第七章脉管系统 -1 心脏

第七章脉管系统

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脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。组成

心血管系统心动脉静脉毛细血管淋巴系统淋巴管道淋巴器官淋巴组织downUp4体循环和肺循环主A及其分支全身毛腔V及其属支左心房右心室肺A及其分支细血管肺V及其属支右心房左心室细血管肺泡毛主A及其分支全身毛腔V及其属支右心房右心室肺A及其分支细血管肺V及其属支左心房左心室组织肺泡O2、营养物质CO2、代谢物质O2CO2细血管肺泡毛你了解心血管疾病吗？

近些年来，心血管疾病的发病年龄逐渐提前，许多40-50岁的中年人也患上了冠心病。这些患者大多是单位的骨干，更是家庭的核心。统计表明，这些患者也是冠心病猝死发生率最高的人群。所以，我们应该更加积极的关注中年人群的冠心病发病情况，并且积极给予防治。这就需要学好心血管系统相关知识！downUp

第一节心血管系统

7（一）、心血管系统的组成

一总论

心、动脉、毛细血管和静脉。

1．心

心血管系统的“动力泵”中腔性器官，内有四腔

心动脉毛细血管静脉左、右心房左、右心室心室发出动脉，心房接受静脉。外膜中膜内膜离心回心2、动脉（Ａ）运送血液离心的管道其结构内膜中膜：弹性纤维平滑肌外膜：结缔组织外膜

中膜内膜：内皮大动脉中膜以弹性纤维为主，含少量平滑肌，又称弹性动脉。中小动脉中膜以平滑肌为主，又称肌性动脉。小动脉可改变血流的外周阻力，影响血压，又称阻力血管。3、静脉（Ｖ）引导血液回心的管道与动脉比较，管壁薄、管腔大、弹性小。三层分界不清，内、中膜较薄，外膜较厚。管径大于2mm的静脉常有静脉瓣。４、毛细血管

为连接动、静末梢间的微细管道，壁由一层内皮细胞和基膜构成，毛细血管彼此吻合成网，遍布全身各处，通透行高。其内血流缓慢，利于血液与周围组织进行物质交换。

毛细血管是体内进行物质交换的结构。连续毛细血管：分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、肺等（屏障结构）有孔毛细血管胃肠粘膜、内分泌腺、肾血管球等（通透性较大）窦状毛细血管（血窦）：肝、脾、骨髓和某些内分泌腺等（相邻细胞之间间隙较大，通透性大）分类13

毛细血管的吻合和侧支循环动脉间的吻合——动脉弓

静脉间的吻合——静脉丛（浅静脉之间）

静脉网（深静脉之间）动静脉吻合——小动脉与小静脉之间侧支吻合——(侧支循环)

较大的动脉干在行程中发出

与其平行的侧副管,侧副管与

同一主干远侧部所发出的返

支相通形成侧支吻合.毛细血管的吻合和侧支循环动脉间吻合静脉间吻合动静脉吻合侧支吻合：侧支循环downUp静脉间吻合……RectalvenousplexusdownUp16

（二）血液循环途径及功能

物质交换

气体交换体循环（大循环）

左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管（物质气体交换）→静脉属支→大静脉→右心房。肺循环（小循环）

右心室→肺动脉→各级分支→肺泡壁毛细血管（气体交换）→肺内小静脉→肺静脉→左心房。肺循环：使静脉血转变为氧饱和的动脉血，并排出二氧化碳体循环：以含氧高和营养物质丰富的血液营养全身各处组织，使动脉血转变静脉血，并将代谢产物运回心。17上、下腔静脉←各级静脉属支冠状静脉窦体循环（大循环）左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管右心房←肺循环（小循环）

右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房左心室主动脉右心房肺泡毛细血管肺静脉（二）血液循环途径（二）血液循环途径１、体循环（大循环）

左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管上、下腔静脉冠状静脉窦右心房2、肺循环（小循环）

右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房各级静脉属支→→→→2、微循环微动脉→毛细血管前微动脉→中间微动脉→真毛细血管→动静脉吻合直捷通路→微静脉21

