第九章6脑和脊髓的传导通路

第四节

脑和脊髓的传导通路：从感觉器至大脑皮质的神经传导通路称感觉传导通路下行传导通路--由大脑皮质至效应器的神经传导通路称运动传导通路

一、本体感觉和精细触觉传导通路：

本体感觉：是指肌、腱、关节的运动觉、位置觉和震动觉，因位较深，又称深部感觉。此外在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉。

精细触觉：皮肤辨别两点距离和物体的纹理粗细等的感觉。

意识本体感觉：传导至大脑皮质，产生意识性本体感觉。

非意识性本体感觉（反射性本体感觉）：传导至小脑，不产生本体感觉的意识，反射性调节骨骼肌的张力和协调运动，以维持身体的平衡和姿势。5感觉神经末梢1.游离神经末梢：感受冷、热、痛等刺激2.触觉小体：触觉4.肌梭：感受骨骼肌长度变化3.环层小体：压觉和振动觉第四节脑和脊髓的传导通路一、感觉通路

（一）本体感觉和精细触觉传导通路本体感觉又称深感觉，指骨骼肌、关节等深部的位置觉运动觉和振动觉，如闭眼时感知位置状况。精细触觉：皮肤辨别两点距离和物体纹理粗细等的感觉。第一级神经元第二级神经元第三级神经元

1、躯干四肢意识性本体感觉、精细触觉传导通路Ⅰ脊神经节Ⅱ薄束核、楔束核Ⅲ丘脑腹后外侧核肌腱、关节本体觉；皮肤精细触觉感受器薄束—T5以下（下肢）楔束—T4以上（上肢）内侧丘系交叉内囊后肢大脑中央后回上2/3，中央旁小叶后部丘脑皮质束第四节脑和脊髓的传导通路第一级神经元

脊神经节第二级神经元第三级神经元第四节脑和脊髓的传导通路一、感觉通路

（一）本体感觉和精细触觉传导通路受损后出现：闭眼时出现身体倾斜、摇晃、跌倒、精细触觉障碍。内侧丘系交叉以下受损后，感觉障碍表现在同侧。交叉以上受损后，感觉障碍表现在对侧。

脊髓小脑后束传导肌梭的感觉冲动，与单个肌的运动有关，脊髓小脑前束与整个身体或整个肢体的运动和姿势的协调有关。

两侧脊髓小脑束损伤后，引起肌张力减退和运动失调。

(二)非意识性本体感觉传导通路第四节脑和脊髓的传导通路

一、感觉通路

二

痛觉、温度觉和粗触觉传导通路

又称浅感觉传导通路

传导皮肤粘膜的痛觉、温度觉和粗触觉14感觉神经末梢1.游离神经末梢：感受冷、热、痛等刺激2.触觉小体：触觉4.肌梭：感受骨骼肌长度变化3.环层小体：压觉和振动觉

二

躯干、四肢痛觉、温度觉和粗触觉传导通路

-16-皮肤

周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层（后角的固有核）对侧脊髓丘脑束中央后回中上部中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢③①②脊髓丘系二、

躯干、四肢痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路上升1－2节段

2、头面部浅感觉传导通路Ⅰ三叉神经节Ⅱ三叉神经脑桥核三叉神经脊束核Ⅲ丘脑腹后内侧核头面部皮肤、口、鼻粘膜等感受器三叉丘系内囊后肢大脑中央后回下部丘脑皮质束第四节脑和脊髓的传导通路

表11-5躯干和四肢深、浅感觉传导路比较传导路深感觉传导路浅感觉传导路第1级神经元位置脊神经节脊神经节第2级神经元位置薄束核、楔束核脊髓后角第3级神经元位置背侧丘脑背侧丘脑纤维交叉位置脑干脊髓

三、头面部的痛温觉和触压觉传导通路

-22-中央后回下部皮肤粘膜

周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核

内囊后肢①③三、头面部的痛温觉和触压觉传导通路

②第四节脑和脊髓的传导通路（三）视觉传导通路

损伤：（1）一侧视神经损伤：患侧视野全盲

（2）视交叉中央损伤（如垂体瘤）：双眼视野颞侧偏盲神经系统的主要传导通路

（3）一侧视束以后损伤：双眼视野对侧半同向偏盲第四节脑和脊髓的传导通路

（3）一侧视束以后损伤：双眼视野对侧半同向偏盲第四节脑和脊髓的传导通路2、瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应瞳孔对光反射通路：光→视网膜→视神经→视交叉→视束→顶盖前区→动眼神经副核→动眼神经→睫状N节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→双侧瞳孔缩小

