品管圈PDCA参赛案例-儿科提高危重患儿床旁交接班合格率医院品质管理成果汇报

提高危重症患儿床旁交接班合格率品管圈大赛参赛作品汇报科室：儿科汇报人:XX解析目录CONTENT191217110目标设定活动计划拟定现状把握延时符效果确认主题选定对策拟定对策实施检讨与改进111813141516标准化关于接力圈——圈的组成圈长：XX辅导员：××所属单位：××医院PICU圈员：XX、XX活动名称：提高危重患儿床旁交接班落实率活动时间：2021.06-2021.12延时符职务成员年龄学历职称职务分工情况圈长31本科主管护师无主题选定、计划、组织辅导员39本科副主任护师副护士长现状把握、组织与协调圈员38本科主管护师无现状把握、数据收集与汇总26本科护师无计划拟定29本科护师无原因分析、图表制作25本科护师无图表制作、整理数据25专科护师无会议记录、资料整理25本科护士无照片采集、资料整理30本科主治医师无原因分析关于接力圈——圈员介绍关于接力圈——圈名圈徽意义接力圈—圈名意义：交接班是工作的连续，危重患儿的交接班是生命的接力，接力传递的是一种精神，一种意志，用我们的双手为患儿的生命保驾护航，共同奔向健康的终点。圈徽意义：PediatricIntersiveCareUnit(PICU)危重患儿的交接班就像一场生命的接力用我们希望的双手为患儿的生命保驾护航，将生命传递，永无止境01延时符主题选定目标设定对策拟定现状把握原因分析LAN第一部分活动计划拟定序号主题上级政策可行性迫切性圈能力总分选定1提高危重患儿基础护理质量合格率272632301152降低CPAP脱管率302434261143提高危重症患儿床旁交接班合格率383640361504提高PDA扫码执行率263228281145提高机械通气患儿口腔护理落实率343428261226提高输血安全合格率28252028101主题选定-选题过程注：1.评分方法：优5分，一般3分，差1分；

2.每个圈员对每个主题、每个评价项目都要打分；

3.“圈能力”是根据品管圈每一个成员就管理目标对自己的能力进行评估得出。主题选定-选题理由01选题原因0203延时符危重患儿：是指病情危重，病情变化快，生命体征不平稳，不同程度意识障碍需要随时观察瞳孔、意识变化。术后需严密观察病情变化的患儿。床旁交接班：是指交班护士与接班护士在患儿床旁进行重点口头交接时，对危重患儿基本情况、重点病情、检查治疗以及护理情况等交接的过程。床旁交接班落实率(%)=同期床旁交接班项目数/同期床旁交接班总项目数X100%

主题名称

提高危重患儿床旁交接班落实率名词定义衡量指标04选题原因延时符参考文献：[1]王计红，段磊珍，张爱文，白丽莉.ICU标准化护理床旁交接班的实施及效果。护理研究，2010,24（8C）：2232-2233.[2]黄慧，戴玲.表格式交接班在冠心病监护病房中的应用.吉林医学，2012,8:5037-5038.选题背景PICU危重病人病情复杂，变化迅速，常见多器官损害，治疗预见性差，护理难度大。在日常护理工作中，科室按照“交接班制度”的要求，对患者进行交接。但是，常常因为对危重病人交接内容和要求不清楚，尤其是落实危重患者口头交接、书面交接及床头交接的过程中仍然有漏项出现，最终影响到患者病情观察和治疗的延续，甚至发生如：压疮、烫伤、坠床、输液渗漏等不良后果【1】。床旁交接班在护理质量管理中起着举足若轻的作用，很大程度上影响护理安全，表格式交接班书写方便，条理清楚，提高工作效率【2】。我科根据所查文献结果，结合科室自身的特点对危重患儿的交接进行PDCA活动，以提高危重患儿床旁交接班完整率。选题原因延时符选题理由05对医院而言提高危重患儿床旁交接班落实率有利于患者全面救治。对患儿而言交接班质量的好坏直接影响患者的生命安全【3】。对科室而言可提高危重患儿的救治率。对个人而言危重患儿交接完整落实，可以使工作衔接紧密，同时树立自身工作形象。参考文献：[3]高红彬，徐旭东，郭春花，等，基于SBAR沟通程序的神经科ICU标准化交接班查检单的设计[J].全科护理.2017.15(6):728-73001020304活动计划拟定延时符

