医学课件脑膜炎的护理

脑炎患者的护理

神经内科一区

周凤霞ZHOUFENGXIA定义脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。绝大数的病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病，如急性播散性脑脊髓炎。病毒性脑炎急性散播性脑脊髓炎非病毒性脑炎分类脑炎病毒性脑炎、非病毒性脑炎、急性散播性脑脊髓炎病毒性脑炎

病毒性脑炎(viralencephalitis)是指病毒直接侵犯中枢神经系统引起的脑实质的炎症，导致神经元损害及神经组织病变，临床表现急性起病、发热、头痛、呕吐、惊厥或意识障碍。病因1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒发病机制：血行播散：呼吸道病毒淋巴细胞内繁殖消化道释放入血

病毒血症

发热等全身症状

血脑屏障

中枢神经系统脑膜及脑实质直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部

临床表现：（一）前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。（二）中枢神经系统症状1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛。脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、Brudzninski)(四)病程：一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等

3、辅助检查

1.神经检查有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作（震颤、舞蹈样动作、手足徐动）、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

3、辅助检查

2.辅助检查（1）一般检查血常规：白细胞（10～20）×109/L，中性粒细胞增高、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定以及血混合玫瑰花环率测定。（2）电生理检查脑电图、脑诱发（视觉、听觉、体感）电位。（3）影像学检查脑CT或MRI检查。（4）病毒感染的免疫学检查用酶联免疫吸附测定法或聚合酶链式反应方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验。（5）脑活体组织检查免疫荧光检查、病理组织学检查。4、治疗原则

病毒性脑炎无特效疗法。控制颅内高压、高热和抽搐发作尤为重要。昏迷患者需保持呼吸道通畅。精心护理可防止继发感染。1.对症治疗（1）糖皮质激素氢化可的松或地塞米松，加于5%葡萄糖液内静滴。由较大剂量开始，逐步递减，疗程不超过1个月。（2）脱水利尿20%甘露醇静滴，疗程视病情而定；或用甘油果糖静滴。（3）降温以物理降温为主，可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。（4）抗精神病药对精神运动性兴奋，可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登，剂量应个别化。（5）减压4、治疗原则

2.抗病毒治疗1、抗病毒治疗（1）阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。（2）利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。（3）更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。2、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给（2）维持体内电解质平衡（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白5、护理问题

（1）体温过高与细菌感染有关（2）营养失调

低于机体需要量，与摄入不足，机体消耗增多关

（3）有皮肤受损的危险（4）潜在并发症：颅内压增高征与颅内感染，水电解质紊乱硬脑膜下积液有关（5）有受伤的危险：与抽搐有关（6）恐惧与预后不良有关6、护理措施

（1）高热的护理：保持病室的温度在18-22℃、湿度50-60%，鼓励患儿多饮水，体温大于38.5℃时，应在30min内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴、温水浴）、药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标明。

（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。观察患儿进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。

（3）病情观察：每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察患者神志、瞳孔的变化，如有异常（如脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等）应立即通知医生，遵医嘱予用脱水药、抗生素等，并备好抢救药品及急救设施（如氧气、吸痰器、气管插管用物等）还需准确记录24小时出入量，防止体液不足。（4）药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇时，应在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。