运用HFMEA品管工具改善静脉留置针所致静脉炎的预防流程医院品质管理案例

改善静脉留置针所致静脉炎预防流程公司简介/企业宣传/产品推广品牌策划运用HFMEA汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX目

录一、主题选定二、组建团队三、绘制流程图四、执行危害分析五、实施改善行动六、效果确认七、标准化八、检讨与改进一、主题选定1、高风险流程选定2、选题背景3、选题理由4、项目范围和名词定义主题选定本院一例“静脉留置针致静脉炎事件”引发的深思通过对各科护士长及部分临床科室护士进行现场访谈发现，护

理操作中高复杂性（步骤多）的流程、或交接次数较多的流程、或新修订的流程，极易引发护理不良事件，因此，我们对现有的部分护理操作流程进行排查整改，做到防微杜渐。主题选定——高风险流程选定（二维法）序号主题发生率(S)严重程度(P)危害值(SxP)1静脉留置针致静脉炎预防流程34122输血流程3393防范住院患者跌倒坠床流程3394护理查对流程2485执行医嘱流程2486配药流程2487新生儿交接流程3268留置尿管操作流程2369院内被褥清洗消毒流程23610门诊换药流程236主题选定——适用时机•

警讯事件显示该事件会危及病人安全•

内部异常事件报告显示经常发生或高严重度•

外部的资料显示该事件经常发生或高严重度•

新设计的流程•

修订的流程•

九点流程适用于新的情境中主题选定——高风险特征高风险流程特征步骤较多繁琐、依赖人的判断

1.高复杂性（步骤多）的流程

2.高差异性的输入来源

3.未标准化的流程

4.操作步骤有重叠和交接的流程

5.作业时间太紧或太松

6.高度依赖人的判断和决策主题选定——选题背景2020年1月-2022年4月，我院

住院患者共计38310人次，接受静脉输液治疗约249,863人次；通过院级质控组及科内护士长多巴胺外渗日常检查统计，发生静脉炎、

药物外渗、穿刺点红肿、脱针现象、固定错误、延长管回血、延长管回血冲封管错误等并发症大约273例， 固定错误占比0.71%。 穿刺点红肿化疗药外渗主题选定——选题背景并发症占比2020年1月-2022年4月，我院住院患者发生的静脉留置针所致的273例并发症中，静脉炎21%静脉炎56例、药物外渗23例、穿刺点红肿46例、脱针现象10例、固54%17%穿刺点红肿药物外渗定错误68例、延长管回血45例、 8%冲封管错误25例。 其他主题选定——选题理由通过现场检查，发现在

静脉留置针穿刺过程中以及冲封管环节均存在很大问题，不规范手卫生、不规范消毒、穿刺点位置不正确、固定方式不正确；封管手法不规范

等，极易引起患者穿刺部位

不良反应。正确的穿刺和封管是保

证患者得到有效治疗的关键。主题选定——选题理由

在对部分患者及护理人员的访视中，发现患者及家属对留置针的相关宣教（注意事项）掌握不全；护理人员（尤其是低年资护士）未对留置针患者定时巡视。宣教、巡视、观察在静脉治疗过程中起到了至关重要的作用。

为保障患者在住院期间能够得到有效、连续治疗，留置静脉留置针期间减少并发症发生，规范静脉留置针操作流程，确立HFMEA改善主题。主题选定——选题理由对患者而言对医务人员而言对医院而言

确保患者安全

为病人提供高质、便捷、个性化服务

优化操作流程提高患者满意度

提高工作效率

提高工作质量

降低不良事件发生率

为医疗活动高效开展提供保障

提升医疗方面整体效益水平

提升医院核心竞争力主题选定——项目范围本期主题运用HFMEA改善静脉留置针所致静脉炎的预防流程项目范围为住院患者静脉治疗开始至静疗结束拔除静脉留置针结束聚焦内容住院患者留置针操作流程中可能存在发生静脉炎的各项风险，进行优化整改，降低静脉炎发生率。主题选定——名词定义•

静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。•

静脉炎：是由于血管内收到不同因素的刺激，血管壁发生炎症反应等，表现为静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变。静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症。•

静脉留置针操作技术：通过静脉穿刺，建立外周静脉留置针，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，同时达到短期保留静脉通道的目的。发生静脉炎的例数静脉留置针所致静脉炎发生率

=

———————————————————

×100%同期内使用静脉留置针的住院患者依据：《静脉治疗护理技术操作规范》

WS/T

433-2013

《基础护理学》

第6版《临床常见护理技术操作规范（SOP）》

第一版二、组建团队1、团队编组及人员分工2、制定活动计划组建团队——团队编组及人员分工活动时间2022年5月16日-2022年10月31日会议时间2022年5月16日组长XX*內/外部专家顾问XX人员分工姓名年龄学历工作年限工作职称科室工作职责43本科23主管护师妇儿康复组织会议，推进落实措施42本科21副主任护师ICU顾问、改善技术指导39本科18副主任护师中西医结合内科顾问、改善技术指导42本科21副主任护师妇科统计分析、图表制作33本科12主管护师骨科统计分析、图表制作32本科10护师产科措施实施者35本科13护师骨科措施实施者27本科7护士干事会议记录员组建团队——团队成员构成团队成员职称构成3,

37%3,

38%2,

25%团队成员年龄构成1,

13%3,

37%4,

50%高级职称 中级职称 初级职称 41-50岁 31-40岁 21-30岁组建团队——拟定工作计划活动计划甘特图日期

步骤5月6月7月8月9月10月开会地点负责人管理工具3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周评选主题

会议室头脑风暴

组建团队/制定活动计划

会议室甘特图绘制流程图

会议室流程图

执行危害分析

会议室危害评估分析

拟定行动计划

会议室PDCA

计划措施实施

会议室PDCA结果评价

会议室流程图标准化

会议室SOP总结与检讨

会议室

组建团队——会议安排会议安排

会议进行：分三期，共五个月1.

第一期（1-4周）：每两周召开一次会议，讲解HFMEA工具应用、评估高风险流程、建立流程图2.

第二期（5-15周）：每月召开一次会议，讨论失效模式、评估并完成图表记录3.

