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文档简介

慢性支气管炎定义病因与发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗预后定义慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症等疾患）。病因与发病机制有害气体和有害颗粒感染因素临床表现症状1、咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰；3、喘息或气急：喘息明显的称喘息性支气管炎，若伴肺气肿表现为活动后气急。临床表现体征1、早期多无异常体征；2、急性发作期于背部或双肺底闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失；3、若合并哮喘可闻及广泛哮鸣音伴呼气相延长。临床表现实验室检查1、X线检查：早期可无异常；反复发作引起支气管壁增厚，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。2、呼吸功能检查：3、血液检查：细菌感染时白细胞总数或中性粒细胞增高。4、痰液检查：可培养出致病菌。诊断咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。鉴别诊断咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可鉴别。支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽痰中带血。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜检查可明确诊断。支气管扩张：典型者表现为反复大量咳脓痰或反复咯血。X线可见肺野肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨螺旋CT检查有助于诊断。治疗急性加重期的治疗1、控制感染：抗菌药物可选喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。2、镇咳祛痰：盐酸氨溴索30mg，每日3次。干咳者可给予镇咳药，右美沙芬等。3、平喘：氨茶碱0.1g，每日3次，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入，可有效改善慢支患者预后。沙美特罗氟替卡松。缓解期治疗1、戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒吸入。2、增强体质，预防感冒。3、反复呼吸道感染者，可应用免疫调节剂或中医中药。预

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