时间步骤2021.62021.72021.82021.92021.102021.112021.12负责人手法1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定圈员头脑风暴矩阵图计划拟定甘特图现状调查查检表、流程图、柏拉图解析鱼骨图设定目标柱状图制定对策矩阵图对策实施层别法、查检表效果确认柱状图、查检表、雷达图标准化流程图检讨改进矩阵图

P34%D40%C13%A13%制表人：XX

制表时间：2021.6.11

PICU床旁交接班流程图延时符项目

检查内容日期

合计

病人情况

身份核实：床头卡、腕带、治疗卡、警示牌

生命体征：体温、心率、呼吸、血压

意识状态

输注药物及标识

输液工具情况及通畅程度

管道护理：标识、日期、通畅度

皮肤情况：破损、压疮、静脉炎、液体外渗、切口、臀红

饮食及排泄情况

标本留取情况

护理观察内容突出重点，知晓病人阳性检查结果

仪器设备

医嘱交接护理文件监护仪上下限时间

输液泵泵速

泵吸器、吸痰器日期

亚低温温度水位线、辐射台温度

氧流量、床号、姓名、氧气标识、无过期、试氧通畅

有创呼吸机：模式及参数、置管长度、管路安装、口腔护理、气道湿化、气囊压

无创呼吸机：参数、管路安装、气道湿化、佩戴情况、口腔护理

未处理医嘱重症记录完成情况

各项评估单评估情况

治疗单完成情况

特殊事项重点特殊内容交班人

接班人

合计

根据护理部交接班规范，再根据本科室床旁交接班特点，制定了PICU床旁交接班质量查检表现状把握延时符项目应交总项目实交项目漏交项目累计百分比病人情况交接42026815259.8%仪器设备交接2942405481%护理文件交接1261081888%特殊事项交接42261694.2%医嘱处理422814100%累计项目924670254通过2021.6.14-7.10统计：共查检了42次交接班，涉及到累积应交接班项目924项，实交项目670项，通过公式计得出，PICU床旁交接班落实率为72%。危重患者床旁交接班落实率=670/924X100%=72%改善前柏拉图延时符危重患儿床旁交接班漏交项目柏拉图制表人：X×制表时间：2021.7.11延时符目标设定危重患儿床旁交接班落实率目标设定图（标准值：依据三级儿童医院评审标准（护理部）护理交接班质量≥90%）目标：落实率由原来的72%上升至90%，增长幅度：25%72%90%我科室围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，总结了影响危重患儿床旁交接班的因素头脑风暴延时符解析原因分析

病人情况交接不全人员材料方法环境接班无顺序，条理不清楚督查不到位管理者层级低，专业知识缺乏未熟练掌握交班内容护士夜班疲劳病情复杂外出检查病情变化快患儿物品方面准备不齐全未处于备用状态缺乏本班治疗单完成情况的嫁接资料方面外界因素仪器、设备报警患儿哭闹医生干扰，处理医嘱被打断工作量危重患儿多工作时间长交接顺序交接班内容培训不到位培训方法单一培训流于形式交接流程沟通语言不专业无规范化交接流程制表人:XX制表日期：2021.7.26无风险评估单交接沟通沟通效率低未组织护士讨论

