第四章肝胆病证头痛

头痛热孜万医科大学附属中医医院内科教研室

一、概述1.定义头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

（1）本病源于〈素问·风论〉，有“脑风”,“首风”之名，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致.（2）〈东恒十书〉指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创造条件。（3）〈丹溪心法〉认为头痛多因痰与火。（4）〈证治准绳·头痛〉说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。二.证候特征

1.患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是其共同的证候。

2.按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。

外感头痛——以突然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；

内伤头痛——以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而作与加重为主。

三.病因病机1.

外感引起风、寒、湿、热2.内伤引起

肝、脾、肾

头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。

头痛病机：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。

四、诊断1.症状：

以头痛为主症。

2.诱因：外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。

3.检查：应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。

五.鉴别诊断1.中风中风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。

2.真头痛真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以至肢厥、抽搐。六.辨证论治（一）辨证要点1.疼痛轻重以外感、寒厥、偏头痛较重；而内伤、气虚、肝肾阴虚头痛较轻；气虚早晨较重；血虚午后痛重。2.疼痛性质因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；阳亢者，痛而胀；气虚、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。

六.辨证论治

（一）辨证要点

3.辨部位参照经络循行路线，加以判断。4.辨其影响因素气虚者与过劳有关；寒湿者随天气变化而变化；肝火者因情志波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者常因失眠而病作或加重；偏头痛者，常遇风寒则痛发。（二）治疗原则1、以调神利窍.缓急止痛为基本原则。2、外感者——祛邪活络为主，内伤者——以滋阴养血补虚为要。

七.辨证论治

（一）.外感头痛

1.风寒证治则：疏风散寒方药：川芎茶条散

2.风热证治则：疏风清热方药：芎芷石膏汤

3.风湿证治则：祛风胜湿方药：羌活胜湿汤(二).内伤头痛1.肝阳证治则：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮2.肾虚症治则：补肾养阴方药：大补元煎(二).内伤头痛3.气血虚症治则：气血双补方药：八珍汤4.痰浊证治则：健脾化痰，降逆止痛方药：半夏白术天麻汤5.瘀血证治则：通络活络化瘀方药：通窍活血汤引经药的意义：1.太阳头痛——羌活.防风2.阳明头痛——白芷.葛根3.少阳头痛——川芎.柴胡4.太阳头痛——苍术5.少阴头痛——细辛6.厥阴头痛——茱萸.藁本等

八.转归预后

1.外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。2.有些头痛，因风火上扰，或阳亢化风，可并发中风、目盲或眩晕等

九.预防与调摄1、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同时限制烟酒.2、若精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。3、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复发。十.小结1.头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状。2.