耳部常见疾病护理常规

耳部常见疾病护理常规第一节耳科患者的护理一、外耳道炎二、鼓膜外伤三、急性分泌性中耳炎四、急性化脓性中耳炎五、慢性化脓性中耳炎六、突发性聋病人的护理七、梅尼埃病一、外耳道炎病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）概念1、外耳道炎是外耳道皮肤充溢性非特异性炎症。2、局限于某个毛囊形成疖肿。护理评估（一）健康史1、致病菌：金黄色葡萄球菌、变性杆菌、大肠杆菌、链球菌2、诱因：①挖耳损伤外耳道皮肤；②化脓性中耳炎的脓液浸渍外耳道③游泳或洗头时灌水

（二）身体状况1、病症局部病症为主2、体征外耳道皮肤红肿，重者糜烂有分泌物

（三）心理——社会状况耳部不适，影响睡眠；反复发作、迁延不愈让患者焦虑担忧治疗要点抗炎、抗过敏，洁耳、滴耳护理诊断及合作性问题1、舒适变更，耳痛、耳痒2、体温过高护理措施一、一般护理耳部清洁、忌刺激性食物

二、对症护理1、耳痒明显者遵医嘱赐予抗组胺口服2、外耳道有渗出，每天用3%过氧化氢清洁外耳道，至无分泌物

三、治疗协作1、遵医嘱赐予抗生素2、局部赐予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液

四、病情视察1、抗耳痛、耳痒是否减轻，应用抗生素及组胺疗效和其不良反响2、二重感染及真菌感染要明确诊断

五、健康指导1、订正不良挖耳习惯2、保持外耳道清洁二、鼓膜外伤临床特点、治疗原则病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）概念耳外伤，可导致听力下降和继发中耳腔化脓性炎症护理评估一、健康史干脆或间接外力作用二、身体状况1、病症突发耳痛耳鸣，听力下降2、体征外耳道少许血迹，鼓膜充血3、并发症：急性化脓性中耳炎三、协助检查现在主要为CT四、心理——社会因素病人担忧耳聋而焦虑担忧；有纠纷的外伤者等为达确定目的夸大损失程度或不予医务人员合作治疗要点1、预防感染，促进伤口愈合2、穿孔较大者行鼓膜修补术护理诊断及合作性问题1、舒适变更：耳痛耳鸣鼓膜外伤有关2、感觉紊乱：听力下降鼓膜穿孔有关3、有感染危急护理措施一、一般护理1、眩晕者，留意卧床休息2、禁止洗耳、滴耳二、对症处理耳痛明显时服止痛药三、治疗协作遵医嘱赐予抗生素3~7天，防止继发感染四、病情视察单纯鼓膜穿孔多伤后2~3周愈合。留意有无分泌物、异物、听力下降等五、健康指导1、介绍鼓膜外伤预防学问2、鼓膜已经穿孔者防止污水入耳，以免继发感染3、嘱病人一月内定期回医院复诊，了解伤口愈合状况三、急性分泌性中耳炎

概念：急性非化脓性炎症，以鼓室积液和听力下降为主要特征，青少年发病率相对较高，青少年耳聋常见缘由。

铲除病因，去除中耳积液及改善中耳通气引流。

【治疗原则

】

护理评估一、健康史1、咽鼓管机械性堵塞，鼻炎等导致咽鼓管咽口不能正常开放，空气不能进入中耳腔，中耳内负压导致粘膜下静脉淤血，继而发生病理变更，使腺体分泌增加，形成中耳积液。2、感染中耳黏膜炎症至渗出、积液3、变态反响4、外界气压骤变咽鼓管调整功能二、身体状况1、病症（1）耳闷与听力下降：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增加。（2）耳痛：急性期可有稍微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。

2、体征（1）鼓膜内陷：光锥变形或消逝，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。

三、协助检查纯听力测试了解听力损失程度声导抗检查了解咽鼓管功能及中耳是否有积液护理诊断1、感知紊乱听力下降与中耳积液有关。2、舒适变更耳鸣、耳闷与咽鼓管堵塞有关。3、学问缺乏护理目标1、病人听力好转或复原2、病人耳痛、耳鸣及耳闭塞感减轻或消逝护理措施1、病因治疗：①全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。②病因：如腺样体切除、息肉摘除。2、改善咽鼓管通气功能①滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。②急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。3、去除中耳积液①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切开③鼓室置管术：鼓室积液久不吸取者。

病情视察病人病症是否改善是否有头痛、鼻出血、颈淋巴结肿大等状况术中、术后是否有眩晕或继发感染的状况

心理护理耐性说明病情，消退焦虑心情，激励病人主动协作治疗

健康教化1、加强身体熬炼，防止感冒，刚好治疗上呼吸道炎症。2、主动治疗鼻部与鼻咽部疾病。3、加强卫生宣教，提高家长、老师对本病的相识，早觉察，早治疗。4、成年人出现分泌性中耳炎时应留意检查鼻咽部，解除鼻咽癌护理评价经过治疗和护理，病人是否：1、听力好转或复原正常2、耳痛等病症是否减轻或消逝四、急性化脓性中耳炎

概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见。多继发于上感。【病因与发病机理】

主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。感染途径1、咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。3、血行感染：极少见。【治疗原则

