浅析糖尿病治疗中的误区课件

浅析糖尿病治疗中的误区

浅析糖尿病治疗中的误区

浅析糖尿病治疗中的误区提要1、糖尿病治疗中的误区：饮食；口服药物；胰岛素应用2、糖尿病与各学科疾病感染；手术与麻醉；糖尿病与妊娠；糖尿病与心、脑血管神经病变等浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病治疗原则1、糖尿病教育—糖尿病知识.2、饮食疗法—糖尿病基础治疗、合理饮食3、运动疗法—控制体重，降糖、调脂4、药物治疗：口服药物—药物选择、服药方法

胰岛素应用—胰岛素应用方法、剂量及调整5、血糖监测----时间、频率、方法等浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病治疗中的误区1、饮食：饮食越少越好？粗粮不限制？用胰岛素可以不限制饮食？2、口服药物：5类降糖药物如何个体选择？并发其他疾病时如何选择口服药物？各类口服降糖药物的剂量、方法及副作用3、胰岛素：用胰岛素能导致依赖吗？各科疾病应用胰岛素的适应症如何确定胰岛素的种类、剂量和方法

浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病饮食

健康合理均衡浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病饮食理想体重（kg）=身高（cm）—105

成年人所需总热量/日/kg：休息105~125.5kJ(25~30kcal)/kg.d

轻体力劳动125.5~146kJ(30~35kcal)/kg.d

中度体力劳动145~167kJ(35~40kcal)/kg.d

重度体力劳动167kJ(40kcal)/kg.d以上儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦热量可适当增加10%~20%。肥胖者可酌减（20%）。碳水化合物占50~60%、蛋白质占15%、脂肪占30%浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病饮食（估算法）主食：

休息200~250g/日

轻体力劳动250~300g/日中度体力劳动300~400g/日重度体力劳动400g/日以上

荤菜150g左右(蛋白质=肉、蛋、鱼)

蔬菜250~500g或更多（补充纤维素、维生素）

烹调用油3~4匙（补充脂肪）浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病饮食

三餐总热量分配：

1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3四餐总热量分配：

1/7、2/7、2/7、2/7根据伴发疾病的需要分配一日总热量浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病饮食原则：1、定时、定量、定餐2、控制总热量的摄入3、每日摄入食物品种应多样化（血糖过高时应限制高含糖食品）4、粗细搭配，干、稀不限5、不能进食时，每日补充葡萄糖100~150g，以防产生“饥饿性酮症”6、餐后血糖过高可“少食多餐”浅析糖尿病治疗中的误区

口服降糖药物（1）

5大类：磺脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类、非磺脲类促胰岛素分泌剂磺脲类：促进胰岛素分泌

甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（第一代）格列本脲（优降糖）2.5mg/片格列吡嗪（美吡达、迪沙片、瑞易宁）5mg/片格列齐特（达美康、达美康缓释片）80mg/片格列喹酮（糖适平）30mg/片格列美脲（亚莫利）1mg/片浅析糖尿病治疗中的误区

口服降糖药物（2）双胍类:

①促进肌肉等外周组织摄取葡萄。②抑制糖原异生和糖原分解。③抑制肝糖元（HGO）输出。④降低脂肪酸氧化率。⑤提高葡萄糖的运转能力。⑥改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗适用于2型糖尿病，尤其肥胖者浅析糖尿病治疗中的误区

口服降糖药物（2）

1、苯乙双胍（降糖灵）由于易发生乳酸性酸中毒现很少应用。

2、二甲双胍（降糖片、甲福明、美迪康、迪化糖锭、格化止、泰白、众氏得、二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片）制剂：250mg/片，一般每日0.5-1.5g，分2～3次服用。副作用：常见胃肠道少见乳酸性酸中毒（苯乙双胍）浅析糖尿病治疗中的误区

口服降糖药物（3）

α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）作用：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。适用于2型糖尿病，肥胖型，餐后血糖明显升高者。

①阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）制剂50mg/片，每日100—300mg，分三餐中服用。

②伏格列波糖（倍欣片）制剂0.2mg/片，每日0.4—0.8mg，分三餐中服用。不良反应有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘，如从小量用起，可逐渐缓解。忌用于胃肠功能障碍者。不宜用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童。浅析糖尿病治疗中的误区