原因分析

仪器设备情况交接不全人员材料方法环境工作时间短交接未查看标识设备交接无顺序不知晓管路有效期管路未画人体图标识外界因素仪器、设备报警患儿哭闹环境物品放置无顺序监管交接流程不全监管形式单一交接顺序制表人:XX制表日期：2021.7.26护士管理者无规范化设备交接流程管路种类多管路标识不清标识脱落仪器多，放置无顺序无查检表培训未意识到交接班的重要性未组织护士讨论未指定整改措施要因评价表编号特性要因图中的原因组员打分情况总分中原因小原因1护士未熟练掌握交班内容5531353252不知晓管路有效期3351133193工作无顺序、条理不清楚5535355314层级低，专业知识缺乏5553353295交接未查看标识1315555256夜班疲劳3353553257督查不到位3533353258未组织护士讨论3333531219患儿疼痛、不配合35533552910外出检查35333332311病情复杂35335312512资料不全未严格按照床尾交接单填风险评估单交接55353352914缺乏本班治疗单完成情况的交接313333521要因评价表编号特性要因图中的原因组员打分情况总分中原因小原因15管路导管标识不清33533352516未画人体图31333331917导管种类多53335552918标识不全标识脱落31131131319交接顺序混乱交接内容多，交接班流程不完善35553553120交接班内容培训不到位51533152321沟通语言不专业11333131522无效培训未意识到交接班重要性53531152323床头交接流于形式51313152424外界干扰仪器、设备报儿哭闹11355552526医生干扰、处理医嘱、被打断33355552927工作量大危重患儿作时间境杂乱物品放置杂器放置杂乱113331315说明：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，一共7名圈员打分，最高总分35分，根据“80/20”原则，得分28分以上为要因。要因分析柏拉图原因次数累计次数累计百分比交班流程不完善9928%工作无顺序、条理不清楚81753%层级低、专业知识缺乏52268.6%无风险评估单交接42681.1%危重患儿多22887.4%医生干扰、处理医嘱、被打断23093.7%导管种类多13196.9%疼痛、不配合132100%在真因验证过程中，坚持“三现原则”，即现场、现物、现实，把要因进行重新查检，利用柏拉图检验其是否符合80/20原则，找出了交班流程不完善、工作无顺序条理不清楚、层级低专业知识缺乏、无风险评估单交接四个因素为真因。制表人:XX

制表日期：2021.8.6真因验证真因查检表一真因验证一：交接内容多，交接班流程不完善查验方法问卷调查归纳完善流程必要不必要100%0%验证结果真因验证人XX验证时间2021.08.01-08.06真因查检表二真因查检表二:工作无顺序、条理不清楚查验方法问卷调查交接班工作是否有自己的顺序和条理是否48%52%验证结果真因验证人××验证时间2021.08.01-08.06真因验证真因查检表三真因查检表四真因查检表四：无风险评估意识查验方法现况调查2021.6.8-7.22床旁交接查检表统计：42次查检交接班中，警示标示识交接漏交次数为19次，漏交占比45%，风险评估表漏评次数为8次，漏交占比19%，查房患儿存在和潜在的风险知晓率为65%。验证结果真因验证人验证时间2021.08.01-08.06真因查检表三:层级低、专业知识缺乏查验方法现况调查在现场调查42次交接班：其中一组累积漏交项目为11项，二组12项

，三组19项，其中漏交项目占比中N0-N1级护士占67%，分层培训中缺少交接班项目的相关培训内容。验证结果真因验证人××验证时间2021.08.01-08.06对策拟定方案延时符WhatWhyHowwhenWhoWhere编号问题真因原因分析对策方案实施计划负责人地点危重患儿床旁交接班落实率低交接班流程不完善未及时修订交接班流程部分内容与实际不符修订护理交接班模板及流程、根据专科情况修订交接班表格2021.8.12-8.26

