。

2.极低密度脂蛋白（VLDL）是将内源性的甘油三酯转运到脂肪及肌肉组织中（从内向外）。

3.低密度脂蛋白（LDL）转运胆固醇到肝外组织细胞（由内向外）。

4.高密度脂蛋白（HDL）将胆固醇从周围组织转运到肝脏（由外向内）。

心脑血管疾病的营20高脂蛋白血症

三、年龄、性别对血脂的影响

在45~50岁之前,女性的血胆固醇低于男性，随后则会高于男性。这种绝经后胆固醇水平升主很可能是由于体内雌激素减少所致。已知在人类和动物，雌激素能增加LDL受体的活性。妇女绝经后总胆固醇可增高大约0.52mmol/L。

心脑血管疾病的营21动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是指在动脉管壁上有脂类物质沉积，使动脉管壁增厚，管腔狭窄，因内膜外观呈黄白色类似米粥样，故称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化进展过程：血中脂质浓度↑沉积在血管壁中（无症状）脂肪条纹纤维斑块（稳定性心绞痛）动脉粥样斑块（稳定性心绞痛）斑块破裂血栓形成。

心脑血管疾病的营22动脉粥样硬化

不稳定心绞痛高心梗危缺血性中风，短暂性脑缺血（管腔狭窄）患周围血管疾病者心血管死亡动脉粥样硬化的主要危害（动脉粥样硬化发生在）：脑动脉脑卒中（脑梗塞或脑出血）冠状动脉 冠心病（心绞痛、心梗）肾动脉 高血压和肾功能衰竭（肾动脉狭窄阻塞）外周动脉外周疾病，肢体供血不足，坏疽。

心脑血管疾病的营23动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的发病率和趋势：动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变，发病率几乎是100%，只是严重的程度不同。动脉粥样硬化在我国最小的发病患者为16岁，在全球为7岁。

心脑血管疾病的营24动脉粥样硬化

吸烟精神压力

嗜酒血压药物高脂血症年龄肥胖性别家族因素动

脉

粥

样

硬

化

的

危

险

因

素

心脑血管疾病的营25动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是怎样形成的：血脂→血脂被氧化→氧化后的血脂会在动脉壁沉积

粥样斑块形成动脉血管产生炎症

管腔狭窄缺血血栓临床事件发生

心脑血管疾病的营26动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发生必须具备两个条件：（1）.胆固醇代谢平衡障碍。由于胆固醇代谢平衡障碍造成细胞摄取胆固醇及胆固醇合成大于清除，导致胆固醇堆积。（2）.动脉壁的损伤。

各种致动脉粥样硬化的危险因素如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟及精神紧张等，使机体各器官的动脉血管壁受损伤，内皮细胞功能结构异常。

心脑血管疾病的营27动脉粥样硬化

容易发生粥样硬化的血管：

1.动脉粥样硬化易发生在全身较大的血管，主动脉发生粥样硬化最早。

2.冠状动脉、脑动脉、肾动脉常发生在开口部位和主要分支。

3.颈动脉、股动脉、腘动脉及小腿动脉、视网膜动脉也可发生.

心脑血管疾病的营28冠心病一、概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病,系指冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多见。二、心绞痛的临床特点

1.性质：压迫性、压榨性钝痛，伴烧灼感、紧缩感、发闷、堵塞感。

2.部位：胸骨上段或中段之后方1/3,波及心前区,手掌大小。

心脑血管疾病的营29冠心病

3.放射部位：颈部、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小指。

4.诱发因素：活动（有时发生在晨起，痛阈低）或情绪激动当时诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时诱发，疼痛发生在体力劳动或激动的当时。

5.缓解因素：停止活动，舌下含硝酸甘油2~3分钟缓解。

6.持续时间：一般3~5分钟或10分钟左右。心绞痛发作时常表现为面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快等。

心脑血管疾病的营30冠心病三、冠心病的危险因素

1.血脂异常是冠心病的重要危险因素：①.总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低是冠心病的致病因素。②.胆固醇代谢异常造成低密度脂蛋白、胆固醇增加并在动脉壁沉积，导致动脉粥样硬化。随着胆固醇水平的升高,发生冠心病的危险性增加。

2.高血压是冠心病的危险因素：

①.高血压是脑卒中和冠心病独立危险因素。

心脑血管疾病的营31冠心病②.不论收缩压还是舒张压都与冠心病存在正相关关系。③.高血压病人患本病者较正常人高3~4倍，冠状动脉粥样硬化病人60~70%有高血压。

3.糖尿病是冠心病的危险因素：

①.糖尿病多伴有高脂血症，使动脉粥样硬化的发病率明显增高。

②.糖尿病心肌梗死发病率比正常人高2倍。

4.肥胖是冠心病的危险因素：肥胖是冠心病的直接危险因素。目前北京BMI高于24的人已超过40%，一些发达地区35~59岁人群中已达50%。

心脑血管疾病的营32冠心病

5.吸烟：①.吸烟可造成动脉壁氧含量不足,促进动脉粥样硬化的形成。②.吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。③.吸烟者戒烟后发病危险可减少。

心脑血管疾病的营33冠心病

6.缺少活动：缺少体力活动者冠心病发病率较高，而经常体力锻炼者血脂常较低，较少发生动脉硬化。

7.家族史：高血压、糖尿病、冠心病有族史者，动脉粥样硬化的发病率较无此类家族史者明显增高。

8.其它：年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐,性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格均易患冠心病。

