我国农村药物管理的几点思考

PAGE－－1-我国农村药物管理的几点思考摘要：药品是人们用以防病治病、康复保健的特殊商品。药品的质量标准直接关系到人民群众的身体健康和生命安危。据有关数据显示，当前我国药品管理依然存在着诸多严重问题，严重危害了群众的健康。农村药品管理问题已成为一个亟待解决的问题。本文试图从当前我国农村药品管理现状找出农村药品管理问题的症结所在，提出适应我国农村实际情况又极具可操作性的管理对策。关键词：药品管理、对策、建议改革开放以来，中国农村形势发生了巨大的变化，农村缺医少药的状况得到了很大的改善。特别是随着近年来农村基本药物制度的实施，随着“新农合”等惠民政策的覆盖面不断加大，农村“看病贵”、“看病难”的问题切实得到缓解。但是，伴随着市场化进程的加快，在新老体制交替过程中，由于我国在药品管理机制体制和法律法规建设上还不够健全完善，在市场经济利益驱使下，全国部分地区药品制假造假售假的情形屡禁不止，药品安全事故依然频频发生，农村作为药品消费的一个大市场也就成为了最大的受害者，据2010年统计数据显示，全国查处的16.5万件食药品安全事件中大部分药品安全事故发生在农村，农村药品管理问题已经成为一个亟待解决的问题，应引起高度重视。一、当前农村药品管理现状分析（一）假劣药品泛滥严重威胁农民群众的生命和健康近年来，我国切实加大了对城镇药品市场秩序的整顿和对制售假劣药品违法犯罪行为的打击力度，迫使制售假劣药品的不法分子将目光集中于地域偏僻广袤和药品监管薄弱的农村，致使假劣药品在农村严重泛滥。据统计，全国有80%的假劣药案件都发生在农村胡善联，张仁伟，高建民，等.“乡村卫生机构药品购销体制研究”总报告[J].卫生经济研究，2003,4:3-5。特别是当前农村的青壮劳力大部分都外出打工，顾不上家里的老小，农村居民的收入相对偏少，留守老人、妇女和儿童文化水平低，他们缺乏安全常识胡善联，张仁伟，高建民，等.“乡村卫生机构药品购销体制研究”总报告[J].卫生经济研究，2003,4:3-5（二）不合理用药导致的药品滥用损害群众生命健康不合理用药是全球范围的一个公共卫生问题。在我国，近些年来不合理用药、不安全用药现象日趋严重，药源性疾病发病率呈上升趋势，尤其在农村地区，药物不合理使用的现象更为严重。农村不合理用药主要表现为以下三个方面，第一，农村医务人员医务水平相对低下，医疗条件差，仍然停留在“头疼医头”、“脚疼医脚”阶段，对病情诊断的失误往往导致不合理用药。第二，受经济利益的驱使，乡村医院甚至部分县级以上医院或医生给患者多开药、开价格高的药等以牟取利益的现象已很普遍。第三，农村经济生活条件、教育水平比较落后，交通不方便，通讯不畅通，与外界沟通的机会少，农民科学文化素质低，缺乏医药科普知识，观念落后。这些情况的存在给药品安全监管带来很大困难，直接损害了广大人民群众的生命健康。（三）医药费用贵仍是当前农村群众看病的一大难题按照人均纯收入低于1196元为贫困人口的标准计算，至2010年农村贫困人口仍有2688万人，其中相当一部分农民处于缺医少药的状态。2003年第三次国家卫生服务调查结果显示：我国医疗卫生服务费用增速已超过人均收入的增长，医药卫生开销成为家庭食物、教育支出后的第三大消费，更为严重的是，有48.9%的居民生病后不去医院看病，而在去看病的患者中，经医生诊断应该住院却没有住院的达29.6%。2008年进行的第四次国家卫生服务调查表明：44.2%的患者对住院服务不满意，41.2%的患者对门诊服务不满意。