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胎膜早破概述胎膜在临产前破裂足月PROM：孕37周后足月前PROM：孕37周前占分娩总数的2.7%～17%，发生在早产者是足月产的2.5～3倍早产率、围生儿死亡率、宫内感染率、产褥感染率皆↑↑孕周越小，围生儿预后越差2病因多因素相互作用胎膜因素：胎膜炎、胎膜营养因素缺乏、细胞因子↑胎先露衔接受阻羊膜腔内压力升高宫颈内口松弛机械性刺激3临床表现及诊断不能控制的阴道流液肛诊：上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出阴道窥器检查：液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）4阴道液酸碱度检查：PH≥6.5，假阳性阴道液涂片检查：干燥后镜检见到羊齿状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮C苏丹III染色：橘黄色脂肪小粒5羊膜镜检查:直视先露部，看不到前羊膜囊B超：羊水液平段，治疗依据胎儿纤维连接蛋白（fFN）：当宫颈及阴道分泌物fFN＞0.05mg/L或测试条（+）时，提示胎膜抗张力下降，易发生胎膜早破6羊膜腔感染检测：7方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染血CRP测定（≥8mg/L）对母儿的影响8对母体：感染胎盘早剥难产对胎儿：早产感染脐带脱垂或受压宫内窒息处理妊娠时间＜28w：尽快终止妊娠期待疗法：

妊娠时间：28～35wB超测羊水液平段≥3cm化验：血Rt无感染征象胎儿宫内状态良好9条件一般处理：绝对卧床休息，抬高臀部，勤听胎心保持外阴清洁，避免不必要的检查密切观察T、P、阴道流液性状、WBC10促进胎肺成熟：地塞米松、倍他米松预防性使用抗生素抑制宫缩：舒喘灵、硫酸镁纠正羊水过少11终止妊娠：胎肺成熟或有明显感染征象经阴分娩：＞35w，胎肺成熟、宫颈成熟剖宫产：胎位异常，胎头高浮，宫颈不成熟，胎肺成熟，有明显感染征象者：抗感染+剖宫产+抢救新生儿窒息12预防加强围生期卫生宣教与指导，孕晚期禁止性生活，不宜过劳，避免腹压突增积极预防与治疗下生殖道感染加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充13宫颈内口松驰者，于孕

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