医学课件心电图诊断2

心电图检查图13-1心肌细胞除极和复极过程以及所产生的电偶变化(细胞外膜观)极化状态除极过程除极完毕复极过程静息状态图13-2心电图形成机理xaty0.01sec0.02sec0.03sec0.04sec0.05sec0.06sec0.06sec0.07sec窦房结前结间束中结间束后结间束房室结右束支浦肯野纤维左束支Bachmann束

图13-3心脏传导系统图13-4心电图各波段关系的示意图窦房结激动开始心房肌激动开始房室结激动开始希浦系统激动开始心室肌激动开始心室肌激动结束心室复极结束ST段PR间期QT间期图13-5QRS波群的各种形态的命名rSr’qRrsR’RSRsRrSqRQS图13-6Einthoven三角和标准肢体导联连接方式图13-7单极加压肢体导联连接方式图13-8体表心电图额面六轴系统图13-9Wilson中心电端及胸导联探查电极放置位置示意图锁骨中线腋前线P-R间期ST段Q-T间期QRS间期QT间期PR段图13-10心电图的测量示意图图13-11正常心电轴及其偏移30°+90°+180°90°ⅢⅠⅠⅢⅠⅢaVL0°+60°Ⅱ+

30°Ⅲ30°aVRaVFⅠ电轴左偏正常心电轴电轴右偏无人区ⅠⅢ图13-12水平心电位（胸导联）判断心脏转位方法示意图顺钟向转位逆钟向转位RSV3或V4RSV5或V6RSV1或V2正常位置图13-13正常心电图RALA正常1左房增大Ⅱ2RALA右房增大Ⅱ3RALA图13-14心房增大示意图RALARALARALA正常右房增大左房增大时间振幅Ptf：P波终末向量的时间与振幅的乘积12C图13-14心房增大示意图RALARALAⅡV1V1Ⅱ3图13-15左室肥大图13-16右室肥大图13-17心肌缺血与T波变化的关系心内膜心外膜T波向量图13-18心肌缺血与ST段偏移的关系下斜型上斜型水平型弓背向上型ST段压低ST段抬高心内膜心外膜ST向量ST向量下凹型图13-19坏死性Q波的形成机制A正常心室除极自室间隔开始逐渐扩展至左右心室。电极置于左室心外膜面可记录到qR波群B透壁性心肌梗死时，于左室心外膜面可记录到QS波群RRLAB图13-20急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变示意图缺血损伤坏死缺血性T波倒置损伤性ST段抬高坏死性Q波形成图13-21典型的急性心肌梗死图形演变过程及分期（最好有患者动态改变的彩图）超急性期急性期亚急性期陈旧期正常图13-22广泛前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞A左室肥厚BLBBBC急性心包炎D高钾血症E急性前间壁梗死F急性前间壁梗死伴RBBBGBrugada综合征V1V2V3Ⅲ图13-23ST段抬高的鉴别诊断ABCDEFG图13-24心律失常的分类心律失常激动起源异常激动传导异常窦性心律失常：过缓、过速、不齐、停搏异位心律被动性：逸博与逸博心律(房性、房室交界性、室性)主动性：期前收缩(房性、房室交界性、室性)心动过速(房性、房室交界性、室性)扑动与颤动(心房、心室)生理性传导障碍：干扰脱节(心脏各个部位)病理性传导阻滞传导途径异常：附加房室路窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞(一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度)室内传导阻滞(左、右束支阻滞，左前、左后分支阻滞)意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)+30mV0mV-30mV-60mV-90mV10234阈电位静息电位绝对不应期相对不应期超常期P波QRS波群T波图13-25心肌细胞动作电位与心电图的关系图13-26窦性心律图13-27窦性心动过速图13-28窦性心动过缓图13-29窦性心律不齐Ⅱ图13-30窦性停搏图13-31SSSⅡ图13-32房性早搏联律间期代偿间期代偿间歇VA-VSAS-A联律间期代偿间期代偿间歇图13-33交界性早搏ⅡVA-VSAS-A图13-34(1)室性早搏VA-VSAS-A图13-34(2)室性早搏梯形图图13-35阵发性室上速图13-36室性心动过速图13-37VT时心室夺获和心室融合波图13-38房扑右心耳下腔静脉三尖瓣环冠状窦口上腔静脉图13-39心房颤动图13-40心室扑动图13-41室颤图13-42二度Ⅰ型窦房阻滞ⅡSAS-A图13-43一度房室阻滞VAA-V图13-44莫氏Ⅰ型AVBⅡVAA-V图13-45莫氏Ⅱ型AVBⅡVAA-V图13-46三度房室传导