口服降糖药物（4）

胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类（TZD）又称格列酮类作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

适用于其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的患者，可单独使用，也可与SU或胰岛素联合应用。

①罗格列酮（rosiglitazone,Avandia文迪雅、瑞彤）制剂2mg、

4mg、8mg/片，每日2～8mg,分1～2次口服。

②吡格列酮（pioglitazone,Actose顿灵、艾汀、艾可拓）制剂

15mg/片，每次15mg,每日2～3次口服。

注意事项：①不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期和儿童及酮症酸中毒病人②有心衰或肝病者不用或慎用。浅析糖尿病治疗中的误区

口服降糖药物（5）

非磺脲类促胰岛素分泌剂作用：模拟胰岛素生理性分泌，降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。

1、瑞格列奈（孚来迪、诺和龙）：为苯甲酸衍生物，餐前或进餐时口服，不进餐不服药。每次

0.5-4mg，据病情调整用药，

2、那格列奈（唐力）：D-苯丙氨甲酸衍生物，其刺激胰岛素分泌的作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。

浅析糖尿病治疗中的误区口服降糖药的个体选择口服降糖药优缺点1、优降糖：降糖效果好，价格低；90%从肾脏排泄，肾功不全者代谢产物易在体内产生蓄积，发生低血糖，60岁以上不宜用（消渴丸）2、达美康：防止微血管并发症的发生，达美康缓释片：持续释放，24

小时控制血糖3、糖适平：95%从肠道排泄，5%从肾脏排泄，适用于合并肾脏疾患的病人4、苯乙双胍（降糖灵）：促进无氧糖孝解，易发生乳酸性酸中毒，临床已不用。浅析糖尿病治疗中的误区口服降糖药的个体选择口服降糖药优缺点

5、二甲双胍不会发生低血糖；肾功不全者禁用（由于其以原形从肾脏排泄，肾功不全者易在体内积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒）严重心肺疾患，机体缺氧状态慎用（易致无氧糖孝解，诱发乳酸性酸中毒）二甲双胍缓释片（卜可）作用时间长、服用方便、治疗依从性好

6、α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖苹、卡博平、倍欣片）适用于2型糖尿病，尤其肥胖者。手术后、胃肠功能障碍，孕妇及哺乳期不宜用

浅析糖尿病治疗中的误区口服降糖药的个体选择口服降糖药注意点1、口服用药时间：

磺脲类：餐前20~30分钟口服（消渴丸餐前服）

双胍类：餐后口服，肠溶片餐前服（在小肠崩解）

α-葡萄糖苷酶抑制剂：餐中服或嚼服，与主食同进2、联合用药，减少副作用3、糖尿病急性并发症时尽量不用口服药浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素的临床应用适应症①T1DM②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒③合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变脑卒中④因存在伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩

⑥T2DM经饮食及口服降糖药治疗未能良好控制者；

⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素类型

胰岛素类型：作用时间、纯度和来源

速（短）效：RI—起效快，高峰时间2~4h，供皮下和静脉应用，主要控制1餐后高血糖

制剂：中性胰岛素（普通、正规）－动物胰岛素，胰岛素原含量＜10ppm

诺和灵R、甘舒霖R、优泌林R—人胰岛素速效胰岛素类似物：诺和锐（门冬胰岛素）—100u/ml

优泌乐（赖脯胰岛素）速秀霖（赖脯胰岛素）—国产

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胰岛素类型中效：

NPH—低精蛋白胰岛素、中性精蛋白锌胰岛，起效

1~3h，高峰6~12h。仅供皮下注射，主要控制2

餐后高血糖。

制剂：万苏林—动物胰岛素诺和灵N、甘舒霖N、优泌林N—人胰岛素

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胰岛素类型长（慢）效;

PZI—精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素。起效3~8h，高峰14~24h。仅供皮下注射，主要提供基础胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素—动物胰岛素长效胰岛素类似物：

甘精胰岛素—长秀霖、来得时主要提供基础胰岛素，无明显作用高峰，无低血糖发生浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素类型

