基层行资料（放射或医学影像管理）

优质基层行资料（放射或医学影像管理）【C-1】通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，取得《放射诊疗许可证》并在校验期内，工作场所符合《职业病防治法》《放射诊疗管理规定》。机构医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，并取得《放射诊疗许可证》，定期完成校验；工作场所符合《职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》相关要求。【C-2】提供医学影像服务项目与本院功能任务一致，能满足临床需要。本机构能提供放射、超声等医学影像服务。【C-3】有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告。根据机构实际情况明确服务项目和报告出具时限，并予以公示。胸部X片、B（彩）超等普通检查项目应当日出具报告。【C-4】诊断报告书写规范，审核制度与流程健全合理（如无执业医师审核报告，可开展远程影像诊断审核流程）。按照规范书写诊断报告，根据机构实际制定审核制度与流程；若机构无执业医师审核报告，可开展远程影像诊断，但必须有相关审核流程；与上级医院签订远程服务协议，协议须明确审核流程、回报时限、质量控制等内容。【B-1】提供24小时急诊服务。机构能提供24小时急诊放射服务。【B-2】各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。【B-3】科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。评价方式方法：现场查看分析报告。【A-1】医生工作站可以调阅影像检查结果，至少可实现1年在线查询。【A-2】有针对对比剂过敏反应的培训和演练记录，并记录过敏反应的不良事件。【A-3】职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。职能科室每季度对科室服务质量、诊断医师的技术能力等进行督导评价，总结反馈，提出改进措施，督促落实。【C】创建要点：1.医疗机构执业许可证须加注医学影像科诊疗科目，放射诊疗许可证在校验期内，机构的放射影像设备均符合相关规定标准。工作场所符合《中华人民共和国职业病防治法》《放射诊疗管理规定》相关规定。2.机构须根据临床诊疗需要，开设与机构诊疗科目相一致的医学影像服务项目。3.根据本机构实际，明确服务项目和报告出具时限，并予以公示。胸部X线检查、B超等普通检查项目应当日出具报告。4.机构按照规范书写诊断报告，根据本机构实际制定诊断报告书写规范、报告审核制度与流程。如本机构无执业医师审核报告可开展远程影像诊断，但必须有相关的审核流程，与上级医院有远程服务的协议。协议须有审核流程、回报时限、质量管控等内容。材料指引：1.检查人员现场查看机构医学影像科室及设备、医疗机构执业许可证、放射诊疗许可证。2.检查人员查看机构放射诊疗许可证诊疗项目和服务项目。3.检查人员现场查看机构公示的服务项目及时限要求。4.机构应当提供诊断报告书写规范、报告审核制度与流程。检查人员现场查看影像报告单是否规范，有无审核医师查看远程服务协议书。【B】创建要点：1.机构的医学影像科需要提供24小时急诊放射服务。2.机构确保各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理，能够调取历次检查结果。3.医学影像科科室质控小组每月对诊断报告质量进行自查，对发现的问题总结分析，落实改进措施。材料指引：1.检查人员现场查看医学影像科值班表及24小时服务记录。2.检查人员现场调取影像检查报告，查看各类影像检查是否为统一编码。3.机构应提供医学影像科科室质控小组活动记录，并提供对应的分析结果和改进措施资料。【A】创建要点：1.医生工作站可以实现1年在线查询影像报告。2.机构有对比剂过敏反应的应急预案和处置流程，相关培训、演练，以及对比剂不良反应事件的记录。3.职能科室每季度至少1次对科室的服务质量、诊断医师的技术能力、报告的书写规范等进行督导、检查、追踪评价，并作出总结、反馈，提出改进措施并督促落实。材料指引：1.检查人员现场查询机构1年在线影像报告。2.机构应提供《对比剂过敏反应的应急预案和处置流程》。检查人员现场访谈值班医师，查看应急预案及演练记录、不良事件上报记录。3.机构应提供职能科室每季度至少1次对影像科室的服务质量、诊断医师的技术能力、报告的书写规范等进行的督导检查及总结分析的报告。