医学课件血吸虫病2

血吸虫病

南京大学附属鼓楼医院感染科孙静定义是血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变：虫卵引起的虫卵肉芽肿病变部位：肝、结肠定义临床特点急性期—发热、肝肿大与压痛、腹泻、或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞升高慢性期—肝脾肿大或慢性腹泻晚期—门静脉周围纤维化表现为巨脾、腹水我国的血吸虫病

血吸虫病分布于我国湖南、湖北、江西、安徽、江苏、浙江、四川、云南、广东、广西、福建和上海等12个省、市、自治区的400个县、市、区，5161个乡、镇、场。主要是长江中下游沿江5省和四川、云南等省。但在上述范围内并非普遍流行血吸虫病，各省有一定的县、乡，一定的居民点为疫区，疫区呈点状或片状分布。全国历年曾查出钉螺面积148亿平方米，病人1200万例，病牛100余万头。

病原学日本血吸虫人及其他哺乳动物----终宿主钉螺是唯一中间宿主储存宿主：广泛家畜如牛、猪、羊、狗、猫等及各种野生动物血吸虫生活史：

流行病学史

传染源：病人与保虫宿主（牛、猪等）传播途径必须具备以下三个条件：1、粪便入水2、钉螺孳生钉螺是唯一中间宿主3、接触疫水尾蚴——皮肤黏膜感染方式生产、生活易感人群流行特征夏秋季感染后部分免疫初次大量感染急性发病地理分布发病机制主要病变：以虫卵性肉芽肿为标志的变态反应。

宿主对血吸虫尾蚴、童虫、成虫，主要对虫卵所引起的复杂免疫病理反应急性血吸虫病——体液、细胞免疫

可溶性虫卵抗原→致敏T淋巴细胞→释放淋巴因子（巨噬细胞游走抑制因子、嗜酸性粒细胞刺激促进因子）→周围细胞侵润（浆细胞、中性粒细胞）嗜酸性辐射样棒状物——Hoeplli现象

慢性、晚期血吸虫病——迟发性变态反应

可溶性虫卵因子成纤维细胞刺激因子巨噬细胞—————————成纤维细胞增殖T淋巴细胞胶原合成（I、III）↓门静脉周围纤维化伴随免疫：血吸虫成虫有充分的适应性模拟机制，用宿主抗原覆盖其皮层表面，不易被当作异物处理，由于这种伪装，可逃避免疫攻击，使其能长期寄生病理解剖

从尾蚴侵入皮肤至发育为成虫，分为三个阶段1、尾蚴性皮炎皮肤水肿、毛细血管扩张、酸球↑2、肺移行期肺毛细血管出血、炎症3、成虫排卵期病理解剖结肠病变——急性病变、慢性病变肝脏病变——早期、晚期异位损害——肺、脑急性血吸虫肉芽肿慢性血吸虫肉芽肿肝硬化结节临床表现

急性血吸虫病：

潜伏期发热过敏反应腹部症状肝脾肿大

临床表现慢性血吸虫病：1、无症状患者

2、有症状患者

腹痛、腹泻肝脾肿大临床表现晚期血吸虫病——血吸虫病性肝纤维化1、巨脾型2、腹水型3、侏儒型慢性血吸虫病临床表现异位损害肺血吸虫病

脑血吸虫病

临床分类及并发症并发症

肝门脉高压症

肠道并发症急性阑尾炎肠腔狭窄腹部包块结肠癌

实验室检查

血象肝功能试验肝影像学检查血清免疫学检查粪便检查

直肠黏膜活组织检查

急性血吸虫病诊断程序诊断依据

流行病学史

疫水接触

临床特点

急性血吸虫病慢性与晚期血吸虫病实验诊断病原学诊断、免疫学诊断

鉴别诊断

急性：伤寒阿米巴肝脓疡粟粒性结核特点：酸球增高慢性：肝脾肿大型——无黄疸性病毒性肝炎腹泻——慢性菌痢、阿米巴痢疾肝硬化：肝炎后肝硬化

酒精性肝硬化

预后

早期接受病原学治疗，预后大多良好。

晚期及有并发症者预后较差。

治疗

病原学治疗

对症治疗病原学治疗

吡喹酮（praziquantel,pyquiton）成虫：与药物接触后，立即发生痉挛性麻痹而迅速“肝移”，部分虫体在门脉血中立即死亡成熟虫卵：降低虫卵SEA的活性，可减轻虫卵肉芽肿形成，抵制肝硬化未成熟虫卵：无作用移行期童虫：无作用

吡喹酮治疗血吸虫病的剂量与疗程

对症治疗巨脾型——改善全身症状争取手术腹水型——低盐、高蛋白饮食、利尿剂上消化道出血——扩容、止血、降门脉压（善得定、垂体后叶素）

预防

控制传染源切断传播途径——灭螺保护易感人群

血吸虫思考题

1．

疫水异位损害伴随免疫Hoeplli现象虫卵肉芽肿2．日本血吸虫寄生在终宿主的肠系膜下静脉，为何在粪便中查到虫卵？3．日本血吸虫的保虫宿主有哪些？4．血吸虫的主要致病因素是什么？5．急性血吸虫的发病机理及其临床表现6．慢性、晚期吸虫的发病机理及其临床