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限制感染，通畅引流，去除病因。【临床表现】1．病症穿孔前穿孔后耳深部锐痛：明显减退听力减退及耳鸣：重减轻耳流脓：无有全身畏寒发热：重减轻【临床表现】2、体征鼓膜急性充溢性充血，标记不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。3、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。【护理诊断】

1、急性难过耳痛与中耳急性化脓性炎症有关。2、体温过高由急性炎症所致。3、学问缺乏4、感觉紊乱听力下降【护理措施】1、全身：足量、有效的抗生素限制感染，至少10~14天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。

病情视察留意运用抗生素后效果以及可能出现的不良反响留意视察病人体温变更及流脓状况留意有无二次感染

心理指导多向病人及家属做好说明工作，争取得到他们的协作，增加战胜疾病的信念

健康教化1．开展急性化脓性中耳炎相关学问教化，主动预防和治疗上呼吸道感染。2．宣扬正确的哺乳姿态，做好儿童预防接种工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。4．不宜停药过早，争取痊愈护理评价结果护理和治疗，病人是否1、耳痛等病症减轻或消逝2、体温复原正常3、听力转好或复原4、病人及家属了解中耳炎的预防学问五、慢性化脓性中耳炎概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。一般认为，急性中耳炎病程持续6~8周未愈，即为慢性。【病因与发病机理】多因急性化脓性中耳炎未刚好治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。【临床表现】依据病理及临床，可分为三型。1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2．骨疡型：病变深达骨质。3．胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室积累成团而成。胆脂瘤对四周骨质干脆压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。外耳道下壁胆脂瘤

三型鉴别

单纯型骨疡型脂胆瘤型病理鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏耳漏间歇、无臭持续、臭持续、奇臭穿孔紧张部中央性大、边缘松驰部、边缘乳突X片无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞并发症一般无可有常有治则局部滴药鼓膜修补术滴药清肉芽无效手术尽早手术【护理诊断】

1、舒适变更耳流脓与中耳长期慢性炎症有关2、感知紊乱听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。3、急性难过猛烈头痛，与耳源性并发症有关。4、潜在并发症耳源性颅内、外并发症5、学问缺乏对中耳炎及耳源性并发症危害性相识缺乏。护理目标1、病人听力提高2、病人耳鸣减轻、停流脓3、病人了解慢性化脓性中耳炎的预防学问4、消退病人恐惊心理5、病人未发生并发症或被刚好觉察【护理措施】1．慢性单纯型患者（1）局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培育和药敏试验，以选用敏感的抗生素。（2）对耳流脓停止1—3个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。【护理措施】2．骨疡型和胆脂瘤型患者（1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术去除病灶，以预防并症。（2）术后亲密留意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，刚好报告医生。（3）宣扬中耳炎危害。

病情视察耳脓性分泌物是否削减、听力是否好转、是否有头痛等不适是否发生二次感染猛烈头痛、恶心病人要留意耳源性颅内感染

心理护理消退病人焦虑、烦躁心理讲解慢性化脓性中耳炎学问及其并发症危害

健康指导1、多熬炼，增加体质，削减上呼吸道感染2、合理用药3、嘱病人避开打喷嚏和用力擤鼻涕，避开污水入耳4、嘱病人出院后一个月或每半年复查一次护理评价经治疗和护理，病人是否1、听力提高2、耳鸣减轻、停流脓3、已了解慢性化脓性中耳炎的防治学问4、心情稳定、信念增加

六、突发性聋病人的护理概念一种突然发生的重度感音神经性聋。单耳发病常见、中青年发病率高。多3日内听力急剧下降到达严峻程度。护理评估一、健康史过度疲惫、病毒感染、内耳微循环障碍，缺铁等。二、身体状况1、病症突发耳鸣，高音调持续性2、体征外耳道、鼓膜检查无异样三、协助检查1、纯音听力计测试鉴别耳聋分类和耳聋的程度2、头颅CT扫描四、心理—社会状况由于突然起病，听力急剧下降，使病人心情焦虑，烦躁担忧，担忧变成聋人，影响其生活及工作治疗要点治疗时机特别重要，疗效越早效果越好主见用扩张血管、养分神经、补充维生素和微量元素等药物治疗协作合理理疗、高压氧舱等方法，有助于听力复原护理诊断及合作性问题1、感觉紊乱：听力下降2、舒适性变更：眩晕、耳鸣3、焦虑与病情开展快速有关护理措施一、一般护理保持环境安静，留意休息，放松心情。戒烟酒。清淡易消化饮食。二、治疗协作1、遵医嘱赐予扩血管、养分神经类药物，有感染则抗炎2、眩晕、呕吐者遵医嘱赐予冷静治疗三、病情视察不适病症是否减轻，是否出现加重四、心理护理做好说明工作，缓解其惊惶、担忧心理五、健康指导

1、介绍突发性聋的基本学问，若本人突然觉察耳鸣、听力下降应刚好就诊2、耳聋的预防：①禁止近亲结婚；②进行新生儿听力筛查；③主动熬炼身体；④严格驾驭药物应用的适应证；⑤改善劳动条件，削减噪音等危害因素3、治疗后定期复查，促