评审材料【C】放射科安全保卫制度一、总则为了加强射线装置管理，防止事故发生，保护环境，保障人体健康与社会稳定，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法规的要求，制定本规定。1、射线装置安全必须实行“预防为主、防治结合、严格管理、安全第一，”的方针。2、按照“属地化管理”管理原则，射线装置安全管理必须依法接受地方政府有关部门监督与检查。二、射线装置安全管理1、使用射线装置的单位是射线装置安全的主体责任者，单位主要负责人是射线装置安全管理的第一责任人；单位主要负责人、辐射领导小组负责人必须严格履行岗位职责。2、接线装置必须安排专人管理。3、建立射线装置安全保卫的岗位责任制和安全管理制度，并检查落实。4、射线装置使用单位必须建立射线装置事故应急预案。5、接线装置应由专人负责使用、维护和保管。6、做好机房防火、防盗、防事故的安全保卫工作；定期检查设备、配电箱的安全接地，保证其可靠；经常检查诊所消防设施，保证能正常使用。卫生院辐射事故应急预案为提高本院对突发辐射事故的处理能力，最大程度地预防和减少突发辐射事故的损害，保护环境，保障工作人员和公众的生命安全，提高在突发辐射安全事故情况下的应急处理能力，减轻或避免对环境污染和周围人员的危害；明确参与应急救援人员的应急工作职责；确保应急救援工作快速启动，及时、有效地控制和解除事故，特制定本预案。一、编制依据《中华人民共和国污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》、环保部《突发环境事件应急预案管理暂行办法》等。二、辐射事故分级根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》第四十条和《射线装置分类办法》规定，结合我院使用射线装置为Ⅲ类装置，发生事故时，定性为一般辐射事故，即：是指Ⅳ类、V类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。三、本预案适用范围凡本院发生射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射所致辐射事故适用本应急预案。四、工作原则以人为本、快速反应、预防为主、常备不懈。五、组织机构及职能1、辐射事故应急处理领导小组组长：成员：应急值班电话：2、应急处理领导小组职责（1）组织制定诊所辐射事故应急处理预案。（2）负责组织协调辐射事故应急处理工作。（3）组织辐射事故应急人员的培训；（4）负责与上级主管部门和当地生态环境局的联络、报告应急处理工作，配合做好事故调查和审定；（5）负责辐射事故应急处理期间的后勤保障工作；3、小组职责分工组长：全面负责小组工作，现场指挥工作，管理辐射工作人员的健康工作，辐射事故应急处理期间的后勤保障工作。成员：负责事发现场安全保卫工作，负责对辐射操作人员和维修人员的日常管理，人员培训工作。4、应急处理小组成员职责（1）定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和检测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；（2）发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；（3）事故发生后立即组织有关部门人员进行放射性事故应急处理；(4)2h内向组长及医疗中心相关部门报告事故情况；（5）负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；（6）放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其他工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量；（7）负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。六、概况及报警信息本院核技术利用项目，使用的是Ⅲ类医用射线装置，X射线能量较低，曝光时间比较短，为一般辐射事故，可通过制定现场应急处置方案对事故预防和控制。（一）辐射事故风险识别1、人员误入或滞留在射线装置机房内，发生剂量照射事故；2、控制系统出现故障，照射不能停止，病人受到计划外照射：3、紧急停机系统故障无法通过紧急停机开关使运行中的接线装置停机，造成人员误照射。(二)应急处置原则1、迅速报告原则；2、主动抢救自救原则；3、生命第一的原则；4、科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；5、保护现场，收集证据的原则。