第三期（16-28周）：每月召开一次会议，提出评估结果、改善措施三、绘制流程图1、资料收集2、绘制主次流程绘制流程图前——资料收集资料收集院内资料院外资料文献查询访谈

SOP文件、操作标准、不良事件回顾（缺陷数）政策、常规、治疗方案

上级或同级医院的SOP文件、操作标准、政策、常规、治疗方案

与本流程相关的文献

相关专业团队和机构的资源

相关部门人员资料收集——院内资料静脉留置针使用作业程序（SOP）责任人工作流程工作说明/标准责任护士责任护士与办公班护士责任护士1.

接

到

静

脉

输

液医嘱2.核对医嘱，转

抄输液卡；评估

药物性质，有无

配伍禁忌YES3.评估患者病情、局部皮肤

及血管情况选择合适型号的安全留置

针4.

向患者及家属解释留置

针输液的目的、方法、配合

要点，取得患者合作5.

物品齐全、安全有效。液

体正确无误、安全有效6.携用物至床旁，

再次查对病人信

息及治疗药物，取

得合作，协助患者

取舒适卧位YES

2.1.落实医嘱、输液卡、瓶签的三方查对。2.2.落实查对制度，“八对”无漏项.2.3

熟悉、掌握药物性质、作用、副作用等3.

1

穿刺部位皮肤完整，无硬结、炎症等，适合穿刺，动作轻柔，选择上肢作为穿刺部位，避开静脉瓣及关节等部位。3.2

型号选择符合治疗、用药及病情需求4.

留置针输液的目的、方法、配合要点解释清楚5.

物品准备：输液架、治疗车、治疗盘（碘伏、75%

酒精、棉签、输液贴）、弯盘、安全留置针、透明贴膜、止血带、治疗巾、输液器、治疗卡、笔、手消液、胶布、必要时备夹板、约束带。说明：亦可备穿刺包药品准备：液体（已配置完毕并贴有瓶口贴）6.

1

七步洗手法清洁双手，方法正确，时间不少于15

秒。6.2

佩戴口罩方法规范6.3

物品齐全、简约，满足操作需要，安全有效NO

NO

7

选择血管，穿刺部位下垫

小治疗巾.消

毒

：

直

径

范

围

不

少

于

8*8CM，待干

1-2

分钟8.

操作前查对，安装输液

器，排气9.

.再次消毒皮肤，准备透明

敷贴、输液贴、扎止血带10.

打开留置针包装，左右

平行松动针芯，连接好输液

装置，排气11.再次查对，绷紧皮肤，

穿刺点在消毒范围

1/2

或

2/3

处，持针翼以

15-30

度

直刺血管12.

进针速度宜慢，见回

血后降低角度（约

5-10

度）

再进针

0.2-0.5cm13.送外套管：左手持

Y

接

口，右手后撤针芯约

0.5CM,

持针座将针芯与外套管仪

器送入静脉内14.撤针芯：左手固定两翼，

右手迅速将针芯抽出放于

锐器收集盒中

7.

查对床号、姓名，药物名称、剂量、用法、时间、浓度、有效期、药品性质8.

1

操作前查对8.2

排气一次成功、无污染9.1

点状螺旋消毒9.2

准备贴膜、输液贴9.3

止血带位置正确，距离穿刺点上方

10cm10.1

松动针芯10.2

连接过程无污染、排气充分、Y

型管处气体无残留12.1.缓慢进针12.2

见回血降低角度13.1

避免针芯刺破血管

13.2

确保外套管在静脉内

14.1

避免将外套管带出14.2

将针芯放入锐器收集盒中，防止刺破皮肤

资料收集——院内资料静脉留置针使用作业程序（SOP）

15.

三松（松止血带、打开

调节器、嘱松拳头），观察

穿刺是否成功16.

固定：取无菌透明贴膜无张力塑形固定；并记录穿刺的日期、时间，将记录日期的胶布贴在敷料缺口处或横行贴于白色隔离塞上。延长管采用

U

型固定，肝素帽高于导管尖端，Y

型连接座向外不能压迫血管17.调节滴速（根据患

者年龄、病情、药物

性质或遵医嘱调节），

再次查对，协助患者

取舒适卧位，整理床

单位18.宣教注意事项19.整理用物、洗手，

填写输液卡

16.1

无张力粘贴16.2

塑形16.3

穿刺点位于贴膜中央位置

16.4

记录胶带粘贴位置正确。

16.5

延长管

U

型固定17.1

调节滴速方法正确17.2

滴速与液体性质及患者年龄、病情、医嘱相符19.1

垃圾分类处理正确19.2

七步洗手法洗手，正确清洗双手19.3

填写输液卡、签全名及时间

1.输液完毕，需要

封管2.

查对患者，

确认液体输注

完

毕

并

评

估YES3.封管：脉冲式正压封管，推

剩

1ml，小夹子夹住延长管，用胶布固定肝素帽。再次宣

教注意事项4.

整理用物，洗手NO

1.1

查对患者1.2

评估液体滴速是否正常，穿刺部位有无红、肿、热、痛等不适3.1

夹延长管方法：小夹子靠近穿刺点3.2

封管液推至所需量3.3

正压封管手法：手掌大鱼际部位推-停-推-停4.1

七步洗手法洗手,

正确清洗双手4.2

分类整理用物

制定部门护理部

资料收集——不良事件回顾据统计我院2020年1月-2022年4月因静脉留置针所致静脉炎发生占比21%静脉留置针所致并发症例数（例）静脉炎56药物外渗23穿刺点红肿46其他148总数273资料收集——院外资料1.

2013版静疗行标2.

2021版输液治疗实践标准3.

第六版基础护理学4.

2020版临床常见护理技术操作规范（SOP）5.