PICU对策一工作无顺序、条理不清楚

交接班站位乱规范化床旁交接班站位

20219.1-9.5PICU对策二危重患儿交班无重点对SBAR交班模式进行再培训、制定标准化SBAR交班模版20219.6-9.20

PICU对策三未细化交班内容细化交班内容：明确从身份识别、各类管路、全身情况、管道、床单位、卧位、吃奶、大小便及专科情况进行交接2021.9.6-9.28

PICU对策三无风险评估单交接

风险评估标识未能起到警醒作用

对风险标识的悬挂进行规范化管理

2021.10.1-10.4

PICU

对策四

护士对风险评估表细则不明确

对风险评估表进行再次培训，将漏评纳入质控2021.10.5-10.10

PICU对策四层级低、专业知识缺乏

新护士临床经验少

护士长每日查房进行提问阳性体征和护理观察重点，下夜班责护对所管病人进行病例汇报。2021.10.10-10.26

PICU对策五02延时符对策实施O第二部分对策实施对策一对策名称制定规范化的交接班流程主要原因交接班内容繁多、没有规范化的交接班流程

改善前：1、查阅科室资料，科室内交接班流程图不完善，

部分内容与实际不符2、床尾交接班表内容填写不规范。

对策内容：1、全体医护人员优化完善交接班的流程2、在PICU使用

对策实施：

实施人：XX实施时间：实施日期：2020.08.12~08.26

实施地点

：PICU对策实施内容：1、据科室床旁交接班特点，共同讨论，完善和修订交接班流程

2、规范交接班氛围，保证交接班认真、规范、有序的进行3、流程图在PICU科室内使用

对策处置：1、经由效果确认，此项对策有效，交接班流程列入科室SOP

2、质控小组不定时抽查反馈，

督促养成标准化的好习惯，并保持。

对策效果：

采取以上措施后护士在

交接班中缺陷率由36%降至9.2%延时符对策有效36%9.2%对策实施对策二对策名称规范床旁交接班站位主要原因床旁交接班站位不规范

改善前：

部分护士对护理交接班配合不到位，交接班时队形松散、

执行能力差。

对策内容：

1、将交接班站位绘制成平面图，放于护士站

2、护理交接班纳入护士考核项目

对策实施：实施人：X××

实施时间：实施日期：2021.9.1~9.5实施地点

：PICU对策实施内容：

1、床旁交接班：由交班护士带领，将交接班站位绘制成平面图，放于护士站，

一目了然

2、护理交接班纳入护士考核项目，以多元化的方式提高护士严格执行交接班

制度的依从性。

对策处置：

经效果确认，该对策为有效对策

将上述对策列入护士工作流程中

对策效果：

采取以上措施后，护士在交接班过程中站位有序，规范性明显提高。

延时符对策有效对策实施对策三对策名称细化床旁交接班内容主要原因工作无顺序、条理不清楚

改善前：部分护士工作无顺利，条理不清楚，内容笼统，没有细节的规定，

注意力不集中，缺乏人文关怀。

对策内容：

1、制定床旁SBAR交接模式内容

2、将交班细节规定到位，细化交班内容

3、护士长每日查房对护理重点提问并指导

4、丢落重点与绩效挂钩对策实施：实施人：××

实施时间：实施日期：2021.9.6-9.28实施地点

：PICU科对策内容：1、将床旁SBAR交接内容固定成模板，将放于移动护理车上，方便学习2、将交班细节规定到位，细化交班内容：明确从身份识别、各类管路、

全身情况、道床单位、卧位、吃奶、大小便及专科情况进行交接并制作成视频3、护士长每日查房对护理重点提问并指导4、丢落重点与绩效挂钩。

对策处置：

将上述对策列入护士工作流程中。

对策效果：重点病情交接不全率，由18.4%降至5%延时符对策有效18.4%5%对策实施对策四对策名称加强风险评估表培训、规范风险标识悬挂主要原因评估表培训不到位、悬挂不规范