(三)事故应急处理程序1、当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，拉起警戒线，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告当地生态环境部门（电话：-、卫生健康部门（电话：-)，配合上述部门进行应急调查处理；2、立即转移受照射人员，送至指定的或有条件救治辐射损伤病人的医院进行检查和治疗；3、配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。七、预防事故措施1、健全辐射管理的各项规章制度，机器旁悬挂或放置操作规程卡片；2、加强辐射工作人员的机器操作规程和辐射防护应急培训，持证上岗；3、定期检查维修机器，使其处于正常工作状态；4、加装应急开关或电源总开关。八、应急响应1、医院发生射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射事故，必须立即上报应急小组领导。经领导批准后立刻启动本预案，由应急小组组长发出本预案启动信息，各应急小组人员接到事故报告后，按照应急小组指令到指定地点接受应急领导小组的命令。2、发生辐射事故后，医院应立即将可能受到辐射伤害的人员送至相关医院，或者请求医院派人到现场救治。医院如不具备救治条件，应设法尽快将可能受到辐射伤害的人员送至有条件救治辐射损伤病人的医院进行检查和治疗。3、在应急小组人员到位后，立即向应急小组领导汇报事故现状和已采取的措施，随即接受应急小组指挥。4、现场应急指令由应急行动组组长下达，进行人员疏散与撤离、隔离与警戒，申请单位救援及对外发布重大新闻，必须由应急小组组长下达指令。现场应急需要医院以外单位协助时，对外联络协调组负责做好具体联络事宜。5、当发生辐射事故有可能涉及周边地区居民人身安全、财产损失和环境污染时，由应急小组下达指令，立即设法通知周边地区单位和关联单位，采取紧急措施，预防事故扩大，最大限度降低事故损失。同时要负责做好涉及周边地区居民有关疏散、引导、安置等相关工作。6、所有应急预案中的人员佩戴的手机必须保持24小时开机状态，保证通讯畅通。手机、住宅号码不得随意更换，如必须更换，必须事先通知应急小组备案。7、所有被通知的人员在赶赴要求到达的指定地点时，必须符合劳保着装，要求随行备用齐全完好的应急装备。8、应急状态下，所有单位及人员接到应急小组指令后必须无条件执行。9、在发生辐射安全事故的设备周围设岗，划分禁区并加强警示和巡视检查。除消防、应急处理人员以及必须坚守岗位人员外，其他人员禁止进入警戒区。10、应急行动结束后，对应急行动过程进行综合评价，整理应急记录（包括笔录、摄像、照相及其他文字资料），写出应急总结报告，应急总结报告主要内容包括：事件发生时间、事件过程描述、动用的救助力量、参加的救助人员、求救情况、伤亡情况、应急行动中暴露出问题和改进措施等。九、事故报告1、事故发生后，事故现场有关人员应立即用电话或其他方式直接报告单位领导。并立即向当地生态环境部门（电话)、卫生健康部门（电话：）及公安和卫生部门报告。2、发生辐射事故时，应当立即启动辐射事故应急方案，采取必要防范措施，并在2小时内填写《辐射事故报告单》，向当地生态环境部门、公安部门报告。3、对于有关确切数据、时间、发生的原因、过程、进展情况及采取的应急措施应随时报告。4、事件处理完毕后，应将处理事件的措施、过程和结果，事件潜在或间接危害、社会影响、处理后的遗留问题，参加处理工作的有关部门及出具有关危害与损失的证明文件等详细情况立即上报医院各有关部门。5、禁止缓报、瞒报、谎报或者漏报辐射事故。十、应急状态终止和恢复措施1、应急状态的终止（1）应急终止的条件：辐射事故造成的危害已经彻底消除，并且再无继发的可能；辐射污染源的泄漏或释放已经降低至规定的限值以内；事故现场的各种专业应急处置行动已无继续进行的必要。（2）应急终止的程序：对于具备应急状态终止条件的，由原发布启动应急响应的辐射事故应急办公室下达应急响应终止的命令。2、应急终止后的恢复措施应急响应终止后，应根据应急指挥办公室的指示和实际情况，各应急组协同开展下列工作：（1）评价事故对环境和公众造成的影响，对造成环境污染的辐射事故，要知识有计划的辐射环境监测，审批、管理必要的区域去污计划和因事故及去污严重的放射性废物的处理和处置计划并监督实施。（2）组织开展事故调查，指导有关部门和事故责任单位查出原因，提出整改防范措施和处理建议，防止类似事故的重复出现。（3）根据实践经验和教训，及时对应急预案及相关实施程序进行修订。3、总结报告应急状态终止后，各应急组应在1周内向医院应急指挥部办公室提交本组的总结报告，办公室在1个月内向场区应急指挥部提交总结报告。