二、心（一）心的位置、外形和毗邻（二）心腔结构（三）心壁构造（四）心的传导系统（五）心的血管（六）心包（七）心的体表投影

（一）、心的位置、外形、和毗邻

1.位置:胸腔中纵隔内，2/3在中线左侧，1/3在中线右侧

反位心

二、心downUp（一）、心的位置、外形、和毗邻

2.毗邻上：出入心的大血管下：膈前：胸骨体及２－６肋软骨后：主支气管、食管等，平对Ｔ５－Ｔ８毗邻侧：胸膜腔和肺注：1.胸外心按压术部位胸骨体下2/32.心内注射：临床上为不伤及胸膜和肺，常在胸骨左缘第四肋间隙，距胸骨左缘0.5--1cm进针。

（一）、心的位置、外形、和毗邻

3.外形形似倒置的圆锥体，大小如本人的拳头。分一尖一底2面3缘四沟

一尖：心尖朝向左、前、下方，由左心室构成。左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm，可扪及心尖搏动。

左心室心尖

（一）、心的位置、外形、和毗邻

3.外形主动脉弓一底：左肺静脉

心底朝向右、后、上方，由左心房和小部分右心房构成。与食管、胸主动脉等相邻。

心底右肺静脉（一）、心的位置、外形、和毗邻

3.外形二面右心耳胸肋面（前面）：大部分由右心房、右心室构成。小部分由左心耳、左心室构成。胸骨体下部左侧４肋间隙距胸骨左缘0.5--1cm进针为临床心内注射处。

右冠状动脉

右心室

胸肋面（前面）左心室

肺动脉（一）、心的位置、外形、和毗邻

3.外形主动脉弓二面左肺静脉

膈面（下面）：呈水平位，与膈相邻。大部为左心室构成

膈面（下面）

心底右肺静脉（一）、心的位置、外形、和毗邻

3.外形主动脉弓三缘

左缘：斜向左下，由左心室构成。

心的下缘（锐缘）：介于隔与胸肋面，由右心室和心尖构成。

左缘

右缘：由右心房构成。

心的下缘

心底右肺静脉心二、心的外形圆锥体形1尖1底2面3缘4沟右缘左缘下缘冠状沟前室间沟后室间沟房间沟房室交点（一）、心的位置、外形、和毗邻

3.外形主动脉弓四沟

冠状沟

前室间沟：

后室间沟：两者是左、右心室在心表面的分界标志。

冠状沟又叫房室沟，膈面（下面）是心房和心室在心表面的分界标志。后室间沟后房间沟是左、右心房在心表面的分界标志。

心底右肺静脉后房间沟（一）、心的位置、外形、和毗邻

3.外形一尖：心尖朝向左、前、下方，由左心室构成。左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm，可扪及心尖搏动。一底：心底朝向右、后、上方，由左心房构成。与食管、胸主动脉等相邻。二面三缘：左缘、右缘、下缘。右心耳四沟右心室

右冠状动脉胸肋面（前面）：由右心房、右心室构成。胸骨体下部左侧４肋间隙距胸骨左缘0.5--1cm进针为临床心内注射处。膈面（下面）：呈水平位，与膈相邻。大部为左心室构成前室间沟前室间沟后室间沟冠状沟后房间沟左冠状动脉

左心室心尖

心底冠状窦后室间支

左心室右心室

左肺静脉右冠状动脉右心室前室间支主动脉弓肺动脉34（一）、心的位置、外形和毗邻

头臂干头臂静脉上腔静脉

心包膈动脉升主动脉冠状沟右心耳膈右心室锁骨下动脉迷走神经主动脉弓肺动脉干左心耳心包左肺左心室心尖（二）心腔结构心房心室→房间隔→室间隔左心房左心室右心室右心房

心脏的内腔被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，在临床上称为左心和右心。左心含动脉血，右心含静脉血。每半心又分为上方的心房和下方的心室，两者借房室口相通。（二）心腔结构Up1.右心房

壁薄而腔大界嵴

分为前后两部。前部为

固有心房，后部为腔静脉窦。界嵴

：与界沟相对应的

心腔面的纵行肌隆起。

（1）

固有心房：构成右心房前部，其向左前方突出的部分称右心耳。在其内面有许多平行排列的肌束，称梳状肌。

右房室口右心耳

1.右心房

（2）腔静脉窦位于右心房后部

上腔静脉口：上方下腔静脉口：下方

冠状窦口：在下腔静脉口与右房室口之间。入口为以上三口。出口一个：右房室口

冠状窦口右房室血液由右心房经右房室口（房室瓣）流入右心室静脉血

1.右心房卵圆窝：右心房的后内侧壁由为房间隔形成，其中下部有一卵圆凹陷，此处最薄，为胚胎时期卵圆孔闭锁后的遗迹。（1）是房间隔的标志性建筑之一。（2）是房间隔缺损的好发部位。（3）是右心房进入左心房心导管（房颤射频消融术）穿刺的部位。