常用预混型胰岛素：甘舒霖30R、诺和灵30R、优泌林30/70—30%短效加

70%中效诺和灵50R、甘舒霖50R—50%短效加50%中效

胰岛素新剂型的研制：口服胰岛素—胶囊吸入胰岛素—干粉剂和可溶性液态两种。浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素类型

自混胰岛素：

RI与NPH混合—可以用任何比例混合，因NPH中不含有多余的鱼精蛋白，混合后仍各自保持原有的效能，但必须在用时配制。

RI与PZI混合—由于PZI含有多余的鱼精蛋白，大约1

单位PZI中多余的鱼精蛋白可以结合1单位

RI，使其变成PZI。浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素类型

RI与PZI混合比例和活力百分率

混合液中的比例百分率（%）

RIPZIRIPZI131090121585112575324060

215050316535417030

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如何应用胰岛素胰岛素初始用量：

1、参照以往胰岛素的日用量

2、从小量用起：20~30u/日

3、据三餐前尿糖定性估算药量：即“+”4u、“++”8u、“+++”12u……4、检测24小时尿糖定量估算：即1克糖需0、5u胰岛素

5、全天用量三餐前分配：早>晚>午，早用量占总量的

1/2或2/3浅析糖尿病治疗中的误区

如何应用胰岛素胰岛素剂量调整：

1、病情较稳定病人可每2~3天调整一次药量，每次调整药量不超过原剂量的20%，以免引起血糖大波动

2、病情不稳定病人可一日4次(空腹、三餐后)或一日7

次(三餐前后、睡前)检测，及时调整药量。

3、手术、分娩和急危重病人应每1~2小时检测一次，及时调整胰岛素液体浓度或滴速。

4、每日用量20~30u时可考虑改为口服药物治疗浅析糖尿病治疗中的误区

如何应用胰岛素常用胰岛素治疗方式：

1、糖尿病急性并发症、手术、分娩或伴发其他急危重疾病时，需

静脉滴注胰岛素，输液过程中应及时检测血糖，调整胰岛素用量，防止低血糖发生，

2、血糖水平较高时，应强化胰岛素治疗，一日三次应用胰岛素（早-速效、午-速效、晚-预混）或一日四次（早-速效、午-

速效、晚-速效、睡前-中效）

3、胰岛素可与双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂同时用

4、胰岛素泵是目前最适宜于长期应用胰岛素或短期强化胰岛素治疗的病人浅析糖尿病治疗中的误区

如何应用胰岛素常用胰岛素治疗方式：

4、胰岛素泵治疗是目前较先进的胰岛素应用方式。模拟人胰岛素的持续基础分泌（0.5-2u/h）和进餐时的脉冲式释放，通过计算机程序的调整来控制胰岛素的连续输入（不同与微量输液泵）。

5、病情稳定的病人可用预混型胰岛素一日2次皮下注射浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素的不良反应

1、低血糖反应：

与剂量过大和（或）饮食失调有关症状饥饿、心慌、出汗、手颤、谵妄、昏迷、休克….

处理：补充葡萄糖，严重时加用糖皮质激素2、胰岛素抗药性：持续胰岛素治疗约1个月后，血中可出现胰岛素抗体（IgG、IgE），表现为每日胰岛素需要量超过100u或200u。

处理：可调换剂型；改变注射方法；加大用药量；必要时应用糖皮质激素及加用口服降血糖药物治疗。浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素的不良反应

3、胰岛素过敏反应：由IgE引起，常见局部瘙痒、荨麻疹。少见过敏性休克。处理：更换胰岛素制剂、使用抗组织胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法。4、空腹高血糖的原因：

①夜间胰岛素作用不足；

②“黎明现象”：拮抗胰岛素的激素分泌增加；

③Somogyi效应，低血糖后的反跳性高血糖。处理：可夜间多次监测血糖以鉴别。

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胰岛素的不良反应

5、注射局部反应：在注射部位出现脂肪萎缩或增生亦是不良反应，可更换注射部位，使用高纯度胰岛素。6、胰岛素性浮肿：

胰岛素治疗初期可因钠潴留而发生水肿，可自行缓解而无需停药。7、屈光不正：部分患者注射胰岛素后出现视力模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。浅析糖尿病治疗中的误区