十一、应急能力维持1、应急培训制定辐射事故应急培训计划，针对辐射事故应急响应，对有关人员及时开展熟悉预案基本内容、具备完成应急任务的基本知识、专业技能和响应能力等方面的培训工作。2、应急演练（1）应当根据本预案中规定的职责和任务，明确辐射事故应急预案演练的组织机构和责任人。（2）应当统筹规划辐射事故应急预案演练工作，制定辐射事故应急预案演练规划并报医院批准实施，在每年的12月30日前制定完成下一年度的辐射事故应急预案演练计划和实施方案。（3）应根据制定的辐射事故应急预案，结合实际情况，每2年组织一次综合性辐射事故应急演练，各重点辐射工作部门每年至少有计划、有组织地开展一次辐射事故应急演练。（4）演练结束后，要及时总结评估辐射事故应急预案的可行性，必要时对应急预案做出修改和完善。演练总结报告应及时上报州辐射事故应急组织机构。3、应急保障（1）资金保障：要保障辐射事故应急演练、业务培训、应急物资储备、调查、监测、评估处置等所需经费。（2）物资保障：应根据各自担负的辐射事故应急职责任务，配合提供相应的仪器设备和应急物资。（3）制度保障：辐射事故应急响应期间，应急指挥办公室实行24小时专人在岗值班值守。（4）应急设备物资日常保养制度：辐射事故应急指挥办公室应加强对应急仪器设备和物资装备的日常维护和保养，保证能够随时应对可能发生的辐射事故。（5）人员应急培训：从事辐射工作人员定期参加辐射安全与防护知识的培训和学习。4、预案和程序的修订本预案自发布之日起实施；二年修订一次。十二、事故联络1、应急小组组长电话：2、辐射环境应急办3、生态环境厅值班电话：4、当地生态环境局电话：5、卫生部门电话：6、公安部门报警电话：110医疗紧急救援中心：120放射诊疗质量保证大纲和质量控制计划本院放射诊疗装置用于病人的诊断，做好设备的质量检测和控制，是保证病人得到有效的诊断和生命安全的重要保证，特制定本质量保证大纲和质量控制计划：一、质量保证原则1.放射诊疗场所的选址、布局和防护设施等严格按照国家有关标准和要求。2.具备与诊疗服务项目相适应的设备，包括必要的设备和防护用品。3.具备与本院规模相适应的各类专业人员。4.具有对受诊治者的安全保障措施。5.制定辐射剂量的质量检测计划，保证照射质量，做好射线装置、个人剂量报警仪等设备的质量控制与质量保证工作。二、质量保证内容1.技术员每次在病人治疗摆位前、摆位中和摆位后校对病人治疗单，核实相关照射参数。2.操作人员严格按照设备的操作规程进行。3.采取定期检查与不定期抽查相结合，层层把关，防止差错。4.维修技术人员在治疗期间随时观察机器的运行情况，以便及时发现问题立即处理。5.定期维修保养机器，保证机器正常运转。三、保养维护及环境监测1.每周六设备维修人员对射线装置的射线剂量、机器参数、门机灯连锁等进行检查，每半年由生产厂家专业工程师进行一次全面的保养维护和机器性能测定，及时校验各种参数。2.每年请有资质的第三方检测机构对放射场所的环境进行监测，出具监测报告，对机器进行性能的测定。辐射工作人员培训制度辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训计划一、防护培训对象：1、凡从事射线装置操作的辐射工作人员均为辐射防护培训对象。2、医用诊断X射线装置操作人员及从事管理工作的相关人员（含专业人员、见习人员、管理人员）必须接受专业的辐射防护知识培训。二、培训单位、内容及方式：1、参加由本院组织的辐射安全与防护知识培训，并按照国家有关规定和标准的要求实施培训和考核。2、辐射工作人员调换工作岗位时由于岗位不同，必须补充相应的安全知识培训。3、辐射工作人员在岗期间按有关规定定期（间隔不超过四年）组织辐射工作人员参加辐射安全与防护知识的再培训和法律法规学习。4、本年度已经自行组织学习放射防护培训，并自行考试。5、学习辐射事故应急和应急预案。三、管理：1、卫生院应安排组织本机构工作人员接受辐射防护培训，落实培训计划的制定与实施。2、卫生院应为培训提供必要的专项经费和时间，建立并按照规定的期限妥善保存培训档案。培训档案包括各次培训中的课程名称及培训时间、考试或考核成绩等资料。卫生院辐射防护措施为保障本院辐射工作人员和广大公众的安全与健康、保护环境特制定本《辐射防护措施》，本院辐射工作人员必须在日常工作中遵守本措施。1、辐射防护原则1.1坚持实践的正当性原则1.2坚持计量限制和潜在的照射危险限制原则1.3坚持防护和安全最优化原则2、密封管理过程中辐射防护的规定：2.1安全意识：本院辐射工作人员应培养和保持良好的辐射安全意识，在思想上对防护与安全事宜采取深思、探究和虚心学习的态度，把防护与安全视为高于一切的方针和程序，明确每个人员对防护与安全的责任。