医疗知识复习题

医疗知识复习题一、填空题1、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。3、病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。4、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。5、日常病程记录，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。6、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房记录应当于患者入院72小时内完成。7、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面（1）有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。9、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。10、术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。术前小结的内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。11、手术记录应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。12、填写下列抗菌药物主要不良反应：氯霉素灰婴综合征、磺胺药脑性核黄疸、喹诺酮类软骨损害、四环素类牙齿及骨骼发育不良、牙齿黄染、氨基糖甙类耳毒性。13、手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。14、麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。15、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。16、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。17、一般处方不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量；开具麻醉药品处方时，应有病历。18、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。19、执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。20、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。21、主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。22、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。23、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。24、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。25、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。26、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。27、分级诊疗制度就是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。二、病历书写选择题：1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（A）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（C）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（B）A、24B、48C、36D、724、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（B）A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（C）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（A）A、1B、2C、3D、47、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（A）。A、24B、48C、36D、728、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（A）签署知情同意书。A、患者本人 B、法定代理人 C、患者授权的人员 D、医疗机构负责人 9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容可不包括（B）。A、病情变化 B、辅助检查结果 C、诊疗措施 D、患者去向 10、病程记录内容不包括（B）。A、患者病情变化情况B、 医嘱更改不须理由C、上级医师查房意见D所采取的诊疗措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容不包括（B）。A、查房医师姓名B、行政职务 C、补充的病史和体征 D、诊疗计划12、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后（C）内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（A）到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。A、10分钟B、24小时 C、48小时 D、30分钟 13、手术清点记录是指（D）对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。A、手术医师 B、麻醉医师 C、器械护士 D、巡回护士14、术后首次病程记录完成时限为（D）A、术后6小时 B、术后8小时 C、术后10分钟 D、术后即15、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。其内容主要包括（D）A、输血指征 B、拟输成份 C、输血前有关检查结果 D、以上都是三、药事选择题1、老年人和儿童在应用抗菌药物是，最安全的品种是（C）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β-内酰胺类D.氯霉素类2、医师开具处方应遵循（

C

）原则。

A.安全、经济

B.安全、有效

C.安全、有效、经济

D.安全、有效、经济、方便3、普通处方一般不得超过（

D

）日用量，急诊处方不得超过（

B

）日用量。A.1

B.3

C.5

D.74、我院对第二类精神药品，一般每次处方量不得超过（A）日用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，经处方医师在临床诊断栏内注明理由后处方用量可以适当延长。

A、7；B、14；C、3；D、15。5、正确的抗菌治疗方案需考虑：（D）A．患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项6、外科手术前预防用药应在何时使用（B）A．手术开始前24小时B.术前30分钟至1小时内C．手术开始后2小时D.术后2小时7、为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（

D）次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（

B

）日常用量；其他剂型，每张处方不得超过（

A）日常用量。

A、3；B、7；C、5；D、1。8、外科手术预防用药多数不超过（B）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院9、I类切口手术常用预防抗菌药物为（A）A.头孢唑啉B.喹诺酮类C.四环素类D.大环内酯类10、预防感染、治疗轻度或者局部感染应首先选用（A）抗菌药物A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.以上都对四、是非题：1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（×）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（√）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（√）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。（√）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（×）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。（×）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（√）8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（×）9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（×）10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（×）11、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（√）12、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（√）13、电子病历基本规范由卫生部另行制定。（√）14、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。（√）15、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点符号随意。（×）16、病历应按照规定的内容书写，并由相关医务人员签名。（√）17、辅助检查报告单是指患者住院期间所做的各项检查结果记录，一般不需跟病历走。（×）18、中医病历书写规范由国家中医药管理局不另行制定。（×）19、首次病程录是指患者入院后经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时外完成。（×）20、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。（√）21、病历书写应当使用蓝黑墨水，碳素墨水，需复写的病历资料可用蓝、黑色油水的圆珠笔。（√）22、病历书写过程中出现错字时，用轻刮、粘、涂等方法，掩盖原来的字迹。（×）23、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（√）24、）医嘱是指医师在医疗活动中下达到的医学指令，医嘱单分为长期医嘱单、临时医嘱单、临时备用医嘱单。（×）25、24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。（√）26、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。（√）27、术前小结是指在患者手术前，由其他医生对患者病情所作的总结。（×）28、患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。（√）29、再次或多次入院记录，是指患者多种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。（×）30、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （×） 31、手术同意书是术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。除了应有患者、经治医师签名外，还须有手术者签名。 （√ ）32、书写入院记录的初步诊断时，若诊断为多项，应主次分明，对待查病例应列出可能性较大的诊断。（√）33、辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，可以不写明检查机构名称和检查号。（×）34、麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。（√）35、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。（√）五、临床科室如何结合实际情况实施临床路径？对已经公布临床路径的病种，应按公布的临床路径进行诊疗管理，临床科室结合实际情况，建立健全临床路径管理工作制度，将临床路径管理纳入本科室医疗质量管理体系，严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明，定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析。如患者不能纳入临床路径管理时，应在病历中说明原因，并有主管医师和患者双方签署的知情同意书六、病程记录的内容包括哪些？病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。七．经治医生给患者实行输血治疗前，应当告知患者或其家属什么内容，应当履行什么手续？（医疗机构临床用血管理办法第十二条）经治工程师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。八、各级医师担当的手术范围？低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。高年资住院医师：熟练掌握一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。低年资主治医师：熟练掌握二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。高年资主治医师:掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展四级手术。低年资副主任医师:熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术及新开展的手术和科研项目手术。主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。九、对门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品时，应如何处置？答（1）二级以上医院开具的诊断证明；