2017版静脉治疗护理技术操作手册资料收集——文献查询绘制流程图——现场调研双人核对医嘱了吗？ 评估血管了吗？ 选择留置针型号正确吗？

消毒正确吗？穿刺角度对吗？ 固定正确吗？ 冲封管正确吗？ 巡视、宣教了吗？现场调研员，从接到医嘱到结束治疗各个流程进行现场调研。绘制流程图——静脉治疗作业主流程及次流程1.接到医嘱1A

双人核对1B

打印执行单2.选择治疗工具2A

根据药物性质评估治疗方案选择留置针型号2B

评估患者皮肤血管及配合情况3.静脉留置针操作3A

物品准备3B

双向核对3C

手卫生3D

消毒方法面积3E

穿刺3F

置管后护理4.用药后宣教巡视观察4A

置管后床旁宣教4B

治疗中巡视（用药后反应皮肤血管情况）4C

管路交接4D

日常巡视5.结束治疗5A

拔管后宣教5B

定期随访四、执行危害分析1、失效模式分析2、失效模式危害评分评估准则3、对所有失效模式进行危害评分4、决策树分析危害分析——失效模式分析（寻找失效点）主流程1：接到医嘱1A.双人核对 1B.打印执行单1A（1）身份识别错误1A（2）用药错误1B（1）延误治疗危害分析——失效模式分析（寻找失效点）主流程2：选择治疗工具2A.根据药物性质，评估治疗方案，选择留置针型号2B.评估患者皮肤血管及配合情况2A（1）给药途径错误2A（2）输液工具选择不合理2B（1）穿刺失败，增加患者痛苦2B（2）留置时间缩短

2B（3）增加感染风险

2B（4）并发症发生危害分析——失效模式分析（寻找失效点）主流程3：静脉留置针操作3A.物品准备3A（1）

延误治疗3B.双向核对3B（1）身份识别错误3B（2）用药错误3C.手卫生3C（1）增加感染风险3D.消毒3D（1）增加感染风险3D（2）局部红肿疼痛3D（3）增加静脉炎发生3E.穿刺3E（1）

血肿3E

（2）血管痉挛、损伤3E（3）神经损伤

3E（4）

液体外渗

3E（5）

液路不畅3F.置管后护理3F（1）

贴膜卷边

3F（2）延长管移位

3F（3）延长管回血

3F（4）穿刺点出血危害分析——失效模式分析（寻找失效点）主流程4：用药后宣教巡视观察4B.治疗中巡视（用4A.置管后床旁宣教4A（1）增加并发症风险药后反应、皮肤血管情况）4B（1）过敏反应

4B（2）皮肤血管受损4C.管路交接4C(1).管路脱落4C(2).管路堵塞4D.日常巡视4D（1）管路脱落4D（2）管路堵塞4D（3）穿刺点出血危害分析——失效模式分析（寻找失效点）主流程5：结束治疗5A.拔管后宣教 5B.定期随访5A（1）穿刺点出血、肿胀5A（2）增加感染风险5B（1）血管硬化危害分析——失效模式分析（寻找失效点）序号主流程次流程失效模式1接到医嘱1A.双人核对1A（1）身份识别错误

1A（2）用药错误

1B.打印执行单1B（1）延误治疗2选择治疗工具2A.根据药物性质，评估治疗

方案，选择留置针型号2A（1）给药途径错误

2A（2）输液工具选择不合理

2B.评估患者皮肤血管及配合

情况2B（1）穿刺失败

2B（2）留置时间缩短

2B（3）增加感染风险

2B（4）并发症发生危害分析——失效模式分析（寻找失效点）序号主流程次流程失效模式3静脉留置针操作3A.物品准备3A（1）延误治疗

3B.双向核对3B（1）身份识别错误

3B（2）用药错误

3C.手卫生3C（1）增加感染风险

3D.消毒3D（1）增加感染风险

3D（2）增加静脉炎发生

3E.穿刺3E（1）血肿

3E（2）血管痉挛危害分析——失效模式分析（寻找失效点）序号主流程次流程失效模式3静脉留置针操作3E.穿刺3E（3）神经损伤

3E（4）液体外渗

3E（5）液路不畅

3F.置管后护理3F（1）贴膜卷边

3F（2）延长管移位

3F（3）延长管回血

3F（4）穿刺点出血4用药后宣教巡视观察4A.置管后床旁宣教4A（1）增加并发症发生

4B.治疗中巡视（用药后反应、皮肤血管情况）4B（1）过敏反应危害分析——失效模式分析（寻找失效点）共找出35个失效模式需进行危害评分分析序号主流程次流程失效模式4用药后宣教巡视观察4B.治疗中巡视（用药后反应、皮肤血管情况）4B（2）皮肤血管受损

4C.管路交接4C（1）管路脱落

4C（2）管路堵塞

4D.日常巡视4D（1）管路脱落

4D（2）管路堵塞

4D（3）穿刺点出血5结束治疗5A.拔管后宣教5A（1）穿刺点出血、肿胀

5A（2）增加感染风险

5B.定期随访5B（1）血管硬化危害分析——失效模式危害评分评估准则危害分析——对所有失效模式进行危害评分序号

危害评分失效模式严重度发生率危害值11A（1）身份识别错误32621A（2）用药错误42831B（1）延误治疗14442A（1）给药途径错误341252A（2）输液工具选择不合理24862B（1）穿刺失败24872B（2）留置时间缩短24882B（3）增加感染风险33992B（4）并发症发生236103A（1）延误治疗144113B（1）身份识别错误212123B（2）用药错误212危害分析——对所有失效模式进行危害评分序号

危害评分失效模式严重度发生率危害值133C（1）增加感染风险144143D（1）增加感染风险248153D（2）增加静脉炎发生326163E（1）血肿248173E（2）血管痉挛144183E（3）神经损伤326193E（4）液体外渗248203E（5）液路不畅248213F（1）贴膜卷边248223F（2）延长管移位144233F（3）延长管回血248243F（4）穿刺点出血248危害分析——对所有失效模式进行危害评分序号

危害评分失效模式严重度发生率危害值254A（1）增加并发症发生248264B（1）过敏反应224274B（2）皮肤血管受损248284C（1）管路脱落248294C（2）管路堵塞248304D（1）管路脱落144314D（2）管路堵塞144324D（3）穿刺点出血248335A（1）穿刺点出血、淤紫248345A（2）增加感染风险144355B（1）血管硬化339危害分析——决策树分析共筛选出20个需要继续行动的失效模式危害分析——决策树分析序号失效模式