胰岛素的不良反应8、改换胰岛素种类时注意低血糖：

一般认为胰岛素类似物（甘精胰岛素）人胰岛素动物胰岛素，应增加剂量动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物，应减少剂量浅析糖尿病治疗中的误区

应用胰岛素注意事项1、注射部位：吸收速度与注射部位：腹壁—上臂—大腿—臀部经常检查注射部位，以防发生脂肪萎缩或硬结，影响胰岛素吸收2、保存温度：

不宜<2ºC或>30ºC，一般在10ºC左右注射时应在室温下放置5~10分钟3、注射用具：胰岛素注射器（1毫升=40单位）、胰岛素注射笔（诺和笔、东宝笔、得时笔）。浅析糖尿病治疗中的误区

应用胰岛素注意事项

3、混合胰岛素的抽吸：避免PZI混入RI药液中

4、注射时间：

RI在餐前15—30分钟注射

PZI在早餐前1小时注射重病人可遵医嘱执行

浅析糖尿病治疗中的误区血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。及时准确的血糖监测可为降糖药物的应用提供安全保障血糖－全血（静脉、毛细血管）－血浆（静脉）葡萄糖水平较全血高10～15％浅析糖尿病治疗中的误区血糖监测（时间）清晨空腹血糖/空腹的标准是什么？三餐前半小时血糖三餐后2小时血糖晚上睡觉前血糖必要时加测凌晨1—3时的血糖动态血糖观察（佩戴动态血糖仪）浅析糖尿病治疗中的误区血糖监测（频率）

注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖4～7次血糖不稳定的糖尿病病人，强调每天进行多次血糖监测空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平，测定随机血糖是必要的对于应用胰岛素治疗的病人，不论进食与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同时间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖，所以每天多次监测非常重要血糖稳定的糖尿病病人可一日2次监测血糖：空腹+早餐后2小时浅析糖尿病治疗中的误区给临床医生提个醒1、对于因任何疾病收住任何病房的糖尿病病人，其一切治疗和操作都应有本病房医生、护士医嘱执行，包括：用药、注射胰岛素、检测血糖等2、尿糖不能作为确诊和观察治疗效果的确切依据3、糖尿病这偶了非常重视个体化浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病与各学科疾病糖尿病与心、脑血管病：并发症、预后、药物选择肝源性糖尿病：肝糖原合成、储备、分解下降；升血糖激素肝降解能力下降。临床特点：空腹低血糖、餐后高血糖类固醇性糖尿病：糖皮质激素有促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收作用

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糖尿病伴发各学科疾病

应激性高血糖:外伤、手术、分娩、情绪等妊娠糖尿病与糖尿病妊娠：对母亲和胎儿的影响各种感染与糖尿病：呼吸、尿路、皮肤、消化、妇科、五官等，浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病与感染易患感染机理：

1、高血糖利于细菌生长

2、代谢紊乱：多种防御功能缺陷，对入侵微生物的反应的各阶段都被抑制，包括中和化学毒素、吞噬功能、细胞杀菌作用，血清调理素和免疫功能等

3、体内蛋白质合成减少，分解加快，使免疫球蛋白、补体等生成能力减弱，淋巴细胞转化明显降低，T

细胞、B细胞和抗体数量减少。酮体可降低乳酸的杀菌能力浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病与感染4、血管、神经并发：血管神经病变，血流变异常，使组织供血供氧减少，降低白细胞依赖氧的杀菌作用，也有利于厌氧菌的生长。神经病变时感觉减退，易受损伤、继发感染。发生神经源性膀胱，伴尿潴留，导致逆行感染

5、其他：营养不良、低蛋白血症、脱水、酸中毒及血糖控制不良等常见感染部位：

呼吸系统：肺TB发生较非糖尿病高２～４倍，消瘦较肥胖多２倍；一组１１２例合并肺炎报道，死亡率高达３９％浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病与感染泌尿系统：女性高于男性约８倍；女性糖尿病较非糖尿病高２～３倍。

皮肤黏膜及软组织：皮肤化脓性感染、真菌感染、坏疽、坏死性蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等