（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

（3）为患者代办人员身份证明文件。开具处方时，麻醉、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。并且应当要求患者，每3个月复诊或者随诊一次。十、请写出中国医院协会2017年患者十大安全目标的名称？

答、目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理十一、医疗卫生行业“九不准”有哪些内容？医疗卫生行风建设九不准：1、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；2、不准开单提成；3、不准违规收费；4、不准违规接受社会捐赠资助；5、不准参与推销活动和违规发布医疗广告；6、不准为商业目的统方；7、不准违规私自采购使用医药产品；8、不准收受回扣；9、不准收受患者“红包”。十二、医疗核心制度共有多少项？分别为哪些制度？答：共有18项，分别为：1、首诊医师负责制；2、三级医师查房制度；3、会诊制度；4、分级护理制度；5、急危重病人抢救及报告制度；6、疑难病例讨论制度；7、术前讨论制度；8、新技术新项目准入管理制度；9、查对制度；10、手术安全核查制度；11、手术分级管理制度；12、死亡病例讨论记录；13、医师值班及交接班制度；14、危急值管理制度；15、抗菌药物分级管理制度；16、临床用血审核制度；17、病案管理制度；18、信息安全管理制度。十三、医疗安全（不良）事件分级?Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。十四、何为超常处方？1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。十五、医师开具处方的用量有哪些要求？处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。十六、门诊麻醉药品、第一类精神药品每张处方用量规定？注射剂为一次常用量；其他剂型不得超过3日常用量；控缓释制剂不得超过7日常用量。十七、麻醉、第一类精神药品实行“五专”管理是指？五专”即指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。十八、什么是高危药品？1、高危药品系指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。高危药品的特点是高危害性，其出现差错可能并不常见，而一旦发生则后果非常严重。2、常见的高危药品包括高浓度电解质、细胞毒性药品、抗心律失常药品、强心药、抗血栓药、肌肉松弛剂等。全院统一“标识”。十九、我院抗菌药物如何分级管理？抗菌药物分级管理分为三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。我院抗菌药物分级管理是通过信息系统授予相应处方权、调剂权来实现。二十、抗菌药物治疗性应用基本原则？1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；3、抗菌药物的经验治疗：可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合本地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗；4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；5、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。二十一、清洁（Ⅰ类切口）手术一般不预防使用抗菌药物，何种情况下可考虑选择性预防用药？1、手术范围大、手术时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。二十二、抗菌药物临床应用相关指标控制？I类切口预防使用抗菌药物比例≤30%，住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。二十三、使用抗菌药物前临床微生物标本送检率？治疗性使用抗菌药物前临床微生物样本送检率≥30%；限制使用级抗菌药物微生物检验样本送检率≥50%；特殊使用级抗菌药物微生物送检率≥80%。二十四、氟喹诺酮类药物临床应用如何掌握？答：经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；其他感染性疾病治疗参照致病菌药敏试验结果；严格控制其作为外科围手术期预防用药。二十五、二级乙等医院评审要求二级乙等医院第一章至第六章C级≧80%；B级≧50%，A级≧10%；核心条款C级≧100%；B级≧60%，A级≧10%.二十六、手术安全核查的要求1、三方核查（手术医师、麻醉医师、巡回护士）。2、三个时间点核查（麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前）。3、核查内容：患者身份、手术方式、手术部位及标识、知情同意、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料、手术用药、输血、清点手术用物、影像学资料、手术用药、输血、清点手术用物、确认手术标本等。二十七、输血申请单审核要求1、<800ml，主治医师以上申请及审核。2、800-1600ml，主治医师以上申请。副主任医师以上及科主任审核。3、临床大量输血（24小时内用血、备血量≥1600ml或红细胞用量≥10U），输血科医师会诊，科主任签名后报医务科审核；急诊用血事