2.2降低事故可能性：辐射工作中应采取相应措施以尽可能减少人为错误导致事故和事件的可能性，具体包括：2.2.1本院辐射工作人员均应通过相关培训并取得相应的辐射工作人员资格，能理解自己的责任，并能正确的判断和按照相关规定和程序履行职责。2.2.2按照行之有效的原则制定操作程序，使设备的操作或使用尽可能简单。2.2.3设置适当的安全系统和控制程序，以尽可能减少人为错误导致人员受到意外照射的可能性并提供发现和纠正或弥补人为错误的手段。3、相关安全评价的规定：在不同工作阶段，包括安装、调试、维修过程中，须对防护与安全措施进行安全评价，以分析外部事件对射线装置的影响并在射线装置与其附属设备自身事件的基础上鉴别出可能引起正常照射和潜在照射的各种情形，评价防护与安全措施的质量和完善程度。4、安全记录：辐射工作人员应对所从事的辐射工作及采取的防护措施进行记录并由本院辐射安全与环境保护工作管理领导小组组长进行统一保存。5、辐射工作人员在工作过程中的相关规定：本院辐射工作人员在日常经营、安装、调试、维护过程中应遵守以下安全防护规定：5.1遵守国家和本院的相关安全防护与安全规定、规则和程序。5.本院为辐射工作人员配置相应的辐射监测设备和防护设备与器具，辐射工作人员应能正确了解其性能并能正确使用，控制职业照射剂量。5.3在辐射安全防护方面（包括健康监护和剂量评价等）与本院合作，接受本院提供的安全健康身体检查服务和安全管理监督，参加本院的辐射安全知识培训。5.4不故意进行任何可能导致自己和他人违反本相关安全规定的活动，积极学习有关辐射防护与安全知识，接受必要的防护与安全培训和指导。5.5发现他人违反辐射安全管理方面的情况时，应尽快向本院辐射安全与环境保护工作管理领导小组报告，并及时进行制止。5.6在日常经营、安装、调试、维护过程中应根据具体情况对放射装置设置必要的控制区（需要专门防护手段或安全措施的区域）和监督区（通常不需要专门防护手段或安全措施的区域），以便于辐射防护管理和职业照射控制。6.7孕妇的工作条件：女性工作人员发觉自己怀孕后要及时通知本院主管领导，以便本院改善其工作条件，避免受到照射。6.8工作岗位的调换：当本院辐射工作人员由于健康原因不再从事辐射的工作时，由本院为该工作人员调换合适的工作岗位。7、本院必须委托有资质的检测机构进行每年一次的综合检查和附属剂量监测。辐射质量控制检测计划1、定期开展对辐射质量的评估。内容包括：影像质量评价、胶片废弃分析、患者剂量评价、设备运行评价。2、在投入使用时和投入使用后定期对辐射发生器的物理参数（如千伏、电压、毫安秒、线形波动、焦点大小）的测量以及对显像装置（如胶片打印机）的检查。3、定期检查患者诊断中使用的相应物理、临床因素，书面记录有关的程序和结果。4、剂量测量和监测仪器、相应校准及操作条件的核实。5、每周对图像的质量进行抽查评价，促进图像质量的进一步优化。6、定期对激光相机进行校正，保证照片质量。放射科辐射安全岗位职责一、保持机房、操作间环境整齐，清洁，不准存放与设备无关的物品，每日工作前做好设备和检查室的清洁工作。二、设备使用前后必须检查运转是否正常、防护用品是否齐全完好，严格执行交接班制度。三、设备在使用过程中发生故障或损坏，必须立即报告领导并详细记录设备发生的异常情况及时间。四、接诊前仔细阅读申请单、根据医生的检查要求及目的，选择正确的投照方法和投照体位，必要时和医生联系，共同研究确定最优检查方法。五、热情接待顾客，耐心说明检查过程和注意事项，按要求求详细回答顾客询问。六、检查前认真核对影像号、检查部位、摄影参数等，严禁出现误照、漏照、照错、重复投照等情况发生。七、严格按照操作规程操作各设备。八、合理运用辐射防护用品。小组各成员应做到以上条例。关于成立辐射安全与环境保护工作管理领导小组的通知为进一步贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护管理条例》等法律法规，做好本底辐射防护工作，降低辐射事故的危害，本院决定成立辐射安全与环境保护管理领导小组，负责辐射防护安全管理等具体事宜。一、辐射防护安全管理组织成员：组长：成员：二、辐射防护安全管理组织职责：1、贯彻落实学习国家生态环境局和地方政府卫生行政主管部门有关辐射工作、辐射防护工作的方针、政策、法律法规、标准、规定；2、定期召开会议，听取辐射工作情况汇报；3、组织开展射线装置安全检查活动，组织处理，通报事故；4、组织制定和完善射线装置管理制度和操作规程，监督检查各规章制度的执行，督促整改辐射事故隐患；5、组织制定并落实辐射工作和辐射防护管理制度；6、定期组织辐射工作场所、设备和人员进行辐射防护检测、监测和检查；7、制定辐射事件应急预案并组织演练；8、记录本小组发现的辐射事故事件并及时报告当地生态环境局；9、组织调查本院内部辐射事故，向法人提出对责任者的处理意见；10、负责日常工作防护，文件归档保管，协调等相关工作。