住院患儿护理及其家庭支持

赣南医学院第一附属医院温春英第五章住院患儿护理及其家庭支持

赣南医学院第一附属医院温春英目录儿童医疗机构的设置及护理管理儿童健康评估的特点（自学）住院患儿的心理反应与护理住院患儿的家庭应对及护理（自学）患儿临终关怀与父母情感支持（自学）与患儿及其家长的沟通儿童疼痛管理儿童用药特点及护理儿童体液平衡特点及液体疗法（其它教师）123456789教学目标掌握：与患儿的沟通技巧住院患儿的心理反应与护理熟悉：儿童用药特点及护理了解：儿童疼痛的护理儿童医疗机构的种类综合医院中的儿科妇幼保健院专门的儿童医院场所设置和管理的独特性儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品儿科病房：设置游戏室；环境管理；安全管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理儿科门诊（一）设置1．预诊处与一般门诊类似。（1）目的：识别急重症、检出传染病、选择就诊科别。（2）设置：与急诊、门诊、传染病隔离室相通。

（3）预诊方式：问诊、望诊、体检。2.候诊处

（二）儿科门诊护理管理１．保证就诊秩序有条不紊２．密切观察病情变化３．预防院内感染发生４．杜绝事故差错５．提供健康教育一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理儿科急诊儿科急诊的特点１．儿科病情变化快２．儿童疾病常不典型３．儿童疾病的种类及特点有一定的季节规律性４．危重小儿的就诊顺序应特殊安排一、儿童医疗机构的设置及护理管理儿科急诊的设置１．抢救室

２．观察室

３．治疗室４．小手术室一、儿童医疗机构的设置及护理管理儿科急诊护理管理１．重视急诊抢救五要素

２．执行急诊岗位责任制度

３．建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规

４．加强急诊文件管理

一、儿童医疗机构的设置及护理管理儿科病房的设置１．普通病房设置病室、护士站、值班室、治疗室、配膳（奶）室、游戏室、厕所、浴室２．重症监护室设置监护病房（床位安排：集中式、分散式）、隔离病房、辅助用房（治疗室、护士站、医护办公室）一、儿童医疗机构的设置及护理管理儿科病房的护理管理１．环境管理:２．生活管理

3．安全管理４．感染控制

不同年龄患儿适宜的温、湿度年龄室温（℃）相对湿度（％）早产儿24～2655～65足月新生儿22～2455～65婴幼儿20～2255～65年长儿18～2050～60一、儿童医疗机构的设置及护理管理各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。三、住院患儿的心理反应与护理患儿对住院的心理反应分离性焦虑（separationanxiety）

指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为3个阶段：①反抗期；②失望期；③否认期。三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理失控感

是一种对生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。（婴儿期、幼儿及学龄前期、学龄期、青春期）对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感住院患儿的心理护理入院前教育防止或减少被分离的情况减少分离的副作用缓解失控感应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院的潜在正性心理效应三、住院患儿的心理反应与护理典型案例分析案例小葵5岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？三、住院患儿的心理反应与护理分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。典型案例分析三、住院患儿的心理反应与护理家庭对患儿住院的反应父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。住院患儿的家庭支持对患儿父母的支持对患儿兄弟姐妹的支持四、住院患儿的家庭应对及护理与患儿的沟通儿童沟通的特点：8岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。六、与患儿及其家长的沟通与患儿的沟通小儿沟通特点１.语言表达能力差

２.缺乏认识、分析问题的能力

3.模仿能力强，具有很强的可塑性与患儿沟通的原则和技巧

1、采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式2、注意给予患儿平等尊重3、保持诚信与患儿沟通的原则和技巧4、恰当的使用语言沟通（1）使用通俗易慬的词语（2）掌握适当的语速（3）选择合适的语调和声调与患儿沟通的原则和技巧（4）保证语言的清晰和简捷交谈时适当放慢语速清晰的发音举例说明，更易理解（5）选择合适的时间和相关的话题与患儿沟通的原则和技巧5、恰当的使用非语言沟通（1）仪表和身体的外观（2）身体的姿势和步态（3）面部表情（4）目光接触（5）手势（6）触摸与患儿沟通的原则和技巧6、使用游戏作为护患沟通的桥梁（１）了解游戏（２）合理安排与患儿沟通的原则和技巧7、分析绘画技巧（１）整体画面（2）个体形象的大小（３）画面出现的次序（４）患儿在图中的位置（5）首先出现的性别（6）被特别强调的部与患儿家长的沟通

1、建立良好的第一印象2、使用开放性问题鼓励交谈3、恰当地处理冲突儿童疼痛的评估各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应不同。8岁以上儿童疼痛评估工具：可以使用成人的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、数字等级评分法等。012345678910视觉模拟评分法数字等级评分法无痛剧痛七、儿童疼痛管理年龄较小患儿常用的疼痛评估工具评估工具适用年龄适用范围新生儿面部编码系统早产和足月新生儿评估急性短期疼痛，如静脉穿刺新生儿术后疼痛评分32孕周以上的新生儿评估术后疼痛FLACC量表2个月～7岁评估术后疼痛儿童疼痛观察评分标准1～4岁评估急性和慢性疼痛修订版面部表情法4～16岁评估急性和慢性疼痛，特别适合急性疼痛七、儿童疼痛管理面部表情测量图儿童疼痛的护理药物性干预非药物性干预：可联合镇痛药物使用或单独使用分散注意力：主动型；被动型；冷热疗法给予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前

2分钟，口服12%～24%蔗糖溶液

2ml，早产儿可根据孕周适当降低口服量，一般不低于

0.5ml。七、儿童疼痛管理

儿童用药特点肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响儿童易发生电解质紊乱八、儿童用药特点及护理

儿童药物选用及护理抗生素的应用及护理镇静药的应用及护理镇咳祛痰药的应用及护理止泻药和泻药的应用及护理退热药的应用及护理肾上腺皮质激素的应用及护理八、儿童用药特点及护理

儿童药物剂量计算按体重计算

此法是最常用、最基本的计算方法。八、儿童用药特点及护理每日（次）剂量=患儿体重(kg)×每日（次）每千克体重所需药量

儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。 如体重≤30kg，儿童体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1

如体重＞30kg，儿童体表面积（m2）=[体重（kg）-30]×0.02+1.05按体表面积计算

每日（次）剂量=患儿体表面积(m2)×每日（次）每平方米体表面积所需药量。八、儿童用药特点及护理

儿童药物剂量计算按年龄计算

此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物。从成人剂量折算

儿童剂量=成人剂量×儿童体重（kg）／50八、儿童用药特点及护理

儿童药物剂量计算口服法

最常用。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。

儿童给药方法八、儿童用药特点及护理口服法给药注意事项1．出现恶心、呕吐应暂停喂药，轻拍后背或转移注意力，好转后再喂，以防呛咳、误吸。不能避免呕吐时头偏向一侧。2．在喂奶前或两次喂奶间进行。3.训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药。4.任何药不应混于奶中。注射法肌内注射一般选择臀大肌外上方。对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。

八、儿童用药特点及护理

儿童给药方法外用法以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。其他方法雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用八、儿童用药特点及护理

儿童给药方法思考题及参考答案思考题儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？参考答案帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。思考题及参考答案思考题新生儿静脉穿刺时，可以使用非药物性镇痛，试列出三个措施？参考答案给予安慰奶嘴，采用非营养性吸吮的方法；用柔软的毯子将新生儿包裹起来