第四节脑和脊髓的传导通路损伤：（1）一侧动眼神经损伤：患侧眼的对光反射消失

（2）一侧视神经损伤：光照患侧眼时，双侧瞳孔对光反射消失第四节脑和脊髓的传导通路二、运动传导通路

皮质脊髓束

锥体系运动传

躯体运动

皮质核束

传导通路导通路

纹状体—黑质—纹状体环路

锥体外系

皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路

内脏运动

传导通路

第四节脑和脊髓的传导通路二、运动传导通路（下行传导路）中枢对骨骼肌运动调节和控制的传导通路。（一）锥体系组成：上运动神经元---胞体在大脑皮质，轴突组成皮质脊髓束、皮质核束下运动神经元---胞体在脑干和脊髓前角，轴突组成脑神经和脊神经锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束.

第四节脑和脊髓的传导通路-40-躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②（一）皮质脊髓束

延髓1、皮质脊髓束

中央前回上中部中央旁小叶前部↓内囊后肢↓（锥体束）中脑大脑脚、脑桥、延髓↓（锥体交叉）皮质脊髓侧束前束（不交叉）（脊髓全长）（脊髓中胸段以上）脊髓前角（最终交叉至对侧）

神经系统的主要传导通路1、皮质脊髓束

中央前回上中部中央旁小叶前部↓内囊后肢↓（锥体束）中脑大脑脚、脑桥、延髓↓（锥体交叉）皮质脊髓侧束前束（不交叉）（脊髓全长）（脊髓中胸段以上）脊髓前角（最终交叉至对侧）

第四节脑和脊髓的传导通路2、皮质核束（皮质延髓束、皮质脑干束）

中央前回下部↓内囊膝部↓脑干↓直接或间接止于双侧躯体运动脑神经核（除小部分完全交叉至对侧，大部止于面神经核下部、舌下神经核）面肌下部、舌肌—单侧支配

其余头面肌—双侧支配第四节脑和脊髓的传导通路2、皮质核束（皮质延髓束、皮质脑干束）

中央前回下部

内囊膝部

脑干

↓直接或间接止于双侧躯体运动脑神经核（除小部分完全交叉至对侧，止于面神经核下部、舌下神经核）面肌下部、舌肌—单侧支配

其余头面肌—双侧支配

眼外肌

咀嚼肌

面肌（额肌、眼轮匝肌)

咽喉肌

胸锁乳突肌

斜方肌动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核-47-一侧皮质核束元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能做鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶对侧，为核上瘫。一侧面神经核的神经元受损，可致病灶同侧所有的面肌瘫痪，表现为额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等；一侧舌下神经核的神经元受损，可致病灶同侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，两者均为下运动神经元损伤，故统称为核下瘫核下瘫核上瘫上运动神经元损伤（痉挛性、硬瘫）中枢性瘫痪下运动神经元损伤（弛缓性、软瘫）周围性瘫痪概念脊髓前角细胞和脑神经躯体运动核以上的锥体束损伤脊髓前角细胞和脑神经躯体运动核或脊神经、脑神经损伤。分布广，偏瘫、单瘫、截瘫局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌肉萎缩无，可见轻度废用性萎缩早期常显著出现皮肤营养多数无障碍常有障碍核性瘫痪核上瘫（一侧皮质核束损伤）核下瘫（一侧面神经及核）舌下神经及核损伤-51-

是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。（二）、锥体外系

-52-（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路

皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维

大脑皮质腹前核、腹外侧核

苍白球丘脑纤维

躯体运动、感觉区—————————→新纹状体

苍白球内囊背侧丘脑额叶躯体运动区-53-（二）新纹状体－黑质回路自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。（三）苍白球－底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。-55-（四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路

额、顶、枕、颞叶广泛皮质－－－－→脑桥核－－－－→齿状核

对侧新小脑皮质↓小脑上脚交叉

大脑皮质

躯体运动区←背侧丘脑(腹前核、←腹外侧核）

皮质脑桥纤维小脑中脚(脑桥小脑束)交叉脊髓前角细胞红核脊