卵圆窝

down冠状窦口Todaro（托达罗）腱：是心内膜下的纤维索。前端附者中心纤维体，后端在冠状窦嵴处分两支，一支连下腔静脉瓣的腱性组织，另一支连冠状窦瓣。支持和牵拉下腔静脉瓣和冠状窦瓣。Koch(科赫)三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区.

（1）Koch1909年首先描述。（2）房室结位于Koch三角的顶部。（3）是心房和希氏束的连接（房室交界区），也是房室交界区心律的起源点。（4）临床上房颤射频消融和心律失常有重要意义。

down冠状窦口Todaro腱Koch三角卵圆窝2.右心室：位置：冠状沟的右下方。构成胸肋面大部。特点：1、内腔近似锥体形，其尖向下。

2、室壁较厚，壁上有许多肌性隆起，称肉柱。特别粗大的称乳头肌。

3、一个入口和一个出口。入口为:位于右心房前下方的右房室口。

出口为:位于右心室上方的肺动脉口。

4、房室口周围的纤维环上附有呈三角形的三尖瓣，防止心室收缩时血液流入右心房。肺动脉口的周围有肺动脉瓣，呈袋状。防止肺动脉血倒流。

5.室上嵴：右心室腔内位于右房室口与肺动脉瓣口之间的弓形肌性隆起称室上嵴。

6.右心室腔内被室上嵴分为后下方的流入道（窦部）和前上方的流出道（漏斗部）。血流方向：右心室收缩，血液流向肺动脉。

乳头肌房室瓣（三尖瓣）肺动脉瓣室上嵴2.右心室：

（1）右心室流入道（窦部）：

乳头肌：其内面有许多纵横交错的肌性隆起。隔缘肉柱（节制索）：室腔内有一条横过室腔至腔间隔下部的肌束。三尖瓣复合体在结构和功能上是一个整体。三三尖瓣环

尖三尖瓣

三尖瓣环

瓣腱索

三尖瓣

复腱索

合乳头肌体

隔缘肉柱（节制索）乳头肌2.右心室：

（1）右心室流入道（窦部）

肉柱乳头肌窦部隔缘肉柱（节制索）右房室口前尖三尖瓣隔侧尖三尖瓣复合体后尖

右房室瓣：前尖、后尖和隔侧尖前瓣

隔瓣后瓣三尖瓣逆流关闭顺其而开2.右心室：（2）右心室流出道（漏斗部或动脉圆锥）：

位于右心室上方。上端为肺动脉口，通向肺动脉干。

肺动脉口漏斗部肺动脉环（流出道）肺动脉瓣down下界—室上嵴前壁—右心室前壁内侧壁—室间隔

动脉圆锥室上嵴2.右心室：

肉柱乳头肌窦部隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣三尖瓣复合体肺动脉口漏斗部肺动脉环（流出道）肺动脉瓣downUp463.左心房

位置:右心房的左后方。构成心底的大部分。左心耳：其突向右前方的部分心外科最常用手术入路之一

左肺上、下静脉口四个入口

右肺上、下静脉口一个出口：左房室口血流方向：左心房收缩血液流向左心室。左心耳左心房

484.左心室：位置：位于心的左前下部，右心室的左后方。特点：1、壁最厚，约为右心室的2－3倍，

2、一个入口和一个出口。入口为左房室口，出口为位于左房室口右前方的主动脉口。

3、左房室口周缘附有二尖瓣；主动脉口周缘有3个半月形呈袋状的主动脉瓣。

4.左心室腔以二尖瓣前尖为界分为左后方的流入道和右前方的流出道。血流方向：左心室收缩血液流向主动脉。左心室右心室4.左心室

入口：左房室口流入道二尖瓣复合体（窦部）

出口：主动脉口

流出道主动脉瓣流出道（主动主动脉窦：左右冠状动脉开脉前庭）口与此。

二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、

乳头肌构成。在结构和功能上是一个整体。

流入道（三）、心壁的构造１、心壁的构造心内膜：衬贴于心的各腔面，并在心腔各口处形成心瓣膜，心内膜与血管内膜相续。肌层心房肌：２层，与心室肌肉不连续，比心室肌薄。心室肌：３层，浅斜左下方，形成心涡入深层，中层为环行，深层为纵行。心外膜：为浆膜性心包脏层，表面被覆一层间皮。由于心房肌肉与心室肌肉不相连，故心房和心室不同时收缩。51１、心壁的构造