评分决策树分析潜在原因严重度发生率危害值单一弱点现有控制侦测行动停止理由11A（2）用药错误未执行双人核对326YYYS静脉单双人核

对并签字22A（1）给药途径

错误用药前未及时评估药物性质339→NNY

32A（2）输液工具

选择不合理操作前未评估血管情况339→NNY

自身专业技能欠缺，未按标

准执行339→NNY

42B（1）穿刺失败未评估患者血管情况236→NYS有穿刺前评估

标准选择留置针型号不正确248→NNY

52B（2）留置时间

缩短穿刺部位不合理224→YNS按行标执行62B（3）增加感染

风险未评估穿刺部位皮肤情况224→YNS按行标执行危害分析——决策树分析序号失效模式

评分决策树分析潜在原因严重度发生率危害值单一弱点现有控制侦测行动停止理由73D（1）增加感染

风险未正确选择消毒液224NYNS有选择清单消毒方式错误248→NNY

消毒范围错误248→NNY

83E（1）血肿穿刺失败248→NNY

93E（4）液体外渗穿刺角度错误236NYNS有穿刺规定留置针型号选择错误248→NNY

患者自身血管弹性差236N→→S

103E（5）液路不畅输液器质量问题248→YNS器械科监管针头斜面紧贴血管壁3412→NNY

针头堵塞248→NNY

压力过低236N→→S

危害分析——决策树分析序号失效模式

评分决策树分析潜在原因严重度发生率危害值单一弱点现有控制侦测行动停止理由113F（1）贴膜卷边粘贴方式错误248→NNY

消毒液未待干248→NNY

贴膜材质差236NYNS器械科监管汗液浸渍248→NNY

123F（3）延长管回血护士专业知识欠缺339→NNY

置管后宣教不全面339→NNY

患者配合度差236N→→S

133F（4）穿刺点出血患者活动频繁339→YNS宣教并签字患者凝血功能障碍236N→→S

144A（1）增加并发

症发生宣教方式单一248→NNY

专业知识欠缺248→NNY

患者接收程度存在差异236N→→S

危害分析——决策树分析序号失效模式

评分决策树分析潜在原因严重度发生率危害值单一弱点现有控制侦测行动停止理由154B（2）皮肤血管

受损观察处理不及时3412→NNY

护士未完全掌握药物对血管

的影响339→NNY

未采取预防脱管措施339→NNY

164C（1）管路脱落未规范交接248→NNY

未评估脱管风险248→NNY

未采取预防脱管措施3412→NNY

固定方法不正确248→NNY

174C（2）管路堵塞冲封管操作不正确248→NNY

输入刺激性药物冲管不彻底339→NNY

患者自身疾病因素（高血脂、凝血异常）236N→→S

危害分析——决策树分析共筛选出20个失效模式原因需进行改善序号失效模式

评分决策树分析潜在原因严重度发生率危害值单一弱点现有控制侦测行动停止理由184D（3）穿刺点出

血巡视未关注248→NNY

患者活动频繁236N→→S

长期服用抗凝药物224N→→S

195A（1）穿刺点出

血、淤紫按压方法、时间不正确248→NNY

未根据病情针对性宣教339→NNY

患者不配合224N→→S

205B（1）血管硬化药物刺激339→NNY

留置针刺激326N→→S

留置针选择型号不当248→NNY

患者疾病所致326N→→S

五、实施改善行动1、提出行动类型及具体措施2、制定行动实施表3、对策整合4、监测行动效果5、对策实施实施改善行动——提出行动类型及具体措施序号失效模式潜在原因改善类型对策方案12A（1）给药途径错误用药前未及时评估药物性质控制1.护士长列出本科室特殊药物清单；2.培训特殊药物性质及给药途径22A（2）输液工具选择不合理操作前未评估血管情况控制1.培训静疗行标；2.纳入科室日常监管自身专业技能欠缺，未按标准执行控制1.培训静脉留置针操作流程；2.院内随机考

核32B（1）穿刺失败选择留置针型号不正确控制1.护士长备齐科内留置针型号；2.根据治疗需要选择留置针型号43D（1）增加感染风险消毒方式错误消除1.科内培训正确消毒方式、范围；2.科室质控小组日常监管，护士长随机抽查，纳入

绩效管理，单次扣除个人0.5分；3.院内静

疗质控组定期检查，单次扣除科室1分消毒范围错误实施改善行动——提出行动类型及具体措施序号失效模式潜在原因改善类型对策方案53E（1）血肿穿刺失败控制1.培训静脉解剖结构；2.穿刺熟练者负责带

教；3.利用道具反复穿刺练习63E（4）液体外渗留置针型号选择错误控制1.护士长备齐科内留置针型号；2.根据治疗

需要选择留置针型号73E（5）液路不畅针头斜面紧贴血管壁控制1.培训静脉解剖结构、穿刺进针角度；2.利

用道具反复穿刺练习针头堵塞控制1.根据患者病情、药物性质选择合适型号留置针；2.反复练习操作技术；3.操作前检测

留置针材质83F（1）贴膜卷边粘贴方式错误消除1.与器械科沟通贴膜材质问题；2.以图像形

式下发正确粘贴方式，全院同质化消毒液未待干消除1.培训静脉留置针的操作流程2.每季度全院

考核汗液浸渍控制1.高热、术后等特殊患者重点宣教；2.根据

分级护理巡视要求适度增加巡视次数；3.及时更换贴膜实施改善行动——提出行动类型及具体措施序号失效模式潜在原因改善类型对策方案93F（3）延长管回血护士专业知识欠缺控制1.院内下发留置针置管后宣教内容；2.护

士长组织科内培训考核置管后宣教不全面控制1.护士置管宣教后，发放温馨提示卡104A（1）增加并发症发生宣教方式单一控制1.丰富宣教形式：制作温馨提示卡、疾病

二维码、患教小讲堂、发放宣传卡等专业知识欠缺控制1.培训静疗相关知识；2.科内不定时考核114B（2）皮肤血管受损观察、处理不及时控制1.培训静脉炎分级及处理方法等相关知识；2.科内考核，院内多种形式抽查；3.纳入科室及院级质量控制护士未完全掌握药物对血管的影响控制1.护士长列出本科室特殊药物清单（药物

性质、用药后反应）；2.科内培训考核未采取预防脱管措施控制1.在换液巡视过程中，及时提醒患者及家

属液路的重要性，预防脱管；2.烦躁患者

给予适当约束实施改善行动——提出行动类型及具体措施序号失效模式潜在原因改善类型对策方案124C（1）管路脱落未规范交接控制1.继续培训SBAR交接，将留置针纳入管路