消化系统：胆囊炎、胆石症常见，气肿性胆囊炎等。

妇科、五官等均易并发感染浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病与感染

临床特点：

1、

多个系统同时发生感染，

2、症状重、病程长、不易控制，

3、易发生败血症、菌血症、感染性休克

4、易发生耐药性浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病与感染

防治原则

1、预防

2、严格控制血糖

3、早期有效控制感染：抗生素的应用要以药敏为指导，以足量、足疗程、联合用药为原则

4、局部病灶处理要彻底浅析糖尿病治疗中的误区

糖尿病手术与麻醉

糖尿病手术关心的问题：

1、糖尿病患者一生中至少半数需接受一次手术治疗

2、麻醉和手术易诱发酮症酸中毒

3、术后刀口不预合

4、术后易继发感染

5、术中和术后的血糖控制

6、术后糖尿病饮食浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病手术与麻醉病理生理：

1、手术应激使反调节激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素）升高，抑制胰岛素的分泌，促进糖原异生和分解，降低葡萄糖的摄取和利用，使血糖升高。

2、麻醉剂可刺激交感神经使血糖升高。如乙醚、氯乙烷、和氯仿等，对血糖影响较小的麻醉剂如三氯乙烯、硫喷妥钠等

3、非糖尿病人手术时血糖可升高至8、3%~11、1mmo/L。由于血糖升高，胰岛素补充不足，同时脂肪分解作用加强，游离脂肪酸也升高，诱发酮症酸中毒。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病手术与麻醉

4、手术和麻醉可使发生无痛性心肌梗塞的危险性增加。

5、糖尿病肾病者，由于体液调节机制发生障碍，在手术和麻醉中不能进饮食，易引起水电解质代谢紊乱及酸硷平衡失调

6、有糖尿病神经病变者，在麻醉期间易发生严重低血压。

浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病手术与麻醉术前处理：

1、择期手术应提前3~5天入院，口服药物改为胰岛素，使血糖得到良好控制（见糖尿病控制目标），一般认为空腹血糖应控制在5.5~8.33mmol/L（100~150mg/ml）。2、急症手术可同时静滴胰岛素，使血糖达标。3、纠正水电紊乱和酸硷失衡。4、改善重要脏器功能（心、肾、肝等）。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病的手术与麻醉术中处理：

术中胰岛素的用法、剂量以及输液种类尚无统一规定1、术中连续检测血糖（半小时或十几分钟不等），及时调整胰岛素用量

2、10~20u胰岛素加入液体中持续静滴，据血糖水平随时调整液体浓度或滴速，使血糖保持在8.33~11.1之间。

3、术中液体以晶体液或代血浆为主，液体量随手术丢失量补充，以防诱发酮症酸中毒。4、手术麻醉可使用对血糖影响较小的麻醉剂如三氯乙烯、硫喷妥钠等浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病的手术与麻醉术后处理：1、术后密切监测血糖，每1~2小时监测一次，或一日7次、一日4次，据血糖水平及时调整胰岛素，防止低血糖发生2、术后不能进食者，每日补充糖100~150g，以防发生饥饿性酮症，3、补糖液体应加胰岛素，糖：胰岛素≈2~4g：1u；亦可用木糖醇、果糖、转化糖液体代替葡萄糖，即补充热量，又较少升高血糖4、进食后改为皮下注射胰岛素，参考前一日胰岛素用量，三餐前分配5、液体量2000~3000ml/日浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病手术与麻醉术后处理：6、积极预防感染7、重视对各重要脏器功能的评价8、手术后计算糖尿病饮食（包括鼻饲），热量应增加20%,

蛋白质增至1.5~2.0/kg/日(正常0.8~1.2/kg/日)9、血糖控制不良时，可经鼻饲加用口服药（在不影响手术疾病的前提下），浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠过程中初次发现的糖尿病（包括糖耐量异常）。分娩后一月行OGTT检查，重新认定。糖尿病合并妊娠指妊娠前已有糖尿病或妊娠前仅有糖耐量减低，妊娠后进展为糖尿病。以上两种情况的临床表现和处理原则基本相同浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠

