妇产科主治医师考试考点知识

妇产科主治医师考试考点知识

妇产科主治医师考试考点学问

妊娠特有疾病

1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白

尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。

2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流削

减。

3、妊娠期高血压疾病分类:妊娠期高血压、子痫前期(轻度重度)、

子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压

4、妊娠期高血压疾病诊断

妊娠期高血压：Bpl40/90mmHg;尿蛋白(-);既往无高血压

子痫前期轻度：Bpl40/90mmHg;尿蛋白(+);

子痫前期重度：Bpl60/110mmHg;尿蛋白(++);持续性头痛或视觉

障碍等

子痫：子痫前期表现;抽搐

千里之行，始于足下。

5、子痫（ecampsia）：符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾

病（癫痫）引起抽搐

6、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，

牙关紧闭，继而口角及面部肌抖动，数秒钟后进展为全身及四肢肌强

直，双手紧握，双臂屈曲，快速发生剧烈抽动，持续约「1.5分钟，

无呼吸。神智特别，昏迷，损伤。

7、处理

1）妊娠期高血压

休息：取左侧卧位。

冷静：一般不需用药，必要时可赐予安定。

亲密监护母儿状态

间断吸氧

饮食：充分蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身

浮肿者应限制食盐

2）子痫前期

休息：取左侧卧位

冷静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替咤+异丙嗪;哌替咤

+氯丙嗪+异丙嗪

解痉：硫酸镁

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a.用药指征：①掌握子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫

前期进展为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐

b.用药方案：静脉给药结合肌内给药

c.硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受

到抑制，危及生命。

d.使用硫酸镁的留意事项：膝反射必需存在：呼吸每分钟不少于

16次：尿量每小时不少于25nl,600m/24h;治疗时须备钙剂作为解

毒剂(10%葡萄糖酸钙10m静脉注射)0

卵巢功能检查

1.基础体温测定排卵后产生的孕激素作用于体温中枢能使体温

上升。

基础体温测定常用来测定有无排卵和早孕。

(1)检查方法每日早晨醒后，马上用口表所测之体温为基础体温。

将此体温记录于表格内并绘成基础体温曲线供了解卵巢的功能。一般

需要连续测量3个月以上。

(2)临床意义有排卵的基础体温呈双相型，即在排卵前体温略低,

排卵后体温上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，则于月经前体温下降。如

为早孕妇，则体温不下降，持续在37℃上下。无排卵周期中的基础

体温始终处于较低水平，呈单相型。此法易受很多因素影响，如夜班

工作、感冒或其他疾病、性交或服用药物均须注明。生活不规律或睡

眠不好者不适于这一诊断方法。

千里之行，始于足下。

2.予宫颈粘液检查宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周

期性变化。

在雌激素影响下，可产生淡薄的、似蛋清样、拉丝长度可达10cm

的含水量高的宫颈粘液;在孕激素影响下，宫颈粘液变粘稠，拉丝长

度仅为卜2cm。宫颈粘液在雌激素影响下消失羊齿叶状结晶，结晶主

要由蛋白质和钠、钾结合所形成。从月经周期第7天起即依次消失不

典型结晶、较典型结晶，在排卵期消失典型结晶，排卵后结晶渐渐削

减，一般在月经周期22天不再消失结晶，而在孕激素的影响下消失

椭圆体。

(1)检测方法取材前先擦净子宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用

干燥长吸管或长无齿镜，伸入子宫颈管1cm左右，取出粘液，置于玻

片上，顺一个方向拉成丝状，并可观看其最长度.自然干燥后镜检。

宫颈粘液涂片形态如下：

典型结晶(+++)满布直而瘦长、分枝繁复的羊齿叶状结晶。

较典型结晶(++)结晶较阔而粗短，稍弯曲，边缘较厚，色较暗。

不典型结晶(+)形态较多，有的分枝短而稀疏，如雪后树枝，或

呈金鱼草状及苔状，分枝纤细：

椭圆体较白细胞大2-3倍，但稍窄，顺长轴向同一方向排列，透

光度大，有亮感。

无结晶形成涂片中无结晶可见，仅有不成形的粘液，或其中可见

上皮细胞及白细胞。

(2)临床意义常用于不孕、月经失调及早孕等。宫颈粘液涂片消

失典型结晶，多表示接近排卵期，对不孕患者有指导意义。闭经患者

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如持续消失典型结晶，说明雌激素过高;如无结晶形成或仅有不典型

结晶，多为雌激素过低。如涂片持续全系排列成行的椭圆体，而无羊

齿状结晶消失，为妊娠现象。早孕时如见到不典型结晶，预示有先兆

流产可能。宫颈粘液涂片结晶在反映雌激素水平方面，不如阴道涂片

精确，但其优点是检查方法简便易行。

3.阴道脱落细胞检查阴道上皮细胞受卵巢激素的'影响，而有周

期性转变，妊娠时也有相应的变化，故观看阴道脱落细胞可以间接了

解卵巢功能及胎盘功能。

阴道脱落细胞中还有来源于子宫颈及其内生殖器等处的上皮细

胞，故又可帮助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观看治疗效果，但

均应作动态连续观看才能正确诊断。为推断卵巢功能进行的阴道脱落

细胞检查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分

化越成熟。在雌激素影响下，阴道上皮表层细胞增多，细胞核致密，

故以致密核细胞百分数表示雌激素影响的程度。

当雌激素水平低落时，表层细胞极少而消失底层细胞，故以底层

细胞百分数表示雌激素低落程度。

(1)检查方法取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、

阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1/3

段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作匀称薄涂片，

固定及染色后进行镜检。

(2)临床意义即卵巢功能的细胞学诊断标准。

雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分

四级：雌激素轻度影响：致密核细胞约占20%以下。见于经期刚过,

或接受小量雌激素治疗时。

千里之行，始于足下。

雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20%-60%。

见于卵泡快速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗

时。

雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60%-90%。

在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。

雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90%。见于患颗

粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。

雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：

雌激素轻度低落：底层细胞在20%以下。见于卵巢功能低下者。

雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20%-40%。见

于哺乳期或闭经期者。

雌激素高度低落：底层细胞约占40%以上。见于绝经期及卵巢功

能缺损患者。

雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。

4.子宫内膜活组织检查刮取子宫内膜作病理检查，可用于了解卵

巢功能及不孕妇女的内膜状况。

刮取子宫内膜应严格根据刮宫步骤进行，应在经前一2天至月经

来潮6小时内刮取内膜。如在经前取内膜，须排解妊娠的可能性。子

宫内膜病检结果，如为分泌期