交接重点关注，如有回血、卷边即刻处理2.护士长日常巡视，列入专项整改未评估脱管风险控制1.交接班中评估留置针是否有脱管风险

2.纳入重点关注未采取预防脱管措施控制1.在交接过程中，及时提醒患者及家属液

路的重要性，预防脱管；2.烦躁患者给予

适当约束固定方法不正确控制1.以图像形式下发正确固定方式，全院同

质化134C（2）管路堵塞冲封管操作不正确控制1.培训正确的冲封管操作流程2.科内考核，人人过关，纳入绩效，违反操作原则，扣

个人0.5分输入刺激性药物冲管不彻底控制1.科室培训本科室常用药物的配伍禁忌实施改善行动——提出行动类型及具体措施序号失效模式潜在原因改善类型对策方案144D（3）穿刺点出血巡视未关注控制1.护士长日常巡视，列入专项整改，纳入

绩效管理，单次扣除0.5分155A（1）穿刺点出血、淤紫按压方法、时间不正确控制1.以图像形式下发正确拔针按压方式，全

院同质化未根据病情针对性宣教控制1.拔针时访谈患者日常特殊用药针对性进

行宣教165B（1）血管硬化药物刺激控制1.护士长列出本科室特殊药物清单（药物

性质、用药后反应）；2.科内培训考核留置针选择型号不当控制1.护士长备齐科内留置针型号；2.根据治

疗方案选择留置针型号实施改善行动——制定行动实施表失效模式潜在原因改善类型对策方案及停止理由改善成效目标负责部门负责人2A（1）给药

途径错误用药前未及时评估药物性

质控制1.护士长列出本科室特殊药物清单；2.培训特殊药物性质及给药途径科室特殊药物知

晓率95%护理部科护士长2A（2）输液

工具选择不合

理操作前未评估血管情况控制1.培训静疗行标；

2.科室日常监管操作前血管评估

率90%护理部科护士长自身专业技能欠缺，未按

标准执行1.培训静脉留置针操作流程；

2.院内随机考核静脉留置针操作

考核合格率90%护理部科护士长2B（1）穿刺

失败选择留置针型号不正确控制1.护士长备齐科内留置针型号；

2.根据治疗方案选择留置针型号留置针型号选择

正确率85%护理部科护士长实施改善行动——制定行动实施表失效模式潜在原因改善类型对策方案及停止理由改善成效目标负责部门负责人3D（1）增加

感染风险消毒方式错误消除1.科内培训正确消毒方式、范围；2.科室质控小组日常监管，护士长随机抽

查，纳入绩效管理，单次扣除个人0.5

分；3.院内静疗质控组定期检查，单次扣除科室1分穿刺部位消毒正

确率100%护理部科护士长消毒范围错误3E（1）血肿穿刺失败控制1.培训静脉解剖结构，穿刺熟练者负责带教；2.利用道具反复穿刺练习穿刺成功率80%护理部科护士长3E（4）液体

外渗留置针型号选择错误控制1.护士长备齐科内留置针型号；2.根据治疗需要选择留置针型号留置针型号选择

正确率85%护理部科护士长3E（5）液路

不畅针头斜面紧贴血管壁控制1.培训静脉解剖结构、穿刺进针角度；2.利用道具反复穿刺练习穿刺正确率80%护理部科护士长针头堵塞控制1.根据患者病情、药物性质选择合适型号留置针；2.反复练习操作技术；3.操作前检测留置针材质留置针选择正确

率85%穿刺正确率80%护理部科护士长实施改善行动——制定行动实施表失效模式潜在原因改善类型对策方案及停止理由改善成效目标负责部门负责人3F（1）贴膜

卷边粘贴方式错误消除1.与器械科沟通贴膜材质问题；2.以图像形式下发正确粘贴方式，全院

同质化贴膜粘贴正确率100%护理部器械科科护士长消毒液未待干消除1.培训静脉留置针的操作流程2.每季度全院考核留置针操作考核

合格率90%护理部科护士长院级考核小组汗液浸渍控制1.高热、术后等特殊患者重点宣教；2.根据分级护理巡视要求适度增加巡视次数；3.及时更换贴膜宣教落实率90%护理部科护士长3F（3）延长

管回血护士专业知识欠缺控制1.院内下发留置针置管后宣教内容；2.护士长组织科内培训考核置管后宣教内容

知晓率90%护理部科护士长置管后宣教不全面控制1.护士置管宣教后，发放温馨提示

卡实施改善行动——制定行动实施表失效模式潜在原因改善类型对策方案及停止理由改善成效目标负责部门负责人4A（1）增加并发症发生宣教方式单一控制1.丰富宣教形式：制作温馨提示

卡、疾病二维码、患教小讲堂、

发放宣传卡等静疗知识培训知晓

率85%护理部科护士长专业知识欠缺1.培训静疗相关知识；2.科内不定时考核4B（2）皮肤血管受损观察、处理不及时控制1.培训静脉炎分级及处理方法等

相关知识；2.科内考核，院内多

种形式抽查；3.纳入科室及院级

质量控制静脉炎相关知识考

核合格率85%护理部科护士长护士未完全掌握药物对血

管的影响1.护士长列出本科室特殊药物清

单（药物性质、用药后反应）；2.科内培训考核科室特殊药物知晓

率95%未采取预防脱管措施1.在换液巡视过程中，及时提醒

患者及家属液路的重要性，预防

脱管；2.烦躁患者给予适当约束预防脱管措施落实

率90%实施改善行动——制定行动实施表失效模式潜在原因改善类型对策方案及停止理由改善成效目标负责部门负责人4C（1）管路脱

落未规范交接控制1.继续培训SBAR交接，将留置针

纳入管路交接重点关注，如有回

血、卷边即刻处理

2.护士长日常

巡视，列入专项整改SBAR交接正确率90%护理部科护士长未评估脱管风险1.交接班中评估留置针是否有脱

管风险

2.纳入重点关注SBAR交接正确率90%护理部科护士长未采取预防脱管措施1.在交接过程中，及时提醒患者及家属液路的重要性，预防脱管；2.烦躁患者给予适当约束预防脱管措施落

