开颅术后麻醉恢复室护理要点

开颅术后麻醉恢复室护理要点颅面畸形的矫正手术是一个大型复杂的手术，尤其是采用颅内径路时，手术范围大，时间长，病情变化多，术后应对病人进行妥善的护理，加强术后的监护，及时处理各种危象和任何并发症，对手术成功至为重要。现对我院近期所做的开颅手术，在麻醉恢复室的术后观察护理总结以下几点：1.术前应了解病人的基本情况，手术名称，手术方法。床旁备急救物品及药品，备气切包，静切包，并检查其性能是否完好，备用。2.术毕病人送回麻醉恢复室，护士要及时了解术式及术中情况，迅速连接监护仪，监测血氧、心率、血压等，及时给氧，做雾化吸入，保持尿管，引流管的通畅。3.带气管插管者应及时给予氧气，保证气管插管固定好，病人未清醒时，应固定双手，以免躁动时气管插管脱出。4.常规监护根据手术情况严密观察生命体征（神志、瞳孔、意识）和颅内压情况，病人未清醒时，应15min观察记录1次，病人清醒后，须30min观察记录1次。待手术后24小时，较平稳后可改为1小时观察1次。5.麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧且后仰。麻醉清醒后，床头抬高15~30度，以利于头部静脉回流减轻脑水肿和头部肿胀。每2小时翻身一次，以防止长期皮肤受压而导致褥疮；预防压疮和褥疮，关键是保持皮肤的清洁和完整；加强观察，经常查看受压皮肤的颜色，合理变换病人体位，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟。翻身时需注意防止压迫伤口及引流管。6.麻醉清醒后，保持呼吸道通畅和充分给氧，待患者有吞咽及咳嗽反射时，吸净痰液拔出气管插管。经常听诊病人的呼吸音，如有痰鸣音应及时给予吸痰，以清除分泌物和防止发生呼吸道阻塞。如有舌后坠可放置咽导管和舌钳，有喉头水肿时需早期行气管切开。根据脉搏氧饱和度或血气分析监测调整吸氧浓度，防止发生脑组织缺氧。7.保持血压平稳，血压过高易导致颅内出血和脑水肿。手术第二天应查血常规，红细胞压积等，以估计血容量是否不足。8.保持负压引流通畅，严密观察负压引流量并记录，以了解术后出血情况，出血较多时及时报告医生处理。及时更换负压引流瓶，确保引流瓶内负压，以利于术区渗血、渗液的引流，防止血肿的形成。更换负压引流时一定要严格无菌操作，局部保持清洁干燥，防止发生颅内感染。9.特别注意病人是否有头痛情况，术后24～48小时若出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、意识不清、高热等，需警惕可能有颅内压增高、颅内出血、脑水肿等，应立即报告医生以获得及时正确的处理。10.手术后6小时禁水，24小时禁食，24小时后病人无恶心呕吐，可酌情给予清淡、易消化的高蛋白流质饮食。11.颅颌面手术的病人眼睑均有不同程度的水肿，应保护病人眼睑及角膜，分泌物多，应每日用盐水纱球擦拭2～3次；用0.25%氯霉素眼药水滴眼4～6次，夜间涂眼膏；如上睑缺损可用无菌纱布覆盖，保护角膜，以防止发生暴露性角膜炎。12.患者咽喉疼痛时，应及时给予雾化吸入，减轻喉头水肿，咽部不适，消炎止痛，减少呼吸道分泌物，并稀释痰液，有利于排出，减少感染机会。13.手术后病人对体位、术区感到不适，疼痛无法忍受，护士应该更主动关心体贴帮助病人，尽量减轻病人痛苦，使病人能够平稳度过恢复期。积极预防并发症的发生。开颅术后潜在并发症有：颅内高压、脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、癫痫，