11、组长职责：专职负责全国核技术利用辐射申报系统的网上系统维护工作。辐射安全监测方案及个人剂量管理制度根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环境保护总局令第31号）的规定，结合卫生院辐射工作实际，为了加强对工作场所的辐射监测管理，保证人员、场所的安全，及时发现、处理异常情况，防止辐射事故的发生，制定本管理办法。1.工作场所辐射监测，具体指工作场所的外照射监测和防护屏蔽监测两类，监测区域为接线装置四周及检测设备周边环境；2.辐射安全与环境保护管理领导小组负责编制、更新《监测方案》，统一组织、监督检查执行情况；3.辐射安全与环境保护管理领导小组根据工作场所的类别和防护特点，确定具体的辐射监测类别、职责部门和监测周期；4.对本工作场所每一年邀请有检验检测资质的技术服务机构进行监测并出具辐射水平检测报告备查，同时按照计划每年至少邀请有检验检测资质的技术服务机构进行1次射线装置性能及辐射工作场所的辐射监测工作，并编写检测报告；5.对于辐射工作场所检测报告存在问题的地方及时上报辐射安全与环境保护管理领导小组的同时，积极落实整改措施，并申请再次检测；6.辐射安全与环境保护管理领导小组负责审核检测报告，判断被监测场所是否符合卫生院相关辐射安全要求；7.辐射安全与环境保护管理领导小组负责保管由第三方机构编写的检测记录和监测报告。8.辐射安全与环境保护管理领导小组负责汇总、存档相关检测报告，并定期公布辐射监测结果；9.个人剂量的监测遵循中华人民共和国标准《职业性外照射个人检测规范》（GBZ128-2002）进行。同位素工作人员上岗必须配备个人剂量计，每90天送有资质单位监测，个人剂量监测结果存档。10.负责人负责个人剂量监测管理及建立辐射工作人员个人剂量档案。个人剂量档案应当记录常规监测的方法和结果等相关资料，以及应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。个人剂量档案应当保存至辐射工作人员年满七十五周岁，或者停止辐射工作三十年。允许辐射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。人员调离时，要向其新单位或其本人提供个人剂量档案的复印件。发现个人剂量监测结果异常的，应当立即核实和调查原因。11.辐射工作人员要进行职业健康检查，符合辐射工作人员健康标准的，方可参加相应的辐射工作。辐射工作人员上岗后每两年进行职业健康检查，必要时可增加临时性检查。体检结果与个人剂量监测结果一起保存至辐射工作人员年满七十五周岁，或者停止辐射工作三十年。卫生院Ⅲ类射线装置辐射工作人员考核分析汇总202*年11月2日上午11时在办公室，卫生院辐射安全与环境管理领导小组组织Ⅲ类射线装置辐射工作人员考核，现就考试情况进行分析汇总。一、监考人∶二、考试形式∶有单选、多选两种形式。三、参加考试人员∶四、试卷分值安排∶试卷满分120分，单选40题，每题2分，共80分，多选题10道，每题4分，共40分。共计120分，90分为合格。五、考试结果∶95分。六、存在问题∶这次考试题目涉及内容主要是有关Ⅲ类射线装置辐射问题，存在问题：（1）思想上还需要加强。（2）职业病防治法相关法律、制度知识仍需后期继续通过自学等方式提高。七、整改措施∶（1）警钟长鸣，思想上重视。（2）在实际工作中继续学习相关知识，特别要加强自学。辐射安全与环境管理领导小组DR数字化X射线摄影系统操作规程一、每班开机前要了解当时电压及周围用电规律；低于或超过380伏电压标准10%即停止工作，不能强行使用；机器必须配备稳压器及电压表提供数据参考，要时刻注意机器的运行电压。相关部门因为检修停电必须事先通知影像科。二、所有操作人员必须具备相关专业知识，必须培训熟练员工上岗－持证上岗，操作人员必须仔细阅读说明书，熟练掌握设备原理和操作方法，对于新进员工必须经过认真传帮带，达到对DR机熟练操作，其他人员禁止使用本机。三、每天要定时对电脑进行重启或关闭，以保证电脑随时处于正常开机状态；严格开、关机制度。四、操作者必须熟悉所从事工作的全体流程：即登记、投照前的病人准备、投照位置及条件的选择、胶片的扫描与处置、报告的书写、审核与发送。所有详细步骤参考有关条款执行。五、每天按时做好各种数据的登记、汇总，对于操作中出现的任何问题，都要按程序逐级上报；一旦出现大的机器故障，可直接报告科主任、设备科，并联系厂家及时维修。