实率90%护理部科护士长固定方法不正确1.以图像形式下发正确固定方式，全院同质化固定方法正确率90%护理部科护士长4C（2）管路堵

塞冲封管操作不正确控制1.培训正确的冲封管操作流程2.科内考核，人人过关，纳入绩效，

违反操作原则，扣个人0.5分静脉留置针操作

考核合格率90%护理部科护士长输入刺激性药物冲洗不彻底1.科室培训本科室常用药物的配

伍禁忌常用药物配伍禁

忌知晓率85%护理部科护士长实施改善行动——制定行动实施表失效模式潜在原因改善类型对策方案及停止理由改善成效目标负责部门负责人4D（3）穿刺点

出血巡视未关注控制1.护士长日常巡视，列入专项整改，纳入绩效管理，单次扣除0.5分减少穿刺点出血

发生护理部科护士长5A（1）穿刺点

出血、淤紫按压方法、时间不正确控制1.以图像形式下发正确拔针按压方

式，全院同质化静脉留置针操作

考核合格率90%护理部科护士长院级考核小组未根据病情针对性宣教1.拔针时访谈患者日常特殊用药针

对性进行宣教宣教落实率85%护理部科护士长5B（1）血管硬

化药物刺激控制1.护士长列出本科室特殊药物清单

（药物性质、用药后反应）；2.科

内培训考核特殊药物相关知

识知晓率90%护理部科护士长留置针选择型号不当1.护士长备齐科内留置针型号；

2.根据治疗方案选择留置针型号留置针型号选择

正确率85%护理部科护士长实施改善行动——对策整合共筛选出20个失效模式潜在原因需进行改善，将相同或相近的对策进行整合，经小组讨论，将20项对策内容整合成5大对策失效模式潜在原因对策方案整合对策对策编号负责人实施时间给药途径错误用药前未及时评估药物性质1.护士长列出本科室特殊药物清单列出特殊药品清单，培训并考核对策一科护士长2022.7.1-

7.102.培训特殊药物性质及给药途径皮肤血管受损护士未完全掌握药物对血管的影响1.护士长列出本科室特殊药物清单（药物

性质、用药后反应）2.科内培训考核4C（2）管路

堵塞输入刺激性药物冲洗不彻底1.科室培训本科室常用药物的配伍禁忌5B（1）血管

硬化药物刺激1.护士长列出本科室特殊药物清单（药物

性质、用药后反应）2.科内培训考核实施改善行动——对策整合失效模式潜在原因对策方案整合对策对策编号负责人实施时间输液工具选择

不合理操作前未评估血管情况1.培训静疗行标静疗行标、静脉炎

培训并考核对策二护理部科护士长7.14-7.242.科室日常监管增加并发症发

生专业知识欠缺1.培训静疗相关知识2.科内不定时考核皮肤血管受损观察、处理不及时1.培训静脉炎分级及处理方法等相关知

识2.科内考核，院内多种形式抽查3.纳入科室及院级质量控制实施改善行动——对策整合失效模式潜在原因对策方案整合对策对策编号负责人实施时间输液工具选择不合理自身专业技能欠缺，未按标准执行1.培训静脉留置针操作流程完善静脉留置针操作

考核标准对策三护理部科护士长院级考核小组组长2022.7.1

2-8.202.院内随机考核穿刺失败选择留置针型号不正确1.护士长备齐科内留置针型号2.根据治疗方案选择留置针型号增加感染风险消毒方式错误1.科内培训正确消毒方式、范围2.科室质控小组日常监管，护士长随机抽

查，纳入绩效管理，单次扣除个人0.5分消毒范围错误3.院内静疗质控组定期检查，单次扣除科

室1分血肿穿刺失败1.培训静脉解剖结构，穿刺熟练者负责带

教2.利用道具反复穿刺练习液体外渗留置针型号选择错误1.护士长备齐科内留置针型号2.根据治疗需要选择留置针型号实施改善行动——对策整合失效模式潜在原因对策方案整合对策对策编号负责人实施时间液路不畅针头斜面紧贴血管壁1.培训静脉解剖结构、穿刺进针角度完善静脉留置针操作

考核标准对策三护理部科护士长院级考核小组组长2022.7.12-8.202.利用道具反复穿刺练习针头堵塞1.根据患者病情、药物性质选择合适型号

留置针2.反复练习操作技术3.操作前检测留置针材质贴膜卷边粘贴方式错误1.与器械科沟通贴膜材质问题2.以图像形式下发正确粘贴方式，全院同

质化消毒液未待干1.培训静脉留置针的操作流程2.每季度全院考核管路脱落固定方法不正确1.以图像形式下发正确固定方式，全院同

质化管路堵塞冲封管操作不正确1.培训正确的冲封管操作流程2.科内考核，人人过关，纳入绩效，违反

操作原则，扣个人0.5分实施改善行动——对策整合失效模式潜在原因对策方案整合对策对策编号负责人实施时间穿刺点出血、

淤紫按压方法、时间不正确1.以图像形式下发正确拔针按压方式，

全院同质化完善静脉留置针操

作考核标准对策三

血管硬化留置针选择型号不当1.护士长列出本科室特殊药物清单（药

物性质、用药后反应）2.科内培训考核管路脱落未规范交接1.继续培训SBAR交接，将留置针纳入管

路交接重点关注，如有回血、卷边即刻

处理运用SBAR交接模式

实施留置针交接专项管理对策四护理部科护士长2022.8.8开始2.护士长日常巡视，列入专项整改未评估脱管风险1.交接班中评估留置针是否有脱管风险2.纳入重点关注穿刺点出血巡视未关注1.护士长日常巡视，列入专项整改，纳

入绩效管理，单次扣除0.5分实施改善行动——对策整合失效模式潜在原因对策方案整合对策对策编号负责人实施时间贴膜卷边汗液浸渍1.高热、术后等特殊患者重点宣教开展多元化宣教模

式对策五科护士长2022.7.20开始2.根据分级护理巡视要求适度增加巡视

次数3.及时更换贴膜延长管回血护士专业知识欠缺1.院内下发留置针置管后宣教内容2.护士长组织科内培训考核置管后宣教不全面1.护士置管宣教后，发放温馨提示卡增加并发症发

生宣教方式单一1.丰富宣教形式：制作温馨提示卡、疾

病二维码，患教小讲堂、发放宣传卡等皮肤血管受损未采取预防脱管措施1.在换液巡视过程中，及时提醒患者及

家属液路的重要性，预防脱管2.烦躁患者给予适当约束实施改善行动——对策整合失效模式潜在原因对策方案整合对策对策编号负责人实施时间管路脱落未采取预防脱管措施1.在交接过程中，及时提醒患者及家属

液路的重要性，预防脱管开展多元化宣教模2.烦躁患者给予适当约束 式对策五科护士长2022.7.20开始

穿刺点出血、

淤紫未根据病情针对性宣教1.拔针时访谈患者日常特殊用药针对性

进行宣教实施改善行动——监测行动效果对策编号对策名称负责人实施时间对策一列出特殊药品清单培训并考核科护士长2022.7.1-7.10对策二静疗行标、静脉炎培训并考核护理部科护士长2022.7.14-7.24对策三完善静脉留置针操作考核标准护理部、科护士长、院级技能考核小组组长2022.7.12-8.20对策四运用SBAR交接模式实施留置针专项管理护理部、科护士长2022.8.8开始对策五开展多元化宣教形式科护士长2022.7.20开始实施改善行动——对策方案实施过程

对策名称列出特殊药品清单培训并考核对策一原因用药前未及时评估药物性质；护士未完全掌握药物对血管的影响；输入刺激性药物冲洗不

彻底；药物刺激失效模式给药途径错误；皮肤血管受损；管路堵塞；血管硬化对策内容：

P对策实施： D负责人（Who）：科护士长实施时间（When）:2022.7.1-7.10

实施地点（Where）：各病区1.

