计划生育妇女的护理（妇科护理课件）

计划生育妇女的护理--工具避孕

是用科学的方法,在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下,使育龄妇女暂时不受孕。避孕的概念

利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。避孕套：男用/女用宫内节育器工具避孕避孕套使用前吹气检查一、阴茎套用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出防止性疾病传播一、阴茎套一、阴茎套

开口环将完全保护阴道口，内环用来固定其在阴道内的位置。用拇指和中指捏住内环，将食指抵住套底，或紧捏内环即可。外环内环二、女用避孕套捏紧内环，将套送入阴道内，直至感觉已到正确位置即可应确保避孕套主体未被扭曲，而且开口环始终置于阴道口外端在起身前取出避孕套,取出时捏紧并旋转开口环的同时缓慢地将套拉出二、女用避孕套女用：子宫帽阴道套阴道隔膜避孕海绵三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）优点安全、有效、简便、经济、可逆在我国应用几十年我国应用人数占世界使用总人数80%例：我国生育期妇女主要的避孕措施是（2021）A.口服避孕药B.阴茎套C.宫内节育器D.输卵管结扎E.长效避孕针【答案：C】

三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）第一代及第二代宫内节育器三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）V形宫内节育器曼月乐宫内节育器三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）吉尼（宫内节育器）165药铜宫内节育器三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）母体乐节育器新体380三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）（一）种类1.惰性IUD（第一代）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成。国内主要以不锈钢圆环为主。2.活性IUD（第二代）：

主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等。目的：提高避孕效果，减少副作用。三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）3.固定式宫内节育器（第三代）：

体积小、质地柔韧无支架锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落，如吉妮环。VCU：用铬肠线缝扎环在宫底。4.药物缓释宫内节育器：含孕酮的T环：T形塑料支架，纵杆药管中含药管外聚二甲基硅氧烷膜控释。三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）（二）IUD的避孕原理1.毒胚杀精：无菌性炎症/子宫内膜缺血2.干扰受精卵着床：IUD机械性压迫/铜的释放/孕激素三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）（三）IUD放置术1.适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖道炎症生殖器官肿瘤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾患子宫畸形宫腔>9cm或<5.5cm者；铜过敏葡萄胎史异位妊娠史三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）3.放置时间月经干净后3～7日人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm）产后满6周子宫恢复正常大小，恶露干净，会阴切口已愈合剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能

三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）工具避孕放置宫内节育器5.放置术后健康指导术后休息3天，1周内避免重体力劳动术后2周内禁止性生活和盆浴术后3个月内每次行经或大便时注意有无脱落定期复查，术后1、3、6个月、每年复查如有不适及时就诊三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）（四）节育器取出术1.适应证★因副反应治疗无效或出现并发症者★改用其它避孕措施或绝育者★带器妊娠者★计划再生育者★放置期限已满需更换者★围绝经期停经1年内★确诊节育器嵌顿或移位者三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）2.禁忌证生殖器官急性、亚急性炎症严重全身性疾病三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）3.取出时间月经干净后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）4.取出术后健康指导术后休息1天术后2周内禁止性生活和盆浴，并保持外阴清洁三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）（五）副反应及护理1.出血：头三个月内最常见，常见于经量增多和经期延长原因：是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加治疗：铁剂吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹胀：

原因：IUD与宫腔不合，刺激子宫收缩处理：解痉，更换合适的IUD三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）（六）并发症1.感染：

原因：操作不严格，环尾丝，生殖道自身感染，术后过早性生活处理：取器，抗生素治疗2.IUD嵌顿：

原因：放置时损伤宫壁，IUD相对过大和过尖处理：及时取出三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）3.子宫穿孔、IUD异位：

原因：子宫位置大小未检清，哺乳期子宫薄软、小处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出定位后取出4.IUD脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多原因：IUD下移、与宫腔不符、IUD支撑力过弱特别强调IUD术后定期检查5.带器妊娠：包括带器异位妊娠原因：IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外/双子宫处理:取环+人流三、宫内节育器（Intrauterinedevice,IUD）药物避孕

安全有效经济简便一、优点抑制排卵：抑制下丘脑释放GnRH干扰受精：改变输卵管的正常分泌和宫颈黏液性状干扰受精卵着床：改变子宫内膜形态与功能二、作用机制

1.严重心血管疾病：冠心病、高血压。2.急、慢性肝炎或肾炎、肝肾功能损伤。3.血液及内分泌疾病：各型血液病或血栓性疾病，糖尿病、甲亢。4.恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变、或乳腺肿块等。5.精神病生活不能自理。6.哺乳期。7.月经异常：月经稀少、频发、闭经等妇女。8.用药后不适者：服药后偏头痛或持续性头痛等症状。9.年龄大于35岁的吸烟妇女。三、禁忌证健康育龄妇女四、适应证类早孕反应：口服维生素B6缓解。月经改变：月经周期改变、经量减少、经期缩短，闭经。突破性出血---服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。服药前半期出血可能与雌激素不足有关，可每晚加服炔雌醇1片，直至服完22天为止。后半期出血可能与孕激素不足有关，可每晚增服避孕药0.5~1片，同服至22天。如出血多相当于月经量应停药，待出血第5天再开始下一周期用药。闭经者应停药调经。体重增加色素沉着其他：皮疹、头疼、乳房胀痛。五、副反应短效避孕药长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药紧急避孕药缓释系统避孕药外用避孕药六、种类（一）复方短效避孕药及用法：1.机理：抑制排卵，避孕率达99.9%。2.组成：雌、孕激素配伍组成，有单相、双相、三相片。剂型有糖衣片、纸型片和滴丸。3.用法：单相片：月经第5天开始，每晚1片，连服22天，如漏服12h内补服。三相片：于月经周期第1天开始服，每晚1片，先服黄色片6片，再服白色片5片，最后棕色片10片，连服21天。六、种类1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：月经第5天起每晚口服一片，连服22天。一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。如连续二个周期无月经则停药检查原因。第二次月经来潮停药

