神经外科手术麻醉

神经外科手术的麻醉神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第一节

麻醉对脑血流、脑代谢

和颅内压的影响神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology概念脑血流量高灌注：BW2%，CO12%～15%影响因素：①脑灌注压和脑血管阻力②颅内压③化学调节：缺氧、PaCO2↑脑代谢高代谢颅内压影响因素：①PaCO2②PaO2③MAP④其他神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology麻醉的影响静脉麻醉药巴比妥类依托米酯丙泊酚γ-羟基丁酸钠氯胺酮吸入麻醉药不同程度扩张脑血管，CBF↓、ICP↓enf>des>sev>iso麻醉性镇痛药无显著影响肌肉松弛药无直接作用，影响轻微神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第二节

颅脑手术的

麻醉前评估和准备

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology病情评估

专科检查

水、电解质变化

其他：

重要脏器功能、药物史、外伤病人是否饱胃等麻醉前用药

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology麻醉选择

麻醉方法：全麻、局麻药物

原则：①诱导快、半衰期短、蓄积少，不发生二次抑制

②镇静、镇痛强，无术中知晓

③不增加颅内压和脑代谢④不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流，

脑血流减少的幅度<脑代谢减少的幅度⑤不破坏血脑屏障功能，无神经毒性

⑥临床剂量对呼吸抑制轻

⑦停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状

⑧无残余药物作用。

吸人麻醉药：首选异氟烷，七氟烷、地氟烷静脉麻醉药：丙泊酚＋芬太尼＋肌松药肌松药：非去极化类神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology第三节

颅内高压的常见原因和处理

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology概念

正常平卧时颅内压：

5～15mmHg典型症状：头痛、喷射性呕吐

和视乳头水肿，“三联症”

轻度颅内高压15～20mmHg

中度颅内高压20～4OmmHg

重度颅内高压>4OmmHg

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology常见原因

颅内因素：

颅内占位

水肿

脑脊循环障碍颅外因素：

颅腔狭小

动脉血压或静脉压持续升高

恶性高热

输血输液过量

胸、腹内压长时间升高

医源性：体位

缺氧、二氧化碳蓄积药物神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology处理原则明确病因紧急处理把握时机神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology药物降低颅内压

渗透性脱水剂：

甘露醇0.5g/kg15～45min内静脉输注完毕

必要时可6～8h重复1次袢利尿药：

呋噻咪20mg，必要时重复肾上腺皮质激素：

首选地塞米松10～3Omg静注或滴注也可氢化可的松100～30Omg滴注高张液体：7.5%的氯化钠6%的羟乙基淀粉混合液

特点是晶体压和胶渗压均较高

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology生理性降颅压措施

过度通气低温疗法脑室外引流体位

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第四节

颅脑手术麻醉的注意事项

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology调控颅内压选择合适的呼吸方式

控制性低血压和低温技术的应用

特殊体位

输血输液

加强麻醉期间监测

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第五节

常见颅脑手术的麻醉特点神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology颅脑创伤

特点：急诊，准备时间短饱胃甚至酗酒，

返流、误吸可能大多伴有颅内压升高和意识障碍，

难以配合检查和麻醉操作生命体征不稳，

随时可能呼吸心跳停止可伴随多器官系统损伤，

致命伤可能在其他脏器神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiologyGlasgow昏迷评分法项目反应得分睁眼自动睁眼4呼唤睁眼3疼痛剌激睁眼2无睁眼1语言正常5有时混淆4语言不确切3语言无法理解意义2无反应1体动反应能按医嘱活动5能对疼痛刺激定位4对疼痛剌激有收缩反应3疼痛剌激引起过伸反应2疼痛剌激无反应1神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology后颅凹手术

麻醉力求平稳，

避免颅内压升高体位有坐位、俯卧或侧卧位，

可能发生空气栓塞保留自主呼吸的病人，

注意监测呼吸功能出现心率及心律变化，

首先考虑脑干牵拉神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology脑血管手术

特点：

病死率高，后遗症多，围麻醉期死亡可能性大高血压动脉硬化性脑出血颅内动脉瘤

神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology垂体瘤手术

气管插管困难内环境紊乱神经外科手术的麻醉