7.1-7.3起由科护士长做出科室用药清单2.

7.4-7.7科室护士长培训药物性质、用药后反应

3.

7.7-10科内考核4.

7.10起纳入科室绩效改善前（What）1.用药前未及时评估药物性质；2.护士未完全掌握药物对血管的影响；

3.输入刺激性药物冲洗不彻底；对策内容（How）1.护士长列出本科室特殊药物清单（药物性质、用药后反应）2.科内培训考核

对策处置：1.培训考核检查后提高了护士对特殊药品药理性质及不良反应知晓率2.降低给药途径错误及管路堵塞的发生，故对策有效继续实施A对策效果确认： 改善前 改善后检查时间 5.31-6.2 7.15-7.18检查人数 196 196知晓人数 115 172

特殊药物知晓率 59% 88% C实施改善行动——对策方案实施过程改善后各科室制定符合本专业常用特殊药品清单实施改善行动——对策方案实施过程

对策名称静疗行标、静脉炎培训并考核对策二原因操作前未评估血管情况；专业知识欠缺；观察、处理不及时失效模式输液工具选择不合理；增加并发症发生；皮肤血管受损对策内容：

P

对策实施： D负责人（Who）：护理部

科护士长

实施时间（When）：2022.714-7.24实施地点（Where）：会议室、各病区1. 7.15日由护理部重新修订《静脉炎评估流程》2. 7.15日由护理部组织培训静疗行标3. 7.16-73-.18由各区护士长培训静疗相关知识4. 7.19-7.24科内考核，院内随机抽考5. 7.24起纳入科室质量管理改善前（What）1.操作前未评估血管情况；

2.专业知识欠缺；3.观察、处理不及时

对策内容（Who）

1.培训静疗相关知识2.培训静脉炎分级及处理方法等相关知识

3.科内考核、院内多种形式抽查4.纳入科室及院级质量控制对策处置：1.经效果确认，通过培训考核检查后护士已掌握评估血管

的重要性2.通过现场查看减少皮肤受损的发生A对策效果确认：

改善前改善后

改善前改善后

检查时间5.31-6.27.26-7.29检查时间6.6-6.77.18

操作人数7878考核人数205205合格人数143164合格人数4865静疗知识考核合格率70%80%操作前血管评估率62%84%C实施改善行动——对策方案实施过程改善后护理部重新修订《静脉炎评估》流程并培训考核实施改善行动——对策方案实施过程62%改善前

目标值

改善后实施改善行动——对策方案实施过程

对策名称完善静脉留置针操作考核标准对策三原因针头斜面紧贴血管壁；针头堵塞；贴膜方式错误；消毒液未待干；固定方法不正确；冲封

管操作不正确；按压方法、时间不正确；留置针选择型号不当失效模式液路不畅；贴膜卷边；管路脱落；管路堵塞；穿刺点出血、瘀紫；血管硬化对策内容：改善前（What）1.针头斜面紧贴血管壁；针头堵塞；2.消毒液未待干；3.4.留置针选择型号不当对策内容（Who）1.完善静脉留置针操作考核标准2.3.培训静脉留置针操作流程4.科内考核，人人过关，纳入绩效，反复操作原则，扣个人度全院考核固定方法不正确；冲封管操作不正确；按压方法、时间不正确；以图像形式下发正确固定方式、正确拔针按压方式，全院同质化0.5分，每季P对策实施： D负责人（Who）：护理部、器械科、科护士长、院内考核组

实施时间（When）：2022.7.12-8.20实施地点（Where）：各病区1. 7.12-7.14完善静脉留置针操作考核标准2. 7.14-7.15由妇科副护士长纪×录制正确粘贴图像，经静疗小组审核后发放全院3. 7.14-7.15由内分泌老年病科护士长王××录制留置针正确拔针及正确按压录像，由静疗小组审

核发放全院4. 7.15-7.19科护士长培训静脉留置针操作5. 7.20-8.10科室护士利用道具反复练习6. 8.10-8.20科室考核，院内抽考7. 8.20起纳入绩效管理，违反操作扣除个人0.5分

对策处置：1.

通过培训考核，提高了静脉留置针操作正确率2.经效果确认后，减少了穿刺次数，降低了静脉留置针所致静脉炎的发生率3.完善了静脉留置针操作技术考核标准并形成标准化

对策效果确认： 静脉留置针考核合格率90% 86%

80%72%70%60% C改善前

改善后A实施改善行动——对策方案实施过程1.改善后完善静脉留置针考核标准并全院培训实施改善行动——对策方案实施过程

对策名称运用SBAR交接模式实施留置针专项管理对策四原因未规范交接；未评估脱管风险；巡视未关注失效模式管路脱落；穿刺点出血对策内容：改善前（What）1.未规范交接；2.未评估脱管风险；

3.巡视未关注对策内容（Who）1.继续培训SBAR如有回血、卷边即刻处理2.P交接，将留置针纳入管路交接重点关注，排除脱管风险，护士长日常巡视，列入专项整改，纳入绩效管理，单次扣除0.5分对策实施： D负责人（Who）：科护士长实施时间（When）:2022.8.8开始

实施地点（Where）：各病区1. 8.8-8.10由科护士长培训SBAR交接并将留置针纳入管路重点关注2. 8.12起科护士长监管留置针交接3. 8.12起科护士长将此项列入专项整改，纳入绩效管理，单次扣0.5分对策处置：1.经整改已做到在交接班中对留置针的关注2.经效果确认后，减少了贴膜卷边、穿刺点出血等现象的发生