六、严禁在操作台附近吃含削碎及喝各种饮料及抽烟，防止杂物、饮料及烟灰进入键盘。七、严禁病毒入侵，禁止外来硬盘、U盘插入工作机器。放射科设备检修维护制度1、工作人员要有高度的责任心，对工作严肃认真，对就诊人员热情礼貌，坚守工作岗位，密切配合医生工作。2、定期维护保养机器，有计划地对机器设备进行日常的维护保养，预防故障发生，保证正常的运行，延长使用年限，保障安全使用。非本机器操作人员，未经许可严禁使用。3、熟悉和掌握DR的使用操作程序。每日读片前开机预热。保持机房内整洁，杜绝非科室工作人员在机房内活动。4、射线在检查病人前应先做球管预热，不允许在未预热状态下直接检查病人。接线装置应保持表面清洁，并检查机器各部分的运转状态，出现故障及时记录，并向上级技师报告。认真做好详细的故障记录、维修情况及某些线路的更改情况记录，以备查询。5、操作人员必须熟悉机器性能，严守操作规程，随时保持机器台面的除尘、净化、充分保证机器使用率。每台设备必须具备完整的资料档案，以便查阅、以利维修。6、定期请维修保养人员介绍设备的结构、线路、性能、特点，最易出现的故障部位和原因及排除的方法，使用时注意事项和操作规程等。放射科台账管理制度为加强卫生院射线装置的辐射安全管理工作，依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院第449号令）、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环保总局令第31号）等相关规定，结合我诊所实际情况特制定本管理办法。卫生院全员在辐射安全与环境保护管理领导小组的指导下开展工作，卫生院放射人员负责射线装置的台账管理；1、射线装置台账：射线装置台账应登记装置型号、类别、使用场所、使用人、运行情况等详细内容。2、台账管理员变更：当台账管理员发生变更时，原台账管理员应对台账和所管理的接线装置进行仔细检查，经卫生院领导小组负责人核查无误后方可将台账等转交给新台账管理员，交接时由新旧台账管理员和辐射安全与环境保护管理领导小组办公室人员三方签字确认。放射诊疗质量保证制度放射诊断是以影像为基础，若图像质量不高或者存在某些缺陷，不仅影响正确结果的诊断，还可能会造成误诊。为了获得良好优质的X光片，加强放射科X射线诊断的质量管理，结合我单位的实际情况，经研究决定制定本方案。一、成立质量保证、控制组织，明确领导和组员的职责分工；二、定期组织人员参加防护培训，取得上岗证后方可上岗。安排人员进修、短期业务培训，提高业务素质；三、每周对影像质量分析，根据标准评价各类图像质量，对丙级片及废片原因分析，提出整改措施，严格控制废片率；四、每季度定期组织对各类设备保养、维护，每年对各类X线设备的稳定性、状态检测，对不符合要求，及时进行校正。认真执行机房的各项制度；五、制定X线检查过程中的各个环节的操作规程，并做好相关操作的记录签名，明确职责，保证检查、诊断质量；六、做好以上各类的记录，发现问题，逐级上报；七、本方案适用于本单位影像质量保证，自本方案公布之日起开始执行。放射事故预防措施为了进一步贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》《放射工作人员职业健康管理办法》，切实保障放射工作者身体安全，预防职业病危害的发生，特制定本措施：一、认真组织本单位放射工作人员接受放射防护法规及专业技术的知识学习和培训；二、成立放射防护安全管理组织，并组织落实放射防护人员及措施；三、督促相关科制定并落实放射性防护管理规章制度；四、定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，如有不符合规定及时整改；五、对放射工作场所设置电离辐射警示标志；六、配备与使用场所相适应的防护设施、设备及个人防护用品，适时进行辐射水平检测；七、放射诊疗工作应严格按照操作规程执行，严格控制受照剂量，并做好对患者和受检者的放射防护工作；八、按规定定期对放射工作人员进行健康体检，并建立健康档案。放射防护管理制度一、法律法规遵循《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》及省、市关于放射防护的规定等有关放射防护法律法规，接受并配合各级卫生健康行政部门的监督和指导。二、管理机构成立放射防护安全管理组织，明确该组织放射防护安全管理的工作并确定组织各成员职责，加强监督和管理。三、相关手续按照有关法律法规要求，新建、改建和扩建项目应进行建设项目职业病危害评价，并领取《辐射安全许可证》及《放射诊疗许可证》。