改善前：1、风险评估有漏评现象2、风险警示标识未能引起重视

对策内容：

1、风险评估表细化、再培训

2、对风险标识的悬挂规范化管理

对策实施：实施人：XX

实施时间：实施日期：2020.10.1-10.10实施地点

：PICU对策内容实施：

1、风险评估表细化并进行再次培训，

对于漏评现象纳入质控

2、对风险标识的悬挂制定统一标准、进行规范化管理

对策处置：

该对策有效，继续实施

对策效果：风险评估表漏评率

延时符对策有效对策实施对策五对策名称加大N0、N1护士培训考核力度主要原因新入职护士层级低、专业知识缺乏

改善前：1、查检过程中发现N0-N1级护士交接漏项占比为47%2、床尾交接班本内容填写不规范。

对策内容：1、下夜班责护对所管病人进行1例病例汇报。2、质控护士每日晨交检查交接班记录表

对策实施：实施人：××

实施时间：实施日期：2020.10.10-10.26实施地点

：PICU对策实施内容：1、组织下夜班责护对所管病人进行1例病例汇报。2、质控护士每日晨交检查交接班记录表，并加强监督，增加考核内容。

对策处置：1、经由效果确认，此项对策有效，列入科室日常培训目录。2、质控小组不定时抽查反馈，督促养成标准化的好习惯，并保持。

对策效果确认：

N0-N1级护士交班漏交项目占比延时符42%15%03延时符效果确认HECK第三部分01效果检查0203SBAR交班模式规范化培训将模板放于移动护理站，方便随时去用学习护士长每日晨会大交接班，通过提问方法对本科室危重患儿护理常规及病情观察进行学习，使责护能及时分析病情，做出判断，了解其护理重点，难点及注意点。下夜班责护对所管患儿进行病例汇报延时符04质控护士每日晨交班检查交接班记录查看执行效果，做到反复学习，人人掌握，全员牢记2021.11.1-11.30监督检查效果检查延时符压疮危险因素评估量表管道滑脱风险评估量表跌倒、坠床风险因素评估量表烫伤危险因素评估表窒息危险因素评估表12对风险评估表进行精细化培训对风险标识的悬挂制定统一标准效果确认延时符改善前、后数据比较项目改善前改善后调查时间2021.6.14-7.102021.11.1-11.24资料来源PICU床旁交接班质量查检表完整率72%91.8%通过2021.11.1-11.24统计结果：在检查过程中，查检38次交接班，涉及到应交接项目836项，同时交接班完整项目为768项，通过计算得出，PICU床旁交接班落实率为91.8%。PICU床旁交接班落实率=768/836X100%=91.8%项目应交总项目漏交项目实交项目病人情况38039341仪器设备26619247护理文件1148106特殊事项38236医嘱处理38038效果确认延时符改善前、后柏拉图比较改善前柏拉图改善后柏拉图2543700%制表人：XX

制表时间：2021.7.11制表人：XX

制表时间：2021.11.25延时符目标达成率=（改善后—改善前）/（目标值-改善前）×100%=（91.8%-72%）/（90%-72%）×100%

=19.8%/18%×100%=110%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（91.8%-72%）/72%×100%

=19.8%/72%×100%

=27.5%PICU床旁交接班落实率改善前、后对比图72%90%91.8%效果确认—有形效果制表人：XX

制表时间：2021.11.25效果确认—无形效果制表人：XX

制表时间：2021.11.30项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：由9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分04延时符标准化CTION第四部分检讨与改进标准化延时符编号名称执行时间制定时间001PICU床旁交接班流程（修订）2022.012021.12002PICU床旁交接班内容细化表2022.012021.12003PICU床旁SBAR交班模式2022.012021.12004风险标识悬挂标准流程2022.012021.12标准化流程2项标准化表格两项

PICU床旁交接班流程图标准化标准化延时符

交班者病人护士长床头实习生接班者主班、文书等一、要求：接班者提前15分钟到岗，参加晨起大交班后床旁交接班；交接时从右到左、自上而下、先清洁部位、再污染部位、符合控感要求、保护

病人隐私

、体现人文关怀二、床旁交接班站位示意图PICU床旁交接班内容细化表标准化PICU床旁SBAR交班模式SBAR交班模式1.定义

SBAR模式（标准化沟通模式）是一种以证据为基础的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。目前发生了什么？SituationSBackgroundB什么情况导致的？AssessmenA我认为问题是什么？RecomendationR我们应该如何去解决这个问题？标准化

S

9床XX，女

13岁患儿因皮肤黄染1月，加重20天，水肿3天，血尿1天门诊以肝功能衰竭收入我科。B

T36.5℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血140/88mmHg，神情，精神差。既往体健。未诉不适。A

入院后给予吸氧、重症监护，予复方甘草酸苷静点保肝，予维生素K1肌注预防迟发性出血，予奥美拉唑保护胃粘膜及对症补液支持治疗

R

建议白班继续关注患儿血氨及凝血情况，按时巡视，做好相关健康指导。床旁SBAR交班模板标准化新入院

SBAR交班S：现状床号____姓名____性别____年龄____患儿因门诊____收入院

B：背景阳性体征（神志____生命体征____等），既往史、个人史、主诉A：评估入院医生查看后，予对症处理，夜间睡眠情况，化验室异常值R：现状建议白班继续观察患儿相关检查结果，请白班按时巡视

S

9床XX，女，13岁，肝功能衰竭，尿液为洗肉水样尿液。B

昏迷状态，四肢非指凹性水肿，氨：110.7（umol/L）,纤维蛋白原0.88（g/L）。A

患儿与11.19:00病情发生变化，医生查看