第七章脉管系统 -4淋巴

第七章脉管系统第二节淋巴系统2组成：由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织组成。

淋巴的产生：血液经过毛细血管时，其中部分血浆成分可滤过毛细血管壁渗入组织间隙成为组织液。组织液与组织细胞进行物质交换后，大部分重新渗入毛细血管壁进入静脉，小部分则渗入毛细淋巴管，成为淋巴。

功能：一是输送脂类物质；二是具有产生淋巴细胞和单核细胞、滤过淋巴、产生抗体等功能，是身体重要的防御装置。

淋巴沿淋巴管向心流动，最后注入静脉。可将淋巴系视为静脉系的辅助部分。一、概述4心动脉静脉毛细血管（血液）组织间隙（组织液）细胞（细胞内液）毛细淋巴管（淋巴液）淋巴管淋巴器官淋巴管淋巴干淋巴导管产生淋巴细胞免疫器官一、淋巴系统的结构和配布特点（一）淋巴管道1、毛细淋巴管：以盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管。毛细淋巴管由很薄的内皮细胞构成，内皮细胞之间的间隙较大，基膜不完整。内皮细胞外面有纤维细丝牵拉，使毛细淋巴管处于扩张状态。因此，毛细淋巴管的通透性较大，蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。

组织细胞

内皮细胞

毛发、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。

浅淋巴管：位于浅筋膜内其主干与皮静脉伴行2、淋巴管

由毛细淋巴管吻合而成，管壁结构与静脉相似。淋巴管内有很多瓣膜，具有防止淋巴液逆流的功能。由于相邻两对瓣膜之间的淋巴管段扩张明显，淋巴管外观呈串珠状或藕节状。淋巴管分浅淋巴管和深淋巴管两类。

深淋巴管：位于深筋膜深面与深静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。

73、淋巴干:淋巴管注入淋巴结，由淋巴结发出的淋巴管在膈下和颈根部汇合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各2条和1条肠干，共9条。

（1）右颈干（2）左颈干（3）右锁骨下干（4）左锁骨下干（5）右支气管纵隔干（6）左支气管纵隔干（7）右腰干（8）左腰干（9）肠干右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干左颈内静脉左锁骨下干奇静脉胸导管乳糜池左腰干右腰干肠干下腔静脉左髂总静脉右髂总静脉左颈干左支气管纵隔干84、淋巴导管

淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。胸导管是人体最大的淋巴管。起始处膨大称乳糜池。胸导管上穿隔的主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱上行注入左静脉角。右淋巴导管为短干，由右颈干，右锁骨下干，右支气管纵隔干汇合而成。注入右静脉角。少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。胸导管

右淋巴导管

左静脉角右静脉角乳糜池

右静脉角右淋巴导管右颈干：右半头颈部的淋巴右锁骨下干：右上肢及右胸部右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴胸导管左静脉角左颈干：左半头颈部的淋巴左锁骨下干：左上肢及左半部分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支气管纵隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴肠干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴乳糜池↑（三）淋巴器官淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。１、淋巴结：为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。与淋巴结凸侧相连的淋巴管称输入淋巴管，数目较多。淋巴结门有神经和血管出入，出淋巴结门的淋巴管称输出淋巴管。淋巴结按位置不同分为浅淋巴结和深淋巴结。浅淋巴结位于浅筋膜内，深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列，位于关节屈侧和体腔的隐藏部位，如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟、脏器门和体腔大血管附近。2、全身主要的淋巴结群（一）头颈部淋巴结群１、下颌下淋巴结：位于下颌下腺周围。收集口腔，面部的淋巴。口腔、面部的炎症和肿瘤引起该淋巴结肿大。2、颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌的表面沿颈外静脉排列。收集头部和颈浅部的淋巴管。其输出管注入颈外侧深淋巴结3.颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉周围排列。直接或间接收集头颈部胸壁上部的淋巴。其输出管注入左、右颈干。左颈干注入胸导管，右颈干注入右淋巴导管。（2）上肢的淋巴结群1、腋淋巴结位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，收纳上肢、胸腹前外侧壁及乳房等处。其输出淋巴管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。乳腺癌引起腋淋巴结大（3）胸部的淋巴结群１、胸壁淋巴结胸骨旁淋巴结肋间淋巴结膈上淋巴结２、胸腔脏器淋巴结纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管、支气管和肺的淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结肺门淋巴结（4）腹部淋巴结群１、腰淋巴结位于腹后壁，沿腹主动脉和下腔静脉分布，引流腹后壁深层结构和腹腔成对器官的淋巴，并收纳髂总淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管汇合成左、右腰干。2.腹腔淋巴结沿腹腔干及其分支排列的淋巴结，收纳胃、肝、胆、胰的淋巴。其输出管汇合成肠干。3.肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结沿同名动脉排列，收纳相应动脉分布范围的淋巴，其输出淋巴管注入肠干。（5）盆部淋巴结群1.髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支和髂内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀部和大腿后部深层结构的淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。2.髂外淋巴结：沿髂外血管排列，引流腹前壁下部、膀胱、前列腺（男）或子宫颈和阴道上部（女）的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。3.髂总淋巴结：沿髂总血管排列，收纳上述三群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴结。

（6）下肢淋巴结群

2、腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部周围，收集腹股沟浅淋巴结和下肢深部的淋巴。其输出淋巴管注入髂外淋巴结。1、腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟皮下，收集腹前壁下部会阴部和下肢的淋巴。（二）、脾⑴位置：居左季肋区，胃底与膈之间，平对第9~11肋、其长轴与第10肋一致，正常情况下、肋弓下缘不能触及。⑵形态：

内侧面（脏面）：凹陷、形成脾门外侧面（膈面）：隆凸两面呈扁椭圆形/三角形的实质性器官、色暗红色、质脆、易破裂。国人男子平均为13.36×8.64×3.07cm，重175g。分两面、两缘、两端：

上缘：较薄、有2~3个脾切迹（脾触诊的标志）下缘：钝圆前端：较宽、朝向前外方达腋中线。后端：圆钝、朝向后内方，距后正中线4-5CM。两缘两端３、功能：储血、造血、滤血、清楚衰老的红细胞和参与机体免疫等。是人体最大的淋巴器官。切迹

脾门

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是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。

（三）胸腺：位于胸骨柄后方，上纵隔前部，分两叶，质地软。

二、淋巴回流的因素

在安静状态下，每小时约有120ml淋巴流入血液，运动时可增加３－１４倍，淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。通