器质性精神障碍讲稿课件

器质性精神障碍一、概述器质性精神障碍(organicdisorders)器质性精神障碍由脑部明显组织形态方面改变所致的精神障碍功能性精神病目前还未能发现肯定形态学改变的精神疾患器质性精神障碍器质性精神障碍：急性慢性病人可具有共同的临床特征：起病急骤者——意识障碍进展缓慢者——记忆障碍、人格改变、痴呆综合症器质性精神障碍器质性精神病的病因及发病机理：1，原发于脑部疾病所致的精神障碍称脑器质性精神障碍2，继发于躯体疾病所致精神障碍称广义器质性精神障碍3，药物或外源性物质过量中毒所致精神异常称为中毒性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍的诊断分类：分类原则按照病因、病理、病机进行分类。少数病因未明以人名命名。二、常见的脑器质性综合症一）急性恼病综合症——谵妄(acutebrainsyndrome)

由脑部弥漫性暂时的病变所引起，以意识障碍为特征的综合症。一般病情发展迅速较快、病程较短、病变可逆、预后较好。急性恼病综合症急性恼病综合症机制：可能是脑氧化代谢的降低、可导致乙酰胆碱合成的减少。急性恼病综合症急性恼病综合症治疗：1）病因治疗；2）症状治疗。脑器质性精神障碍二）慢性恼病综合症——痴呆(chronicbrainsyndrome)痴呆综合症慢性恼病综合症智能全面衰退记忆思维人格改变计算等能力理解但不伴意识障碍，多数不可逆。部分经治疗可有改善。原因：N系统退化性疾患、颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患等。痴呆综合症的临床表现慢性恼病综合症

后期情感淡漠、幼稚愚蠢性欣快和哭笑无常

思维贫乏、言语单调、行为刻板重复而无目的智能进一步衰退定向障碍大小便失禁日常生活不能料理痴呆的诊断和治疗：诊断：首先确定是否存在痴呆，然后根据病史、体格检查及神经系统检查、各种辅助诊断技术和实验室检查，全面考虑和综合分析。鉴别诊断：1)谵妄；2）抑郁症。慢性恼病综合症三）遗忘综合症（amnesticsyndrome）：

一种选择性或局灶性认识功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征。记忆——既往事物经验的重现。识记保存再识回忆慢性恼病综合症记忆障碍记忆量记忆质记忆增强记忆减退遗忘回忆丧失近事遗忘：1-2天内的事；远事遗忘：2天以上的事；顺行遗忘：发病后的事遗忘；逆行遗忘：发病前的事不能回忆；心因性遗忘：选择性局限于某种精神创伤性体验。常见于癔症。错构症虚构症似曾相识症和旧事如新。记忆和再识障碍。慢性恼病综合症遗忘综合症病理：间脑和边缘颞叶结构损害。如乳头体、海马、穷窿、视丘背内侧核群等。慢性恼病综合症遗忘综合症病因：最常见病因是长期大量饮酒导致酒中毒，引起B组维生素缺乏。胃癌、严重营养不良、三脑室肿瘤、镇静安眠药等。慢性恼病综合症遗忘综合症诊断：1，近记忆损害，无意识障碍；2，有神经系统及实验室的相关检查阳性发现；3，有虚构、错构、意志减退。慢性恼病综合症遗忘综合症治疗：1，病因治疗；2，补充B组维生素。局灶性损害精神障碍额叶顶叶颞叶枕叶脑部局灶性损害所致精神障碍局灶性损害精神障碍局灶性脑病变特征性的精神症状病史N系统体征定位诊断仍然有一定的参考价值局灶性损害精神障碍局灶性脑病变特征性的精神症状病史N系统体征定位诊断仍然有一定的参考价值额叶顶叶颞叶枕叶胼胝体局灶性损害精神障碍局灶性脑病变特征性的精神症状病史N系统体征定位诊断仍然有一定的参考价值额叶顶叶颞叶枕叶胼胝体间脑损害导致的精神障碍局灶性损害精神障碍额叶常有人格改变行为放纵，待人过于亲昵，欣快而有愚蠢的诙谐，或表现为神情淡漠、反应迟钝、动作笨拙、注意力涣散、定向障碍等。智力可无明显损害但抽象思维、想象力生动性均有所减退。自知力常受累有时可出现强握和摸索、小便失禁等损害导致的精神障碍局灶性损害精神障碍顶叶较少出现精神障碍，而以神经心理障碍为主表现为思维缓慢、理解力减退、对周围事物不感兴趣。情绪焦虑、抑郁、恐惧等损害导致的精神障碍局灶性损害精神障碍顶叶较少出现精神障碍，而以神经心理障碍为主表现为思维缓慢、理解力减退、腿周围事物不感兴趣。情绪焦虑、抑郁、恐惧等非优势半球病变引起视空间定向障碍熟悉的地方不能回忆，不能辨别方向等优势半球病变可有言语障碍（角回损害—失读）不能计算、识别手指、左右、及书写等。称为古茨曼（Gerstmann）氏综合症。损害导致的精神障碍局灶性损害精神障碍颞叶出现智能缺陷与人格改变可有情绪改变及攻击行为，易引起癫痫发作及分裂精神障碍单侧颞叶病变导致学习困难双侧颞叶病变产生遗忘综合症优势侧病变影响言语功能局灶性损害精神障碍颞叶出现智能缺陷与人格改变可有情绪改变及攻击行为，易引起癫痫发作及分裂精神障碍单侧颞叶病变导致学习困难双侧颞叶病变产生遗忘综合症优势侧病变影响言语功能还可出现幻觉、感知综合障碍。似曾相识，伴有精神自动症等发作损害导致的精神障碍局灶性损害精神障碍枕叶复杂视觉认知功能障碍出现原始性幻觉、幻视（如闪光、球状及线条来回移动）。幻视在病灶对侧视野中出现，偶也在同侧。损害导致的精神障碍失认：物体失认、空间失认。损害导致的精神障碍局灶性损害精神障碍胼胝体前部病变以情感障碍为主后部病变以智能缺损更为突出还可出现情感淡漠、定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等症状。局灶性损害精神障碍间脑睡眠过度和嗜睡损害导致的精神障碍局灶性损害精神障碍间脑睡眠过度和嗜睡情感控制不良突然的情感暴发近事记忆障碍进行性智能衰退行为幼稚及运动不能性缄默症还可出现贪食及内分泌功能紊乱。损害导致的精神障碍三、脑器质性综合症的诊断与治疗综述诊断诊断原则

根据其意识和智能情况及N系统体征及典型临床综合症特点，判断是功能性还是器质性；是急性还是慢性病程；有时还需依靠躯体和神经系统体征，及实验室辅助检查进行病因诊断。诊断诊断方法1、详细收集病史、起病形式和症状进展，这对诊断有重要意义；2、精神检查、判定