1．心内膜

2．心肌层心房肌2层心室肌3层主动脉上腔静脉左心房左肺静脉左心耳左心室中层浅层心涡深层中层浅层右心室右心房肺动脉干右心耳前室间沟3．心外膜心房肌与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄52１、心壁的构造

心纤维性支架（心纤维骨骼）：作为心肌纤维束及瓣膜的附着点，主要由致密结缔组织构成，有时也可见纤维软骨组织，在心脏运动中起支点和稳定作用。

1．右纤维三角（中心纤维体）

Todaro腱2．左纤维三角圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔包括：左、右纤维三角4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等右纤维三角左纤维三角

2、房间隔与室间隔房间隔：薄，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，卵圆窝最薄，是房间隔缺损好发处。室间隔心内膜：上部在主动脉口下方，有一卵圆形薄弱区域，缺乏肌层，称膜部。为室间隔缺损好发处。心肌:下部以心肌为主构成的肌部。在两侧的心内膜深面分别有左、右束支通过。膜部肌部心间隔房室隔：有kent纤维

54（四）心的传导系统

功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。1.窦房结心的正常起搏点位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下

包括:窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网2.结间束窦房结前、中、后结节间束前结节间束中结节间束后结节间束554.房室束(His束)

行于室间隔上缘

，向下分为左、右束支3.房室交界区(房室结区)

房室结在房间隔下部右侧，冠状窦口前上方的心内膜深面。位于Koch三角内。呈扁椭圆形。兴奋延搁后下传至心室。房室结房室束

左束支右束支565.左束支呈扁带状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺乏自律性，传导速度快。6.右束支呈圆柱形，细长而分叉晚7.

purkinje纤维网（蒲肯野纤维网）即副传导束或旁路，使心室肌提前收缩，产生预激综合征。①Kent束②Mahaim纤维③James旁路束8.心传导系的常见变异

（四）心的传导系统特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，能产生和传导冲动。包括窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面。结间束：前、中、后结节间束。房室结：延搁来自窦房结的冲动，在房间隔下部右房侧心内膜深面，

位于冠状窦口前上方的心内膜深面。位于Koch三角内。房室束：左束和右束蒲肯野纤维网：又称束细胞传导途径：窦房结发出的兴奋先传导到心房肌，引起心房肌收缩。同时也传导到房室结，房室结兴奋再通过房室束传到浦肯野氏纤维而引起心室肌兴奋和收缩。Purkinje纤维网心传导系与心电图对应关系图downUp心传导系与心电图对应关系图（五）、心的血管心本身的循环称冠状循环，占血流量４％－５％。1、心的动脉左冠状动脉右冠状动脉前室间支：左右室前支、室间隔前支等左旋支：40%的人发出分支分布到窦房结。后室间支左室后支右冠状动脉呈Ｕ（69%）形弯曲走行，在弯曲顶部发出房室结支（９3％），窦房结支（６０％）。⑴Ｕ形是冠状动脉造影的有用辨认标志。临床：右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常。（五）、心的血管

（一）冠状动脉左冠状动脉起始：主动脉左窦行程：向左行于肺动脉干和左心耳之间。后分两支。前室间支左冠状动脉分支旋支

分布：左心房、左心室前壁、右心室前壁、室间隔前2/3部前室间支

旋支64（五）、心的血管

（一）冠状动脉

1．左冠状动脉

（1）前室间支

①左室前支②室间隔前支

（2）旋支

①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支

上腔静脉升主动脉窦房结支右心耳右冠状动脉右室前支右房支右缘支右心室前室间沟主动脉弓动脉韧带肺动脉干左心耳动脉圆锥支旋支斜角支前室间支心大静脉左缘支

左心室

左室前支右冠状动脉起始：主动脉右窦

行程：行于肺动脉干和右心耳之间，沿冠状沟向右行，绕过心的右缘至房室交界处，分后室间支和左室后支。

分支

后室间支

右旋支

分布：右心房、右心室、

室间隔后1/3部、左室后壁