【短效口服避孕药用法】妈富隆：炔雌醇30μg去氧孕烯150μg达英-35：炔雌醇35μg环丙孕酮200μg（二）长效避孕药1.机理：药物被胃肠吸收后存于脂肪中缓慢释放起长效避孕作用。2.药物：长效雌激素炔雌醚。服用一次可避孕一月。3.用法及注意事项：首次在月经周期第5天服用1片，以后按第一次服药日期每月服1片。月经来潮第5天服第1片，第25日服第2片，以后每隔28天服1片。长效避孕药停药时，应在月经周期第5天开始服短效避孕药3月。六、种类（三）长效避孕针1.组成：单纯孕激素及雌孕激素混合制剂，单纯的孕激素可用于哺乳期的妇女，但易致月经紊乱。2.用法及注意事项：首次于月经第5天和第12天各肌肉注射1支，以后再每次月经来潮第10～12天肌注1支，大约于用药后12～16天月经来潮。用药前3个月可能发生月经周期不规则或经量增多，可对症止血，或用雌激素或短效避孕药调整。六、种类（四）探亲避孕药1.机理：改变子宫内膜的形态与功能，并使宫颈黏液变稠厚不利于精子穿透，受精卵着床。2.特点不受月经周期影响，可在探亲当日服用适用于短期探亲夫妇六、种类（五）缓释避孕药：1.类型（1）皮下埋植剂：不含雌激素（2）阴道环：释放孕激素（3）微球和微囊避孕针：避孕3个月（4）透皮贴剂避孕六、种类植入埋置剂埋入后六、种类（六）紧急避孕药

1.又称房事后避孕，是指在无保护性生活或避孕失败后的3天内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。2.紧急避孕机制:阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床3.适应症：避孕失败者未采取任何避孕措施者遭到性强暴者4.禁忌症：确定已妊娠六、种类（六）紧急避孕药

5.紧急避孕方法:（1）宫内节育器：在性交后5天内放入。（2）口服紧急避孕药：无保护性生活后3天内服用激素类：左炔诺孕酮片（首剂1片，12h后再服1片）非激素类：米非司酮，5天内服用有效6.副作用：恶心、呕吐、阴道不规则出血。非激素类的副作用少、轻。六、种类1.定期体检：血压、乳房、肝功、妇检、宫颈刮片、血脂/糖。2.发生偏头疼、食欲增加、皮疹瘙痒、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察。3.同服利福平、巴比妥类药物:降低避孕效果。4.为避免对胎儿致畸作用，应在停药后6个月后再受孕。5.不增加生殖器官肿瘤的发病率。七、注意事项1.安全期避孕法（NFP）：又称自然避孕法，是指根据妇女的自然生理规律，不用任何避孕药物或器具，选择在月经周期中的不易受孕期内进行性交而达到避孕目的。(排卵日前后4～5天以外的时间为安全期，效果不可靠，失败率高达20%）推算排卵期：BBT、宫颈黏液、月经规律、尿LH试纸等2.免疫避孕法：

（1）导向药物避孕：单抗将药物导向受精卵或滋养层（2）抗生育疫苗：抗HCG疫苗LHRH疫苗3.黄体生成激素释放激素类似物其它避孕方法人工流产人工流产

人工流产是指在妊娠14周以前用人工方法终止妊娠的手术，其中包括吸宫术和钳刮术。一般在妊娠10周以内采取吸宫术，妊娠10～14周采用钳刮术。（一）适应证1.妊娠14周以内要求终止妊娠，而无禁忌证者。2.因患某种疾病不能继续妊娠者。人工流产（二）禁忌证1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后方可手术者2.生殖器官急性炎症者3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者3.术前相隔4小时测2次体温均≥37.5℃人工流产（三）手术过程1.负压吸引术

适用于妊娠10周以内者。（1）术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套。受术者排空膀胱，取膀胱截石位。消毒外阴、阴道，铺盖消毒洞巾。（2）探测宫腔（3）扩张宫颈人工流产（三）手术过程（4）吸管吸引：此前连接好吸引管，并已进行负压吸引试验无误。（5）检查宫腔是否吸净2.钳刮术适用于妊娠11～14周时，因胎儿较大，需做钳刮及吸宫终止妊娠。（1）宫颈扩张人工流产（三）手术过程2.钳刮术（2）钳刮方法：用胎盘钳夹破胎膜，使羊水流出，再钳取胎盘及胚胎组织，破膜后可酌情肌注缩宫素10U，然后用有齿卵圆钳（胎盘钳）伸入宫腔夹取胎盘及胚胎组织。应尽可能将组织大块夹出，胎儿肢体通过宫颈时应使其长轴与子宫纵轴一致，避免暴力牵拉造成宫颈损伤。钳夹完毕必须核对胎儿及胎盘是否完整。当大块组织钳夹出后，用中号钝刮匙搔刮宫壁，或用6～7号吸管低负压吸刮1周，清除残留组织。观察宫腔有无活动性出血。人工流产（四）并发症1.子宫穿孔（1）原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾曲或畸形技术不熟练人工流产（2）子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查人工流产2.人工流产综合征（1）原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍人工流产术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品（2）防治人工流产3.吸宫不全

（1）原因子宫体过度屈曲术者技术不熟练人工流产（2）处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗人工流产4.漏吸（1）原因孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练人工流产（2）处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能人工流产5.术后感染（1）原因吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格（2）处理卧床休息支持疗法，积极抗感染人工流产（五）护理要点1.协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证2.术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况3.保持外阴清洁，术后