对策效果确认：检查时间检查人数正确人数SBAR交接正确率改善前6.20-7.11127366%改善后 改善前

改善后9.5-9.16 检查时间 6.20-7.1 9.5-9.16112 检查例数 269 26996 落实例数 142 221留置针维护 C86% 措施落实率 53% 82%A实施改善行动——对策方案实施过程

对策名称开展多元化宣教形式对策五原因汗液浸渍；护士专业知识欠缺，置管后宣教内容不全；宣教方式单一，未根据病情针对性宣教；未采取预防脱管措施失效模式贴膜卷边；延长管回血；增加并发症发生；皮肤血管受损；管路脱落；穿刺点出血、瘀紫对策内容：

P对策实施： D负责人（Who）：

实施时间（When）：2022.7.20开始实施地点（Where）：病区、候诊大厅1. 7.22-7.25由陈某某负责制作静脉留置针宣教、温馨提示卡2. 7.22-7.25由ICU护士长高某某以图片形式展示约束带的正确使用3. 7.14-7.15由内分泌老年病科护士长王某某以图像形式展示拔针时宣教内容（微信、电话随访现场宣教等多种形式）4. 7.26-8.1科护士长培训以上内容5. 8.2起宣教落实，护士长监管6. 8.10起各科开展延伸服务改善前（What）1.护士专业知识欠缺，置管后宣教内容不全

2.宣教方式单一，未根据病情针对性宣教3.未采取预防脱管措施；未采取预防脱管措施对策内容（Who）1.院内下发留置针置管后宣教内容，护士长组织科内培训

2.根据分级护理巡视要求适度增加巡视次数3.在换液、交接巡视过程中，及时提醒患者及家属液路的重要性，预防脱

管；高热术后等特殊患者重点宣教；烦躁患者给予适当约束4.拔针时访谈患者日常特殊用药，针对性进行宣教5.丰富宣教形式：制作温馨提示卡、疾病二维码、患者小讲堂、发放宣传

卡等对策处置：1.通过开展多元化宣教，加强了护士自身专业知识储备2.经现场访谈，提高了宣教落实率，患者对留置针的认知有了很大改善

3.增加了患者舒适感，增进了良好的护患关系，提高了患者信任感A对策效果确认：

改善前改善后C检查时间6.20-7.19.5-9.16访谈患者例数269269知晓例数129193宣教落实率48%72%六、效果确认1、流程变化情况2、改善前后危害指数分析3、改善前后对策效果对比4、持续追踪效果确认——流程变化情况1.接到医嘱1A

双人核对1B

打印执行单2.选择治疗工具3.静脉留置针操作3A物品准备3B双向核对3C

手卫生3D消毒方法面积3E

穿刺3F

置管后护理流程改善后增加

了宣教的具体方

法和监管方式4.用药后宣教巡视观察4A

置管后

床旁宣教4B（置管后发放宣教提示卡）4C

治疗中

巡视（用药后反应皮肤血管情况）4D管路交

接（纳入SBAR交接）4E

日常巡视5.结束治疗5A（拔管前询问是否使用特殊药物）5B拔管后宣教5C定期随访

2A

根据药

物性质评估

治疗方案选

择留置针型

号2B

评估患者皮肤血管及配合情况

效果确认——改善前后危害指数分析失效模式

改善前改善后

原因严重程度发生频率风险系数严重程度发生频率风险系数改善率①：1-4②：1-4HS=①*②①：1-4②：1-4HS=①*②2A（1）给药途径错误1.用药前未及时评估用药性质33932633%2A（2）输液工具选择不

合理1.操作前未评估血管情况33922455%2.自身专业技能欠缺，未按标准

执行33922455%2B（1）穿刺失败选择留置针型号不正确24822450%3D（1）增加感染风险1.消毒方式错误24811187%2.消毒范围错误24811187%3E（1）血肿1.穿刺失败24823625%3E（4）液体外渗1.留置针型号选择错误24822450%3E（5）液路不畅1.针头斜面紧贴血管壁341223650%2.针头堵塞24823625%效果确认——改善前后危害指数分析失效模式

改善前改善后

原因严重程度发生频率风险系数严重程度发生频率风险系数改善率①：1-4②：1-4HS=①*②①：1-4②：1-4HS=①*②3F（1）贴

膜卷边1.粘贴方式错误24812275%2.消毒液未待干24812275%3.汗液浸渍24822450%3F（3）延

长管回血1.护士专业知识欠缺33922455%2.置管后宣教不全33912277%4A（1）增

加并发症发生1.宣教方式单一24812275%2.专业知识欠缺24812275%4B（2）皮

肤血管受损1.观察处理不及时341232650%2.护士未完全掌握药物对血管的影

响33922455%3.未采取预防脱管措施33932633%效果确认——改善前后危害指数分析失效模式

改善前改善后

原因严重程度发生频率风险系数严重程度发生频率风险系数改善率①：1-4②：1-4HS=①*②①：1-4②：1-4HS=①*②4C（1）管

路脱落1.未规范交接24822450%2.未评估脱管风险24823625%3.未采取预防脱管措施341232650%4.固定方式不正确24822450%4C（2）管

路堵塞1.冲封管操作不正确24822450%2.输入刺激性药物冲管不彻底33932633%4D（3）穿

刺点出血1.巡视未关注24822450%5A（1）穿

刺点出血、瘀紫1.按压方法、时间不正确24822450%2.未根据病情针对性宣教33922455%5B（1）血

管硬化1.药物刺激33932633%2.留置针选择型号不当24822450%效果确认——改善前后对策效果对比经过改善后，特殊药物知晓率由59%上升至88%；操作前血管评估率由62%上升至84%；静疗知识考核合格率由70%上升至80%；静脉留置针考核合格率由72%上升至86%；SBAR交接正确率由66%上升至86%；留置针维护措施落实率由53%上升至82%；宣教落实率由48%上升至72%。特殊药品知晓率 操作前血管评估率 静脉知识考核合格率 静脉留置针考核合格率100500599589100%50%0%62%90%84%100%50%0%70%85%80%100%50%0%72%90%86%改善前

目标值

改善后 改善前

目标值

改善后 改善前

目标值

改善后 改善前 目标值SBAR交接正确率 留置针维护措施落实率 宣教落实率100%90%86%100%90%82% 100% 8