心脑血管疾病的营34脑卒中一、概念：

脑卒中俗称脑中风,又称脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可称为脑卒中。二、脑卒中的危险因素

1.高血压—收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%左右，舒张压每增高5mmHg，脑卒中危险增加46%。有效降低血压，能降低发病率和致死率。

2.肥胖—体质指数每增加1，脑卒中发病危险增加6%左右。

心脑血管疾病的营35脑卒中

3.心脏病——心房栓子脱落是造成脑栓塞的危险因素。在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险性增加2倍以上，上海一项前瞻性研究证明，有冠心病或高血压性心脏病的男性病人，其出血性脑卒中和缺血性脑卒中的发病率分别是无心脏病病人的6.8倍和5.48倍。

4.糖尿病——研究证实，糖尿病患者中脑卒中的发病率为6230/10万，而非糖尿病患者为3270/10万。

心脑血管疾病的营36脑卒中

5.血脂异常——胆固醇增高，会增加缺血性卒中的发病率，过低增加出血性脑卒中的发病率。

6.吸烟——吸烟可使男性卒中的危险性增加40%，女性增加60%。长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉粥样硬化而增加脑卒中的危险。

7.饮酒——随饮酒量的增加出血性卒中的发病也增加。

心脑血管疾病的营37心脑血管病的膳食预防

心脑血管病的危险因素多与行为因素及生活方式有密切关系，膳食营养因素是其中最重要的因素。这些因素都是可以改变的，因此进行合理膳食的宣传教育和个别指导，是心脑血管病一级预防的重要措施。下面分述的各项措施都是综合措施的重要部分。一、减少及限制食盐

减少及限制食盐入量是在食盐摄入量高的地区预防高血压的重要措施。我国北方地区人群平均食盐摄入量在20克左右每天，长江以南地区人群平均食盐摄入量较低,平均7~10克每天，也都高于世界卫生组织建议的高限6克，因此要加大力度，进行科普教育。

心脑血管疾病的营38心脑血管病的膳食预防二、控制膳食总能量及增加体力运动

膳食摄入能量和人体消耗的能量不平衡是肥胖的主要原因，控制膳食中摄入的能量，最重要的是限制脂肪摄入量。不仅要限制动物油脂和肥肉，植物油也应加以限制，例如少吃煎炸食品。对于体力活动减少的人，还应及时调整主食摄入量，防止在短时间内体重突然增加。国际上现在多以体质指数等于及超过25为超重的界限，超过此限度应开始增加体力运动及控制饮食，控制到什么程度为好，根据一些前瞻性研究结果，体质指数接近22时病死率最低，体质指数低于18.5及超过25病死率将增加。

心脑血管疾病的营39心脑血管病的膳食预防

一般人在平时就要注意自测体质指数，把体重控制在正常范围内。三、控制膳食饱和脂肪及胆固醇

国际上对降低和控制血清胆固醇已进行过很多研究，并在许多问题上取得了共识。一致认为控制膳食是其措施的第一步，不仅血清胆固醇临界升高者需要膳食控制，即使是血清胆固醇确定升高者，在药物治疗之前及药物治疗的过程中，都需控制膳食。

心脑血管疾病的营40心脑血管病的饮食原则一、高血压病的饮食原则

1.控制总热量:对肥胖和超重的高血压病人,应限制热量摄入,一般按理想体重制定总能量,超重肥胖者还应减少到20~25kacl/kg.2.控制食盐摄入量:轻度高血压3~5克/天,中度1~2克/天,重度无盐饮食,为防止限盐造成的食欲减退,可多吃些含钾高的水果蔬菜。

3.蛋白质适量:蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应按1克/公斤补给，其中植物蛋白如大豆蛋白占50％，可降低血清胆固醇浓度防止高血压的发生发展。动物蛋白选用鱼、鸡、瘦肉、低脂牛奶，有肾功能不全并发症时应限制蛋白质的摄入。

心脑血管疾病的营41心脑血管病的饮食原则

4.限制脂类及高胆固醇的食物：脂肪供给40~50克/天，胆固醇300毫克/天以下，植物油25克/天左右。可选用豆油、菜籽油、花生油、芝麻油、玉米油等，含维生素E和亚油酸较多，能使血清胆固醇下降,减少动脉硬化发生发展,抑制血栓形成。

5.进食多糖类碳水化合物：如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米、燕麦片、荞麦等，这类食品的好处是：它们可以促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压有利。

心脑血管疾病的营42心脑血管病的饮食原则

6.适当增加钾的摄入：钾能促进胆固醇的排出,增加血管弹性,利尿,改善心肌收缩力,对血管有保护作用。含钾丰富的食物有：香蕉、橙汁、花生、豆类、冬菇、豌豆苗、茄子等。

7.注意钙、镁的补充：统计学表明，膳食中低钙的人群中，血压受高钠的影响更大。而饮食中高钠摄入同时伴高钙摄入高血压发病率就低。因此高血压患者补钙有利于血压降低。含钙丰富的食品有：奶、豆制品、虾米、虾皮、芝麻酱等。高血压病人常服用利尿剂。镁可随尿液丢失。统计调查提示：低镁与高血压有关。植物性食物含镁较多，如粗粮、干豆、坚果、绿叶菜等。

心脑血管疾病的营43心脑血管病的饮食原则

8.补锌限镉：镉能升高血压,锌有抵抗镉的作用。提高食物中锌/镉比值,有利于高血压病人。粗粮、豆类、坚果均为锌/镉比值较高的食物。

9.定时定量，少食多餐。

10.补充足量VC：大量VC可使胆