对母亲的影响：

①受孕率低：不孕症约占2%，主要原因为月经不调、卵巢功能障碍及糖尿病急、慢性并发症等

②流产率高：流产率可达15-30%，主要原因可能与女性激素比例失调，高血糖及糖尿病急、慢性并发症有关

③妊娠高血压综合症发病率高：糖尿病孕妇妊高症较非糖尿病孕妇高数倍，如同时有糖尿病血管病变者，其发生率可高达68%，而且易并发脑血管意外、胎盘早期剥离等

浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠对母亲的影响：④羊水过多：由于羊水含糖过高，刺激羊膜分泌增加，发生率约为10-20%，为非糖尿病孕妇的20-30倍。⑤孕妇易发生低血糖：因胎儿靠母体供给能量，母体葡萄糖被持续消耗，极易发生低血糖。孕妇的高血糖和低血糖均可促使脂肪分解加速，使母体血中游离脂肪酸和酮酸浓度升高，发生酮症酸中毒。⑥母体胰岛素的需用量增加：因妊娠期拮抗胰岛素的激素增加，如胎盘催乳素（HPL）、雌激素、孕激素等，使母体胰岛素的需用量增加。而胎盘胰岛素酶可增加胰岛素的降解。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠⑦易合并感染：常见部位有呼吸道、尿路、生殖系统及皮肤等，而且临床症状常较严重，易发生感染性休克、败血症等，甚至诱发酮症酸中毒。

⑧需手术产者增加：由于巨大儿胎位不正或孕妇产力差，常需手术助产。

⑨产后出血多：糖尿病产妇的子宫收缩力差，往往使产程延长，产后出血发生率高易。

⑩

分娩后由于胰岛素敏感性增加，胰岛素需要量骤减，易发生低血糖。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠对胎儿的影响：

①巨大儿：巨大儿发生率为非糖尿病的10倍：由于孕妇高血糖→胎儿高血糖→高胰岛素血症→胎儿蛋白质、脂肪合成增加→胎儿全身脂肪堆积→脏器肥大、体重增加→巨大儿。体重常达4000～4500g以上。

②围产儿死亡率高：胎儿死亡多发生在36～38周，其原因可能是：

a、孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应，并且胎儿耗氧量增加，导致胎儿宫内窒息，严重时可发生胎死宫内

b、糖尿病孕妇易并发酮症，酮体能通过胎盘达胎儿体内，可使血红蛋白与氧的结合力下降，而导致胎儿宫内缺氧，死亡率增加。酮症酸中毒也可使胎儿神经组织受损，影响智力发育；浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠对胎儿的影响：

c、羊水过多和子痫也可增加死胎、死产的发生率；

d、新生儿死亡原因有：呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿低血糖及高胆红素血症、低钙血症及静脉血③畸胎：

糖尿病孕妇的胎儿及新生儿畸形率占8～20%，可发生在各系统和器官，其中以骨骼、心血管、中枢神经、泌尿和消化道系统畸形多见。其原因可能与妊娠早期糖尿病控制不良，胎儿缺氧，胎儿红细胞增多症，血栓形成，口服降糖药，低血糖，高血糖，酮症酸中毒等原因有关。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠对胎儿的影响：

④呼吸窘迫综合征：发生率为8～23%，较正常儿高5～6倍。其原因：由于胰岛素有拮抗肾上腺皮质激素的作用，肾上腺皮质激素有促进肺成熟的作用，在高胰岛素血症作用下，胎儿肺表面活性物质减少，引起肺的表面张力降低。另外，引产或剖腹产也易导致呼吸窘迫综合征的发生。⑤新生儿低血糖：糖尿病孕妇的新生儿空腹血胰岛素显著高于非糖尿病孕妇的新生儿，可持续到出生后48小时，约有30%的新生儿可在出生后6小时内发生低血糖。⑥其他：如新生儿心肌病、高胆红素血症、红细胞增多症、低血钙、低血镁、高血磷、肾静脉血栓形成、早熟等均可发生，可能与母体血糖控制不良、低血糖、高胰岛素血症及酮症酸中毒等因素有关。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠治疗原则：

