体外循环常规护理

汇报人：xxx20xx-03-26体外循环常规护理contents体外循环基本概念与原理体外循环设备与操作术中护理配合与观察术后恢复期护理策略并发症识别与处理方案健康教育指导内容目录01体外循环基本概念与原理体外循环是一种利用人工装置将回心静脉血引流到体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，再输回体内动脉系统的生命支持技术。在实施心脏直视手术时，维持全身zu织器官的血液供应，保证手术顺利进行。体外循环定义及目的目的定义通过插入上下腔静脉的引流管将静脉血引流到体外循环机内。静脉血引流经过上述处理后的血液通过动脉管路回输到患者体内，维持患者的生命体征。血液回输在体外循环机内，静脉血通过氧合器进行气体交换，将静脉血中的二氧化碳排出，同时吸入氧气。气体交换通过变温器对血液进行加温或降温，以维持手术过程中患者的正常体温。温度调节通过微栓过滤器对血液进行过滤，去除血液中的微小颗粒和气泡，防止栓塞的发生。血液过滤0201030405体外循环工作原理适应症与禁忌症适应症心脏直视手术、大血管手术、心肺功能衰竭患者的生命支持、部分肿瘤治疗等。禁忌症严重凝血功能障碍、严重感染、恶性肿瘤晚期等患者不宜进行体外循环。术前评估对患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等进行全面评估，确定患者是否适合进行体外循环。术前准备包括心理准备、术前用药、备皮、备血等常规准备，以及特殊准备如建立静脉通道、留置导尿管等。同时，还需对体外循环机进行检查和调试，确保其正常运转。术前评估及准备02体外循环设备与操作血泵氧合器储血器监测系统人工心肺机组成部分01020304驱动血液循环的核心部件，需具备高效能、低溶血等特点。实现血液与外界氧气的交换，保证机体供氧。储存预充液或回收血液，维持循环稳定。实时监测血液温度、压力、流量等参数，确保设备安全运行。确保各管道连接紧密、无渗漏，避免血液流失或空气栓塞等风险。管道连接预充处理抗凝处理使用生理盐水等预充液对管道进行预充，排除空气，确保循环顺畅。加入适量肝素等抗凝剂，防止血液在体外循环过程中凝固。030201管道连接与预充处理血流动力学监测设备实时监测动脉血压，反映循环状态及心肌收缩力。反映右心功能和血容量状态，指导补液和血管活性药物使用。评估肺循环状态，指导呼吸机参数调整等。反映心脏泵血功能，评估机体氧供和代谢状态。动脉压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心输出量监测结束体外循环在手术结束或患者病情稳定后，逐步撤离体外循环设备，并进行必要的后续处理。监测与调整实时监测各项生理参数和设备运行状况，根据需要及时调整。启动体外循环按照操作流程启动设备，逐步建立稳定的体外循环。设备准备检查设备性能，确保各部件完好无损，准备所需耗材和药品。患者准备评估患者病情，建立静脉通道，进行必要的心电监护等。操作流程规范03术中护理配合与观察010204手术室环境准备要求手术室应保持清洁、宽敞、明亮，温度控制在22-25℃，湿度维持在50%-60%。手术床应舒适、安全，方便患者体位调整和固定。准备好各种手术器械、敷料、药品等，确保物品齐全、无菌。检查体外循环机、心电监护仪、除颤器等设备，确保其处于良好工作状态。03麻醉药物选择及剂量控制根据患者病情和手术需要选择合适的麻醉药物，如芬太尼、异丙酚等。严格控制麻醉药物剂量，避免过量或不足，确保患者处于适宜的麻醉深度。密切观察患者对麻醉药物的反应，及时调整药物用量。持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸、体温等生命体征。定期检查血气分析、电解质等指标，确保内环境稳定。详细记录手术过程中的各项监测数据，为术后治疗提供依据。生命体征监测与记录密切观察患者病情变化，及时发现并处理心律失常、低血压等并发症。对于可能出现的严重并发症，如心脏骤停、大出血等，应制定应急预案并熟练掌握相关抢救措施。严格遵守无菌操作原则，预防手术部位感染。并发症预防及处理措施04术后恢复期护理策略根据患者具体情况调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以保持呼吸道通畅和足够的氧合。定时监测血气分析结果，根据结果调整呼吸机参数，维持酸碱平衡。在患者病情稳定后，逐步减少呼吸机辅助，促进患者自主呼吸功能的恢复。呼吸机参数调整原则严密监测患者心率、心律、血压等生命体征，及时发现并处理心律失常、低血压等异常情况。根据患者病情和监测结果，调整血管活性药物的使用，以维持血流动力学稳定。控制输液量和速度，避免液体过多或过快引起的并发症。血流动力学稳定维持方法监测患者尿量、尿比重、血清尿素氮和肌酐等指标，评估肾功能状况。避免使用对肾脏有损害的药物，如造影剂、某些抗生素等。维持水电解质平衡，避免高钾血症、低钠血症等引起的肾功能损害。肾功能保护措施定期评估患者疼痛程度和部位，了解疼痛对患者的影响。根据疼痛评估结果，制定个性化的镇痛方案，包括药物镇痛和非药物镇痛措施。镇痛药物的选择应考虑患者的具体情况和药物的不良反应，避免药物过量或不足引起的并发症。疼痛评估及镇痛方案制定05并发症识别与处理方案03术后监测术后密切观察患者的出血情况，如伤口渗血、引流液性状等，及时发现并处理出血并发症。01术前评估对患者进行详细的术前评估，了解凝血功能、血小板计数等指标，识别出血风险。02术中操作规范在体外循环过程中，严格遵守操作规范，避免不必要的血管损伤和血液丢失。出血风险降低策略无菌操作在体外循环过程中，严格遵守无菌操作原则，避免污染。预防性使用抗生素根据患者病情和手术情况，预防性使用抗生素，降低感染风险。感染监测术后密切监测患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象并采取相应措施。感染预防和控制方法在体外循环过程中，持续进行心电监护，及时发现心律失常。心电监护根据心律失常的类型和严重程度，选用适当的药物进行治疗。药物治疗对于严重的心律失常，如室颤等，应立即进行电复律或除颤治疗。电复律或除颤心律失常监测和处理原则表现为血压下降、心率增快等，应采取补充血容量、应用正性肌力药物等措施进行治疗。低心排血量综合征术后可能出现呼吸功能不全，应及时进行呼吸机辅助呼吸等支持治疗。呼吸功能不全体外循环可能导致肾功能不全，应采取利尿、保护肾功能等措施进行治疗。肾功能不全其他可能出现问题及解决方案06健康教育指导内容心理干预向患者解释体外循环手术的必要性和过程，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强信心。术前准备指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以预防术后肺部并发症。同时，协助患者完成术前各项检查，如心电图、胸片、血液化验等。术前心理干预和准备工作鼓励患者在术后早期进行床上活动，如翻身、四肢屈伸等，以促进血液循环和防止血栓形成。早期活动根据患者恢复情况，逐步增加活动量，如坐起、站立、行走等，但要避免剧烈运动和过度劳累。逐步增加活动量术后活动指导原则体外循环手术后，患者需接受抗凝治疗以防止血栓形成。应向患者解释药物的作用、剂量和用药时间，并密切观察有无出血倾向。抗凝治疗根据患者病情，可能需要使用抗生素、利尿剂、心肌保护药等。应向患者解释药物的名称、作用及注意事项，并注意观察