调查表明：2008年全国医院次均门诊与住院费用分别是1991年的12.5倍和10.1倍，其年均增长率分别是16%和14.5%，相较于同期居民消费品价格指数增长率高出10多个百分点。2009年我国医院门诊病人次均医药费用为160元，住院病人人均医药费用为5952元。一次住院费用相当于城镇居民年均收入的1/3，是农民年均收入的1.12倍，据我国卫生部副部长朱庆生估计，中国农村目前有40%-60%的人看不起病。在中西客观上助长了医院的趋利性，带来了很多问题。据2008年统计，上海某大医院收入的三种来源中，药品加成收入占57.3%0为了实现这么高比例的药费收入，医院和医生自然会倾向于给患者开大处方、用高价药、多做检查等。而这些情况无论在城市或是农村，都是一定程度地存在着。“以药补医”已成为造成看病难、药费贵的重要推手。国家发改委社会发展司副司长王东生曾经痛心地说：公立医院淡化公益的“最大损失是行业发展方向的迷失和对宗旨灵魂的败坏，医患关系紧张”。（四）农村药品监管机制缺失一是违法违规行为更加隐蔽，监管稽查难。表现在违法违规行为由公开转入地下，制假售假手段不断翻新，更具隐蔽性和欺骗性；假劣药品的销售通过网络和邮政渠道寄售,追查难度较大；流串药贩流动销售未经国家批准进口的进口药品或假药，甚至米非司酮片等终止妊娠药物等等。面对较为隐蔽的违法违规行为，目前的监管方式和稽查手段表现较为滞后。二是医疗机构用药管理监管力度不够。医疗机构用药管理法规的法律责任几乎空白，日常监管效果有限，且部分医疗机构,特别是点多面广的村卫生所室,药房药库、条件较差，药品储存设施设备简陋，药品质量管理存在一定的安全隐患。三、规范农村药品管理的对策建议（一）进一步规范农村药品供销渠道。目前农村药品购销渠道错综复杂，进货渠道众多，解决这一突出难题的关键在于建立一种符合现在中国国情的药品流通体制。这不仅需要行政手段，也要依靠市场的手段。国家必须增加农村卫生投入，优化农村医药卫生投资环境，并给予相应的政策扶持，吸引资质优良的药品经营企业开拓农村市场，并完全占领农村药品市场，使农村用药渠道疏畅，药品质量得到保障。（二）进一步优化农村医药卫生资源。政府应改变对医药卫生的投向，加大对农村医药卫生事业的投入力度，使城乡农村医药卫生投入保持平衡。政府还应发挥其强大的调控和导向作用，同时充分应用市场的手段，多渠道吸引社会资金，发展农村卫生事业，建立健全农村基础卫生设施，引导城市医疗机构和人员到农村办医或向下延伸服务，鼓励药品经营企业积极开拓农村市场。（三）进一步完善农村药品监管机制。由于我国农村地域广阔，县乡药品监管力量比较薄弱，给假劣药品制售违法犯罪分子的活动留下了很大的空间。但是，我们也应看到我国农村也存在着以下特点，如居民相对稳定，人员流动量小且相对固定，居民相互比较熟悉等。因此，根据我国农村的实际情况，充分依靠农民群众，建立符合我国农村特点的药品监管机制。同时，要在健全相关法律法规及监管机制，确保农村药品在生产、供销等关键环节能够得到有效监管。（四）进一步深化基本药物体制改革。实施基本药物及合理用药相结合的政策可以保障社会公众获得基本的诊疗服务，可以在医疗质量、改善药物临床疗效的基础上，降低药物治疗费用，相对于农村而言，正确的基本药物政策的实施非常有利于提高农村广大农民药品的可获得性和基本保障，有利于初级卫生保健的实施。要进一步深化基本药物体制改革，深入实施基本药物“零差价”制度，进一步扩大“新农合”覆盖率和报销率，

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