①保证胎儿和母亲的健康；②维持母体血糖的正常水平；

③防止低血糖和酮症的发生。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠治疗措施

1、饮食治疗与非妊娠基本相同：▼总热量约159KJ(38kcal)/日/kg,▼蛋白质1.5～2.0g/日/kg,▼

碳水化合物250g/日.▼在妊娠期允许孕妇体重正常增长。孕期体重增长每月不超过1.5kg，总体重不超过9kg,为宜。

▼采取少食多餐可防止发生低血糖或饥饿性酮症。▼食品应多样化，适宜母体及胎儿的营养需要。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠2、运动：适应症

①孕妇心率<140次/分；②每次运动持续时间不应>15分钟，运动强度以轻、中度为宜；③妊娠后4个月不应做仰卧位运动；④避免瓦氏动作的运动方式；⑤运动后适当增加饮食量或减少胰岛素用量；⑥孕妇基础体温不宜高于38℃。⑦往有高血压、妊娠高血压、心脑血管并发症、增殖性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、体位性低血压、退性行关节病变等为禁忌症。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠3、口服降糖药：

磺脲类降糖药可透过胎盘，刺激胎儿胰岛细胞增生肥大，引起高胰岛素血症，诱发低血糖，所以孕期不适合用口服降糖药4、胰岛素治疗：糖尿病孕妇易选用短效和中效胰岛素，可三餐前短效、睡前中效或睡前混悬液。特别在妊28周前后，因血糖变化较大，应根据血糖水平及时调整用量。5、提倡在32～36周时住院治疗直至分娩，必要时引产或剖宫产。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠6、预防产后低血糖：

分娩后由于拮抗胰岛素的激素迅速下降，应在产后24小时内减少胰岛素用量至少1/2，48小时后减少至产前的2/3；同时注意电解质平衡及抗生素的应用，以预防产后感染；7、预防新生儿低血糖

出生后的婴儿，由于在宫内受到母体高血糖的刺激，胰岛ß细胞增生，胰岛素分泌增加而存在高胰岛素血症，同时出生后来源于母体的葡萄糖骤然中断，易在0.5～6小时内发生低血糖，血糖≤2.2mmol/L时可诊为低血糖，应及时处理。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠8、其他新生儿并发症的处理：

呼吸窘迫：呼吸窘迫是新生儿死亡的常见原因，多在出生后24小时发生，可由新生儿红细胞增多症、充血性心力衰竭、低血糖、败血症、窒息、短暂性呼吸急促和RDS等引起。治疗以对症支持为主。

低钙血症：新生儿血清总钙<1.8mmol/L即可诊断为低钙血症，发生率约占50%左右，新生儿表现震颤、过敏、癫痫样发作、骨骼肌张力或心肌收缩力减弱。

处理：立即给予10%葡萄糖酸钙1～2ml/kgiv,后以100mg/kgq6hiv直到低血钙被纠正，在补钙过程中须密切监测心率或心电图。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠9、其他新生儿并发症的处理：

红细胞增多症：

新生儿红细胞增多症较常见，可予少量换血使红细胞压积降低到55%，交换容积公式：交换容积=（Hct-55/Hct）x80ml/kgHct=换血前的红细胞压积，

80ml/kg=新生儿每公斤体重的血容积。

高胆红素血症：

新生儿高胆红素血症多由生理性黄疸引起，以光疗法治疗有效。

静脉血栓形成：

当新生儿出现血尿、急性肾功能衰竭或触及肾肿大时，应作肾超声检查，确诊后可行溶栓或手术治疗

浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病与妊娠10、随访：

分娩后6～8周行OGTT检查，约2%仍为2型糖尿病；8%为IGT；60%为正常，但多年或中、老年后出现2型糖尿病。浅析糖尿病治疗中的误区糖尿病的血管、神经并发症大血管病变：

机理：与糖、脂代谢紊乱直接相关；与胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平异常、血小板功能异常及内皮功能紊乱有关。导致大、中动脉硬化，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉。

病变：冠心病、脑血管病（缺血性和出血性）、肾动脉硬化和肢体外周动脉硬化（肢体动脉缺血性、糖尿病足）浅析糖尿病治疗中的误区