四、放射工作人员培训计划1、从事放射工作的人员，均应参加卫生健康行政部门组织的放射防护安全知识和法律法规培训，培训合格方能上岗，并每两年组织复训；2、从事放射管理的人员同样要接受培训；五、个人剂量和健康管理1、从事放射工作的人员在工作期间佩戴个人剂量计，每季度接受个人剂量监测，并将监测结果存档；2、组织从事放射工作的人员每年接受身体检查，每两年送有职业病检查资质的医院接受检查，并建立健康档案。一旦发现健康问题，立即送有资质的医院进行进一步诊治；3、加强放射工作人员的健康管理，发放相关津贴等；六、放射工作场所的监测放射科的机房建设，应布局合理，机房面积和高度符合有关规定要求，机房的建筑防护由专业施工单位进行施工，竣工后由具有相应资质单位进行检测，验收合格后方能投入使用。放射工作场所每年由具有资质的监测单位监测一次，监测结果存档，并上报卫生健康行政部门。七、年度评估报告每年进行一次放射装置安全和防护状况评价，年度评估于每年年底前上报地方卫生健康行政部门，应包括以下内容：1、射线装置台账辐射安全和防护设施的运行和维护；2、放射防护安全管理制度及措施的建立和落实；3、事故和应急措施以及档案管理等方面的内容；4、放射诊疗设备放射防护性能和工作场所放射防护检测报告。八、放射事故应急处置发生放射事故，必须立即启动应急预案，采取防护措施，控制事故影响，保护事故现场，并及时向相关部门报告。放射工作人员的管理制度一、从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施；二、要经常检查防护用品的防护效能，避免工作人员接受超剂量照射；三、放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束中，在不影响诊断质量的情况下，尽量缩短照射时间；四、从事放射工作的人员，应定期进行健康检查，建立健康监护档案，对不适宜从事放射工作的，暂时脱离接触放射线，并给予治疗。恢复正常后再上岗工作，不能恢复者应调离；五、从事放射工作的人员，应定期接受个人剂量监测，建立个人剂量档案。对个人剂量监测有异常的，需进行调查核实，确保个人剂量监测的准确性；六、放射工作人员的健康监护档案和个人剂量档案的保管时限：应当终身保存放射工作人员的健康监护档案和个人剂量档案；七、长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，给予相应的保健待遇。放射工作人员放射防护培训制度一、防护培训对象：1、凡从事电离辐射医学应用工作的一切人员均为放射防护培训对象。2、医用诊断X射线工作者及从事电离辐射医学应用工作的相关人员（含专业人员、见习人员、管理人员）必须接受专业的放射防护知识培训。二、培训单位、内容及方式：1、参加由卫生健康行政部门组织的放射防护知识培训，并按照国家有关规定和标准的要求实施培训和考核。2、辐射工作人员调换工作岗位时由于岗位不同，必须补充相应的安全知识培训。3、放射工作人员在岗期间按有关规定定期（间隔不超过两年）组织放射工作人员参加放射防护知识培训和法规教育。三、管理：1、医院应安排专门的科室负责组织本院放射工作人员接受放射防护培训，落实培训计划的制定与实施。2、医院为培训提供必要的专项经费和时间，建立并按照规定的期限妥善保存培训档案。培训档案包括各次培训中的课程名称及培训时间、考试或考核成绩等资料。放射工作人员职业健康管理制度为了保障放射工作人员的健康利益，依据《放射工作人员职业健康管理办法》等相关条款的规定，制定放射工作人员职业健康管理制度：一、放射工作人员上岗前必须进行健康体检，合格者方可上岗；二、安排放射工作人员定期到有资质的医疗单位进行职业健康检查，两次检查的时间间隔为2年，必要时可增加临时性检查；三、发现不宜继续从事放射工作的人员，按照法规要求及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排；四、放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查；五、每次职业健康检查结果应记录在《放射工作人员证》中；六、用人单位应为放射工作人员建立职业健康监护档案并终身保存；七、允许放射工作人员查阅、复印本人的职业健康监护档案。个人剂量监测制度一、从事或涉及放射工作的个人，必须接受个人剂量监测，建立个人剂量档案。放射工作人员调动时，个人剂量档案应随其转给调入单位，在其脱离放射工作后妥善保存。二、凡接受个人剂量监测的放射工作人员工作期间必须佩戴具有相应个人剂量监测资质的机构发放的个人剂量计。个人剂量计的测序周期为三个月。三、放射工作人员个人剂量监测工作的实施由具有相应个人剂量监测资质的机构负责。机构将监测结果及时通知被监测者所在单位，所在单位应将个人剂量监测结果抄录在各自的档案中。四、进入放射工作控制区以及参加